王穎　蘇娟

【摘 要】 近年來，國內(nèi)外學(xué)者對維生素D的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其不僅參與鈣、磷代謝，而且在免疫調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮重要作用。鑒于維生素D在免疫調(diào)節(jié)中的作用，其在某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、貝赫切特病等疾病中的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)。就維生素D在免疫調(diào)節(jié)方面的作用及其在自身免疫性疾病中的研究進(jìn)展作一概述。

【關(guān)鍵詞】 維生素D；維生素D受體；自身免疫性疾?。痪C述

維生素D為脂溶性維生素，是固醇類衍生物，亦是機(jī)體必須營養(yǎng)素之一。1，25-（OH）2D3是其主要活性形式，機(jī)體主要通過自身合成及從食物中攝取獲得。

高等動(dòng)物皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D3，而植物的麥角固醇經(jīng)日光照射后轉(zhuǎn)化為維生素D2。食物維生素D3/D2經(jīng)膽汁、小腸乳化作用吸收入血，由血漿α-球蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體內(nèi)并在25-羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為25-（OH）D3。后者經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腎近端小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)，并在1-α羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為1，25-（OH）2D3，見圖1。

維生素D受體（Vitamin D receptor，VDR）為親核受體，分為細(xì)胞膜受體（mVDR）和細(xì)胞核受體（nVDR）兩類。前者主要維持鈣磷代謝平衡，后者主要通過調(diào)節(jié)基因表達(dá)調(diào)控相應(yīng)蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)等作用。絕大多數(shù)免疫細(xì)胞如單核/巨噬細(xì)胞，樹突狀細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，活化T、B細(xì)胞等均表達(dá)VDR。維生素D通過與VDR結(jié)合發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣磷代謝、免疫調(diào)節(jié)等作用，見圖1。

1 維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用

1.1 維生素D與單核/巨噬細(xì)胞 維生素D可促進(jìn)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)后者趨化、吞噬能力，誘導(dǎo)單核/巨噬細(xì)胞對微生物殺傷功能；抑制單核細(xì)胞向樹突狀細(xì)胞分化，間接抑制后者表面MHC-Ⅱ表達(dá)，抑制抗原提呈及初始T細(xì)胞活化。且為避免機(jī)體處于炎癥后期單核細(xì)胞表面TLR過度活化及嚴(yán)重炎性反應(yīng)，維生素D可減少單核細(xì)胞表面TLR2、TLR4表達(dá)，使機(jī)體對病原相關(guān)模式分子反應(yīng)處于較低狀態(tài)[1]。此外，維生素D還能誘導(dǎo)大鼠骨髓來源單核細(xì)胞形成破骨細(xì)胞[2]。維生素D不僅能增強(qiáng)單核/巨噬細(xì)胞趨化、吞噬、殺傷等功能，還可調(diào)節(jié)機(jī)體過度激活的免疫系統(tǒng)，此外還可誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化為破骨細(xì)胞參與骨代謝過程。

1.2 維生素D與樹突狀細(xì)胞（dendritic cell，DC）

成熟DC可活化初始T淋巴細(xì)胞，啟動(dòng)適應(yīng)性免疫應(yīng)答。維生素D能阻止幼稚DC向成熟DC分化，導(dǎo)致其下調(diào)MHC-Ⅱ分子、共刺激分子CD40、CD86及CD83表達(dá)[3]，使DC分泌Th1極化細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-12（IL-12）及Th17極化細(xì)胞因子IL-23減少，分泌Treg細(xì)胞刺激因子IL-10增多，減少DC依賴性T細(xì)胞活化，誘導(dǎo)具有免疫耐受表型DC。維生素D可能通過調(diào)節(jié)DC分化及分泌細(xì)胞因子分子水平在誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受中發(fā)揮重要作用。

1.3 維生素D與中性粒細(xì)胞 維生素D可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的抗菌肽活性，以增強(qiáng)機(jī)體抵御病原體能力?？梢娋S生素D在增強(qiáng)中性粒細(xì)胞抗菌能力、促進(jìn)后者發(fā)揮殺菌等免疫防御功能中起重要作用。

1.4 維生素D與T淋巴細(xì)胞 維生素D抑制Th1型細(xì)胞增殖，使其分泌IL-2、IFN-γ減少。維生素D還能通過增加Th2型細(xì)胞特異性轉(zhuǎn)錄因子GATA-3及cmaf表達(dá)，促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子IL-4、IL-6、IL-10分泌[4]，增強(qiáng)Th2型免疫反應(yīng)，使Th1型免疫反應(yīng)向Th2型偏移。此外，維生素D還可抑制Th17細(xì)胞分泌IL-17等促炎因子，抑制Th17細(xì)胞免疫反應(yīng)[5]。可見維生素D可通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞不同亞群增殖、分泌影響免疫反應(yīng)類型。

1.5 維生素D與B淋巴細(xì)胞 維生素D可抑制B淋巴細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)其凋亡，進(jìn)而抑制漿細(xì)胞生成，減少免疫球蛋白產(chǎn)生[6]。

2 維生素D在自身免疫性疾?。╝utoimmune disease，AID）中的作用

2.1 維生素D與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，

RA） RA是一種以滑膜炎為特征的AID免疫性疾病。RA患者血清中維生素D水平及外周血淋巴細(xì)胞VDR mRVA表達(dá)減少，且維生素D水平與DAS28、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等疾病活動(dòng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)[7-8]，增加維生素D攝入可延緩和預(yù)防RA發(fā)生發(fā)展。Gardner等[9]研究發(fā)現(xiàn)，1，25-（OH）2D3可通過抑制RA患者CD4+T淋巴細(xì)胞表面TCR以增強(qiáng)阿貝西普對CD4+T細(xì)胞活化的抑制作用。Feng等[10]發(fā)現(xiàn)，1，25-（OH）2D3

可顯著增加RA患者滑膜成纖維細(xì)胞MH7A中由IL-1β誘導(dǎo)的OPG/RANKL比率，減低細(xì)胞中由IL-1β誘導(dǎo)的IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）mRNA水平及滑膜液中IL-6表達(dá)，在滑膜組織炎性環(huán)境下發(fā)揮抗炎作用，抑制炎癥誘導(dǎo)的破骨細(xì)胞形成。另有研究發(fā)現(xiàn)，1，25-（OH）2D3還可通過抑制RA患者細(xì)胞核轉(zhuǎn)錄因子-κB受體活化因子配體（RANKL）產(chǎn)生，抑制外周血單核細(xì)胞分泌與RANKL通路相關(guān)細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-17等，抑制骨侵蝕與破壞[11]。此外，補(bǔ)充維生素D對RA微血管功能改善亦有一定益處[12]。由此推測，維生素D/VDR通路在RA中可能通過抑制CD4+T活化以及減少炎性因子介導(dǎo)的骨破壞發(fā)揮重要作用。

2.2 維生素D與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE） SLE存在細(xì)胞凋亡率增加，對凋亡細(xì)胞清除障礙，未被清除的凋亡物質(zhì)獲得免疫原性，攻擊免疫系統(tǒng)，破壞自身抗原耐受機(jī)制可能導(dǎo)致該病。Tabasi等[13]發(fā)現(xiàn)，維生素D可通過上調(diào)Bcl-2，下調(diào)Bax、FasL基因表達(dá)抑制SLE患者外周血單核細(xì)胞凋亡，減少單核細(xì)胞凋亡率。SLE患者普遍存在維生素D缺乏，且其水平與疾病活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)[14]，補(bǔ)充維生素D可緩解病情。SLE誘導(dǎo)免疫耐受的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞減少及輔助性T細(xì)胞增多。Terrier等[15]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可增加SLE患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，減少Th1、Th17細(xì)胞水平，使抗ds-DNA抗體水平減低，推測維生素D可能通過抑制B細(xì)胞功能進(jìn)而影響抗體產(chǎn)生。此外，SLE患者亦存在血管內(nèi)皮損傷及內(nèi)皮功能障礙。國外研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可減少SLE患者因中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)形成引起的血管內(nèi)皮損傷，還可下調(diào)CXCL-10表達(dá)以增強(qiáng)骨髓血管形成細(xì)胞（MAC）血管形成能力，以改善SLE患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[16-17]。維生素D在SLE中可能發(fā)揮抑制單核細(xì)胞凋亡、抑制B細(xì)胞功能、減少自身抗體生成，及改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用，為SLE治療提供了新思路。

2.3 維生素D與原發(fā)性干燥綜合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS） pSS女性患者維生素D缺乏較為明顯，維生素D缺乏是其危險(xiǎn)因素之一[18]。Yoon等[19]發(fā)現(xiàn)，血清中維生素D減低與干眼癥相關(guān)。另有研究表明，維生素D缺乏的pSS患者易并發(fā)遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、低鉀血癥等疾病[20]。目前維生素D在pSS發(fā)病中如何發(fā)揮作用尚無相關(guān)報(bào)道，還有待進(jìn)一步探究。補(bǔ)充維生素D可能為pSS治療提供一定幫助。

2.4 維生素D與貝赫切特病（Behcet's disease，

BD） BD發(fā)病進(jìn)程中存在Th1、Th2免疫平衡失調(diào)，其中以Th1型免疫反應(yīng)占優(yōu)勢，此外Th17細(xì)胞也參與了其發(fā)病。BD患者普遍存在維生素D缺乏[21]，研究表明，維生素D可通過DC抑制BD患者Th17、Th1型免疫反應(yīng)[22]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，BD患者疾病活動(dòng)期單核細(xì)胞表面TLR2、TLR4表達(dá)水平升高[23]，且BD患者血清中維生素D水平與單核細(xì)胞表面TLR2、TLR4水平呈負(fù)相關(guān)，且維生素D缺乏的BD患者補(bǔ)充維生素D后其單核細(xì)胞表面TLR2、TLR4水平減低進(jìn)而抑制促炎因子TNF-α合成，減緩病情。但Güng?r等[24]發(fā)現(xiàn)，BD患者血清中25（OH）D水平與患者內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙情況呈負(fù)相關(guān)，且補(bǔ)充維生素D后其內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，但單核細(xì)胞表面TLR2、TLR3水平于補(bǔ)充維生素D前后無差異。維生素D可能通過削弱Th1型免疫反應(yīng)及Th17細(xì)胞功能以及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能在BD中發(fā)揮重要作用。但其對BD患者單核細(xì)胞TLR水平的影響仍存在爭議，有待進(jìn)一步探究。補(bǔ)充維生素D可能為BD治療提供新方向。

2.5 維生素D與銀屑病 銀屑病是一種以表皮角化過度伴角化不全，真皮乳頭毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張為特征的疾病。該病存在Th1/Th2細(xì)胞亞群分化失調(diào)[25]，且經(jīng)免疫偏移法將Th1細(xì)胞誘導(dǎo)偏移為Th2細(xì)胞可有效改善銀屑病癥狀。維生素D具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞向終末期分化，抑制角化細(xì)胞增殖作用，且可促進(jìn)Th2細(xì)胞的偏移，目前已應(yīng)用于臨床治療銀屑病，在改善皮損及關(guān)節(jié)癥狀方面取得了一定療效。

2.6 維生素D與炎性腸病 炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，其病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要涉及免疫、遺傳及環(huán)境等方面。其中，機(jī)體腸黏膜免疫系統(tǒng)功能異常在其發(fā)病中起重要作用。Hassan等[26]發(fā)現(xiàn)，95%炎性腸病患者存在維生素D缺乏。Meckel等[27]研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者存在維生素D缺乏，且維生素D水平與患者腸黏膜炎中炎性因子TNF-α、IL-8、疾病活動(dòng)程度呈負(fù)相關(guān)，與腸黏膜中VDR水平呈正相關(guān)。維生素D可能通過影響細(xì)胞因子TNF-α、IL-8等水平在炎性腸病局部黏膜免疫中發(fā)揮重要作用，但具體機(jī)制尚未闡明，有待進(jìn)一步探究。

2.7 維生素D與原發(fā)性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC） PBC患者血清中維生素D水平降低，其水平與血清堿性磷酸酶水平呈負(fù)相關(guān)，且治療前血清中維生素D水平與患者對該病的治療藥物熊去氧膽酸療效相關(guān)[28-29]。維生素D可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶、前列腺素、活性氧、轉(zhuǎn)化生長因子-β等表達(dá)在PBC中發(fā)揮作用[30]。維生素D可能通過影響上述物質(zhì)水平影響該病進(jìn)程。維生素D可作為PBC預(yù)后評(píng)估、用藥前藥物療效預(yù)測指標(biāo)，且補(bǔ)充維生素D可能為該病治療提供幫助。

2.8 維生素D與多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）

MS是一種慢性炎癥性脫髓鞘性疾病。Th1、Th17細(xì)胞增殖可提高M(jìn)S發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，而Th2細(xì)胞增殖及其分泌的細(xì)胞因子可減緩其進(jìn)展。日照時(shí)間長短和維生素D攝入量與MS發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)[31]。Gargari等[32]發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可使MS患者外周血單核細(xì)胞表達(dá)IL-6、IL-17A基因下調(diào)，減緩疾病進(jìn)展。此外，Gu等[33]通過對MS鼠模型相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D可以減少凋亡引起的損傷，觸發(fā)神經(jīng)干細(xì)胞生長，改善MS模型鼠的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理變化。由此推斷，維生素D可能在調(diào)節(jié)MS患者Th2細(xì)胞增殖、分泌以及抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡中發(fā)揮重要作用。可見維生素D作為新型免疫調(diào)節(jié)劑可能為MS預(yù)防及治療提供新思路。

2.9 維生素D與自身免疫性甲狀腺炎 Bozkurt等[34]研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者血清中25-（OH）D3水平減低，且與抗甲狀腺過氧化物酶抗體水平呈負(fù)相關(guān)。補(bǔ)充維生素D可以減少自身免疫性甲狀腺炎患者抗甲狀腺過氧化物酶抗體的產(chǎn)生[35]。

?iklar等[36]研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可能通過調(diào)節(jié)Treg細(xì)胞功能參與該病進(jìn)程。維生素D可能通過調(diào)節(jié)Treg細(xì)胞功能、抑制漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體在該病中發(fā)揮作用，這為該病治療提供新方向，但具體機(jī)制仍待進(jìn)一步闡明。

3 展 望

綜上所述，維生素D在免疫調(diào)節(jié)方面作用主要表現(xiàn)為促進(jìn)機(jī)體固有免疫細(xì)胞功能，抑制適應(yīng)性免疫細(xì)胞功能。并在多種AID中發(fā)揮諸多重要作用，如調(diào)節(jié)Th1/Th2型免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)Th17細(xì)胞、DC、B細(xì)胞、漿細(xì)胞等細(xì)胞功能的作用。且其VDR基因多態(tài)性與多種AID如RA、SLE、MS、BD等相關(guān)[37-42]。深入研究維生素D/VDR通路在上述疾病中的作用，將為研究疾病發(fā)病機(jī)制乃至治療提供更多理論依據(jù)。鑒于維生素D在此類疾病中的作用，維生素D作為新型的免疫調(diào)節(jié)劑為多種AID預(yù)防和治療提供廣闊思路，但其具體作用與機(jī)制有待進(jìn)一步探究。

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收稿日期：2016-09-23；修回日期：2016-11-16