呂艷芳

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽 471003）

早產(chǎn)兒指胎齡不滿37周，出生體質(zhì)量低于2 500 g，身長低于45 cm者。早產(chǎn)兒屬于高?；純?，因其離開母體過早，宮內(nèi)營養(yǎng)儲備遠(yuǎn)少于正常分娩胎兒，加之多器官系統(tǒng)發(fā)育未完善，胃腸道發(fā)育不成熟，缺少胃腸動力，無法正常執(zhí)行吞咽、吸吮等動作，易引起一系列疾病，阻礙生長發(fā)育[1～2]。家庭環(huán)境、家屬護(hù)理行為對出院后的早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要的影響作用[3]。因此，臨床應(yīng)重視早產(chǎn)兒住院期間及出院后護(hù)理的連續(xù)性。為探究連續(xù)性護(hù)理的干預(yù)效果，我院對128例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，觀察應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對患兒生存質(zhì)量和生長發(fā)育的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的128例早產(chǎn)兒為研究對象，按護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男34例，女 30例；胎齡 30～36周，平均（33.25±2.11）周；體質(zhì)量 980～1 820 g，平均（1 450.23±310.21）g。對照組男31例，女33例；胎齡30～36周，平均（33.05±2.06）周；體質(zhì)量 1 052～1 854 g，平均（1 526.34±325.47）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡低于37周，體重低于2 500 g；家屬均知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科術(shù)史、先天性遺傳疾病、合并并發(fā)癥等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理：病房定時消毒；早產(chǎn)兒置于保溫箱保暖，按患兒狀況調(diào)控保溫箱溫度；監(jiān)測患兒呼吸、氧飽和度；保持呼吸道通暢；經(jīng)口喂養(yǎng)或建立靜脈營養(yǎng)支持；做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔及完整性等。

1.3.2 觀察組 行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）住院護(hù)理：鳥巢護(hù)理，柔軟毛毯擺成“鳥巢”狀，放置保溫箱預(yù)熱，深色窗簾遮擋保溫箱光照，按早產(chǎn)兒體況調(diào)整保溫箱溫度；幫助患兒擺放俯臥位。喂養(yǎng)護(hù)理，先指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，若母乳缺乏，選用配方奶粉與母乳喂養(yǎng)聯(lián)合，當(dāng)喂養(yǎng)不耐受時，行輸液泵泵奶喂養(yǎng)。撫摸護(hù)理，溫水擦浴早產(chǎn)兒，從頭面部起，按胸-臍-背-上肢-下肢順序撫摸早產(chǎn)兒，1次/d，15 min/次，撫摸時予以眼神、語言交流，加強(qiáng)腹部按摩。皮膚護(hù)理，定期清潔早產(chǎn)兒皮膚，穿戴寬松、棉質(zhì)、柔軟服飾，定時更換尿布。（2）出院前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員告知家屬患兒詳細(xì)情況，說明注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家屬如何換尿布、洗浴、清潔皮膚，與家屬交換聯(lián)系方式，給予育嬰健康冊；為早產(chǎn)兒建檔，記錄院內(nèi)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員共同制定家庭護(hù)理表，要求家屬做好每日護(hù)理記錄，如臍臀部皮膚護(hù)理、體溫、排便、呼吸及喂養(yǎng)等情況；指導(dǎo)家屬注意房間環(huán)境控制，定時通風(fēng)、禁強(qiáng)光照射，減少噪音。（3）門診隨訪：出院后1、2、3個月進(jìn)行門診隨訪，檢測體格及智力，測量患兒體質(zhì)量、身長、頭圍，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，囑家屬多與患兒交流、互動，指導(dǎo)家屬訓(xùn)練患兒聽覺、視覺等感官，指導(dǎo)康復(fù)按摩、功能操訓(xùn)練，引導(dǎo)主動運(yùn)動；囑家屬定期進(jìn)行預(yù)防接種，記錄有無疾病發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組生長發(fā)育及生存質(zhì)量情況。生存質(zhì)量從患兒每日攝奶量、疾病發(fā)生率及再住院率等方面進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較 觀察組出院后1、2、3個月的頭圍、身長、體質(zhì)量均高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生長發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組平均攝奶量為（538.54±36.26）ml/d，對照組為（453.17±27.15）ml/d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組疾病發(fā)生率及再住院率均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生存質(zhì)量比較（±s）

?

3 討論

以往早產(chǎn)兒護(hù)理僅局限于醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)其離院后，由于家屬不了解早產(chǎn)兒護(hù)理的基本特點(diǎn)及方法，且護(hù)理行為缺乏科學(xué)性、針對性、控制性及細(xì)致性，故不利于早產(chǎn)兒生長及發(fā)育。連續(xù)性護(hù)理指的是在不同護(hù)理場所對早產(chǎn)兒實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理行為，以保證護(hù)理的協(xié)作性及連續(xù)性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組頭圍、身長、體質(zhì)量增長情況及平均攝奶量均明顯高于對照組，疾病總發(fā)生率、再住院率均明顯低于對照組，P＜0.05。提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著加快早產(chǎn)兒康復(fù)，促進(jìn)其生長、發(fā)育，降低疾病發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。綜合原因分析如下：在連續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員加強(qiáng)早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，同時輔以配方奶粉喂養(yǎng)，以增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給；指導(dǎo)家屬撫摸早產(chǎn)兒，在撫摸過程中重視早產(chǎn)兒與撫摸者之間的眼神、語言交流，增進(jìn)二者間親密感，緩解早產(chǎn)兒不安情緒，提高睡眠質(zhì)量，利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；同時，加強(qiáng)早產(chǎn)兒撫摸按摩，有助于胃排空，刺激分泌胃泌素、胰島素，加快營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、消化，又能幫助建立早產(chǎn)兒睡眠節(jié)律，間接利于體格生長[5]；指導(dǎo)父母多與早產(chǎn)兒互動、交流，訓(xùn)練其感官，有助于腦神經(jīng)元髓鞘化，幫助重組大腦功能，增強(qiáng)智力；創(chuàng)造“鳥巢”式的溫暖環(huán)境，合理控制保溫箱溫度，可確保體溫維持正常狀態(tài)，消除緊張感，增加安全感，促進(jìn)睡眠，提高機(jī)體免疫，加強(qiáng)營養(yǎng)物吸收，增加奶量，增長體質(zhì)量，且鳥巢護(hù)理能維持早產(chǎn)兒心率、呼吸、血氧飽和度于正常范圍，利于身心健康。綜上所述，早產(chǎn)兒應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，既可提高生存質(zhì)量，又可促進(jìn)生長、發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。