王濤　許錦富　劉龍魂

【摘要】 目的 探討預(yù)防性口服小劑量維生素D對(duì)于小囟門兒童頭圍及智能發(fā)育的影響作用。方法 128例體檢兒童， 按囟門大小分為小囟門組和正常對(duì)照組， 各64例。所有兒童均給予小劑量維生素D預(yù)防性口服， 在3、18個(gè)月時(shí)分別測(cè)定頭圍值、丹佛智能測(cè)評(píng)（DDST）。結(jié)果 兩組兒童18個(gè)月時(shí)頭圍均明顯大于3個(gè)月時(shí)頭圍（t=19.228、18.384， P<0.05）；兩組兒童3、18個(gè)月時(shí)丹佛智能測(cè)試結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 預(yù)防性小劑量補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)嬰幼兒小囟門兒童頭圍生長(zhǎng)， 且不影響智能發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 維生素D；小囟門兒童；頭圍；智力

【Abstract】 Objective To investigate influence by preventive oral administration of small dose of vitamin D on head circumference and Denver developmental screening test in small fontanel children. Methods A total of 128 children were divided by their fontanel size into small fontanel group and normal control group， with 64 cases in each group. All children received preventive oral administration of small dose of vitamin D. Their head circumference and Denver developmental screening test （DDST） were measured in 3 and 18 months. Results Both groups had larger head circumference in 18 months than in 3 months （t=19.228， 18.384， P<0.05） There was no statistically significant difference of DDST of the two groups between 3 and 18 months （P>0.05）. Conclusion Preventive oral administration of small dose of vitamin D can accelerate head circumference growth in small fontanel children， without influence on intelligence development.

【Key words】 Vitamin D； Small fontanel children； Head circumference； Intelligence

圍生期嬰幼兒都有囟門， 隨著嬰兒年齡的增長(zhǎng)， 囟門會(huì)逐漸閉合， 頭顱停止生長(zhǎng)。有研究表明， 我國(guó)嬰幼兒均有不同程度的維生素D缺乏， 骨骼發(fā)育相對(duì)遲緩。但不同學(xué)者對(duì)嬰幼兒是否補(bǔ)充維生素D爭(zhēng)議較大[1]。本研究探討維生素D對(duì)小囟門嬰幼兒頭圍及智力發(fā)育的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2015年7月本院兒童保健門診體檢的128例3個(gè)月兒童為研究對(duì)象， 按照囟門大小分為小囟門組（前囟對(duì)角線任一條≤1 cm者）和正常對(duì)照組（前囟對(duì)角線任一條>1 cm者）， 各64例。小囟門組中男36例， 女28例；體重5～7 kg， 平均體重（6.25±0.68）kg；身高58～63 cm， 平均身高（61.22±1.51）cm；其中前囟0.5 cm×0.5 cm 22例， 前囟0.5 cm×1.0 cm 42例。正常對(duì)照組中男32例， 女32例；體重5～7 kg， 平均體重（6.12±0.72）kg；身高59～64 cm， 平均身高（61.58±1.63）cm。所有兒童均為足月產(chǎn)、單胎， 出生時(shí)Apgar評(píng)分>8分。兩組兒童性別、體重、身高、出生狀態(tài)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兒童均于3個(gè)月時(shí)， 測(cè)定頭圍值后統(tǒng)一由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員用DDST-R量表作智力測(cè)評(píng)， 評(píng)定兩組大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作及個(gè)人-社會(huì)的發(fā)育情況。并為每例兒童建立個(gè)人健康檔案， 詳細(xì)記錄頭圍、丹佛智能測(cè)試結(jié)果。

采用北京市兒童保健所制定的正常兒童再標(biāo)準(zhǔn)化的丹佛發(fā)育量表（DDST-R量表）， 分104項(xiàng)， 四個(gè)功能區(qū)測(cè)試兒童智能。方法如下：①測(cè)試前囑咐家長(zhǎng)在測(cè)試時(shí)不能協(xié)助兒童完成。②測(cè)試中對(duì)兒童的年齡、性別、出生體重、出生身長(zhǎng)、現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育體格指標(biāo)、家族史、母親妊娠史（胎產(chǎn)次、產(chǎn)式、妊娠合并癥等）、兒童生產(chǎn)時(shí)是否早產(chǎn)、有無臍帶繞頸、出生窒息等乏氧史， 父母的學(xué)歷及職業(yè)等進(jìn)行了詳細(xì)地詢問登記。③不能有提示性的語言， 每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目將重復(fù)3次決定是否通過， 測(cè)試的結(jié)果以P表示通過， 以F表示失敗， 以R表示不肯表演， 以NO表示小兒無機(jī)會(huì)或條件表演。④測(cè)試結(jié)果將分為正常、可疑、異常、無法解釋。

兒童均給予小劑量維生素D預(yù)防性口服， 劑量為400 U/d。18個(gè)月時(shí)， 再次對(duì)兒童測(cè)量頭圍和DDST-R量表測(cè)評(píng)， 觀察兩組兒童補(bǔ)充維生素D前后各項(xiàng)結(jié)果的變化。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組兒童頭圍比較 兩組兒童在3、18個(gè)月頭圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組兒童18個(gè)月頭圍均明顯高于3個(gè)月（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組兒童DDST-R量表測(cè)評(píng)比較 兩組兒童DDST-R在3、18個(gè)月時(shí)（所有DDST-R測(cè)試無無法判斷者）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2， 表3。

3 討論

維生素D既是內(nèi)源性維生素， 又是外源性維生素， 在嬰幼兒鈣、磷的吸收和代謝中發(fā)揮著重要作用[2]。郝新忠等[3]對(duì)成都市0～6歲兒童25-羥基維生素D水平調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 該地區(qū)兒童維生素D缺乏和相對(duì)缺乏率約占14%～15%， 因此制定為嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的計(jì)劃勢(shì)在必行。

兒童囟門閉合的時(shí)間差異性較大， 約3%的兒童在6個(gè)月內(nèi)閉合， 7%的兒童在2歲后閉合， 同時(shí)小囟門兒童和前囟過早關(guān)閉兒童所占比例較大。吳婷等[4]在0～2歲兒童前囟發(fā)育研究中強(qiáng)調(diào)， 小顱兒童一般存在腦器質(zhì)性病變， 大腦出現(xiàn)異常后對(duì)頭顱的生長(zhǎng)刺激減弱， 頭顱生長(zhǎng)會(huì)過早停止。而補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)頭圍發(fā)育， 在某種程度上可以減少小顱兒童的發(fā)生， 因此適量補(bǔ)充維生素D不影響小兒的智力發(fā)育， 但為求謹(jǐn)慎， 最好還是加強(qiáng)隨訪和檢查。

本研究顯示， 補(bǔ)充維生素D后， 小囟門兒童頭圍和DDST-R結(jié)果與正常兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明適量預(yù)防性補(bǔ)充維生素D對(duì)嬰幼兒小囟門兒童頭圍和智力發(fā)育安全性較高。但任淑紅[5]認(rèn)為， 維生素D畢竟是一種藥物， 臨床應(yīng)從飲食上進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)， 鼓勵(lì)小兒多曬太陽， 多途徑補(bǔ)充維生素D， 促進(jìn)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉莉莉， 高玲娟， 顧平清， 等.南京市2812例0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測(cè)分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（16）： 1979-1980.

[2] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：43.

[3] 郝新忠， 黃之杰， 程瑩， 等.成都市0～6歲兒童25-羥維生素D水平調(diào)查.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（5）：819-822.

[4] 吳婷， 黎海芪. 0～2歲兒童前囟發(fā)育研究.中華兒科雜志， 2012， 50（7）：493-497.

[5] 任淑紅.維生素D對(duì)前囟門偏小兒童頭顱生長(zhǎng)的影響研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 19（4）：567-568.

[收稿日期：2015-12-15]