邱楠

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 開封 475099）

新生兒時(shí)期機(jī)體抵抗力最為薄弱，各臟器均未發(fā)育完全，給予有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。鳥巢式護(hù)理模式是通過(guò)給予早產(chǎn)新生兒一個(gè)模擬子宮內(nèi)環(huán)境的生活環(huán)境，避免暴露四肢，緩解早產(chǎn)新生兒對(duì)外環(huán)境的陌生感和不適感[1～3]。本研究以在我院出生的120例新生兒為研究對(duì)象，探討鳥巢式護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～10月在我院出生的120例早產(chǎn)新生兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男36例，女 24例；胎齡 37～40周，平均（39.21±0.82）周；出生時(shí)體質(zhì)量 2.4～4 kg，平均（3.21±0.51）kg；Apgar評(píng)分 7～10分，平均（8.69±1.20）分；陰道順產(chǎn) 36例，剖宮產(chǎn)24例。研究組男35例，女25例；胎齡37～40周，平均（39.10±1.02）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.2～4.2 kg，平均（3.24±0.52）kg；Apgar 評(píng)分 7～10分，平均（8.74±1.15）分；陰道順產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)24例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 新生兒均無(wú)先天性疾病，不帶有產(chǎn)傷或嚴(yán)重并發(fā)癥；產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙及糖尿病；新生兒家屬均了解此次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式。新生兒出生后，由護(hù)理人員妥善轉(zhuǎn)移至保溫環(huán)境中，包括常規(guī)保暖（使用暖箱的早產(chǎn)新生兒應(yīng)調(diào)整好暖箱內(nèi)的光線強(qiáng)度，保持光線柔和，避免燈光直射損傷眼睛）；定期消毒尿布、毛巾，避免混合使用；每日洗澡，洗澡后在皮膚皺褶處擦抹爽身粉，保持皮膚干燥；定期消毒肚臍，并觀察臍帶及其周邊皮膚有無(wú)出血、潮濕等情況，臍帶包扎繃帶定期清洗后應(yīng)用生理鹽水擦拭，并進(jìn)行消毒處理，保持干燥；喂奶后進(jìn)行口腔清潔；定期清潔新生兒鼻腔，保持呼吸道順暢。其中，浴巾按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行折疊，將浴巾進(jìn)行兩次對(duì)折，新生兒平躺于浴巾上，并將浴巾兩邊往下進(jìn)行疊卷，直至新生兒軀干兩邊。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理模式，將浴巾呈對(duì)角滾筒式進(jìn)行卷起，呈橢圓狀鳥巢，膠布固定，卷起長(zhǎng)度約為早產(chǎn)新生兒身高，寬度約為新生兒肩寬，接口高度約為5 cm，將早產(chǎn)新生兒頭肩部放于兩側(cè)接口處，幫助早產(chǎn)新生兒四肢與身體靠近，呈屈曲狀，類似于早產(chǎn)新生兒蜷臥于折疊的浴巾中，外形像鳥巢[4]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組早產(chǎn)新生兒10 d內(nèi)身高、體質(zhì)量和頭圍的增長(zhǎng)狀況；（2）觀察兩組相關(guān)臨床指標(biāo)差異，包括體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間；（3）采用新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，包括新生兒面部表情、呼吸形態(tài)、四肢動(dòng)作及覺(jué)醒狀態(tài)，0～2分表示極少或沒(méi)有疼痛，3～4分表示中度疼痛，5～7分表示重度疼痛[5]；（4）比較兩組進(jìn)奶量增加幅度及胃腸功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生10 d身高、體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)速率比較 研究組身高、體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)速率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出生10 d身高、體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)速率比較（±s）

表1 兩組出生10 d身高、體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)速率比較（±s）

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2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，研究組體溫波幅度更低、血氧飽和度更高、睡眠時(shí)間更長(zhǎng)、出暖箱時(shí)間更短、疼痛程度評(píng)分更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組進(jìn)奶量增加幅度及胃腸功能比較 研究組進(jìn)奶量增加幅度、排便次數(shù)均高于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均早于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組進(jìn)奶量增加幅度及胃腸功能比較（±s）

表3 兩組進(jìn)奶量增加幅度及胃腸功能比較（±s）

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3 討論

新生兒從母體脫離進(jìn)入一個(gè)完全陌生的環(huán)境，給新生兒帶來(lái)較大挑戰(zhàn)，在這特殊階段需給予周全護(hù)理[6]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞、胃腸道功能等均未發(fā)育完全，體溫易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，影響各生理功能；同時(shí)，不科學(xué)的生活環(huán)境可能會(huì)給新生兒帶來(lái)各種痛苦的經(jīng)歷，如護(hù)理過(guò)程不周全、局部感染等都可引起新生兒疼痛，造成新生兒行為功能異常、注意力不集中或感官功能障礙等。疼痛是一種主觀上的負(fù)面情緒，可伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷，如果不及時(shí)糾正或治療，可能會(huì)給早產(chǎn)兒日后的成長(zhǎng)埋下巨大隱患。綜上所述，提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的生活環(huán)境，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在早產(chǎn)新生兒護(hù)理中顯得十分重要。早產(chǎn)兒由于剛脫離母體保護(hù)，缺乏完善的體溫調(diào)控能力，早產(chǎn)兒汗腺功能不足可能會(huì)導(dǎo)致其體溫下降，從而影響身體發(fā)育。采用早產(chǎn)兒保溫箱可以營(yíng)造出近似于母體的生長(zhǎng)環(huán)境，有益于早產(chǎn)兒的發(fā)育，同時(shí)便于護(hù)理人員觀察和管理，對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理有重要意義。

鳥巢式護(hù)理通過(guò)模仿新生兒在母體中的環(huán)境和姿態(tài)，可消除其對(duì)外界環(huán)境的緊張感，降低外界溫度對(duì)皮膚的刺激，減少散熱面積，給新生兒提供相對(duì)舒適、穩(wěn)定、恒溫的環(huán)境，使體溫保持在穩(wěn)定的正常范圍內(nèi)，從而利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及其他功能的健康發(fā)育。通過(guò)疼痛評(píng)分能夠直觀地表達(dá)早產(chǎn)兒的感受，便于護(hù)理人員理解和記錄。本研究結(jié)果表明，研究組身高、體質(zhì)量和頭圍增長(zhǎng)速率及血氧飽和度均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組體溫波動(dòng)幅度、出保暖箱時(shí)間、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；研究組進(jìn)奶量增加幅度及胃腸功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明通過(guò)鳥巢式護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)新生兒健康發(fā)育。綜上所述，鳥巢式護(hù)理模式應(yīng)用于新生兒護(hù)理中，有利于新生兒各項(xiàng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給新生兒生長(zhǎng)提供適宜的條件，適于臨床推廣。