王璐瑤

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)九科 河南鄭州 450052）

早產(chǎn)、新生兒感染、圍產(chǎn)期窒息以及產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病，都是腦癱高危兒的誘發(fā)因素。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，腦癱高危兒存活率逐年升高，患兒多伴有不同程度的功能障礙，語(yǔ)言障礙最為常見(jiàn)，可影響患兒交際能力及智力發(fā)育[1]。本研究以我院收治的腦癱高危兒300例為研究對(duì)象，旨在探討健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)其語(yǔ)言發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的腦癱高危兒300例，雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組男81例，女69例；年齡1～5個(gè)月，平均年齡（2.54±1.02）個(gè)月。觀察組男80例，女 70 例；年齡 1～5個(gè)月，平均年齡（2.57±1.03）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)綜合護(hù)理及宣教。（1）對(duì)患兒進(jìn)行下肢分離運(yùn)動(dòng)，如屈髖伸膝運(yùn)動(dòng)，有利于抑制肩后縮、頭頸前屈及翻身發(fā)育；（2）喂奶或進(jìn)食時(shí)取舒適體位，如側(cè)臥位，可緩解肌張力、抑制非對(duì)稱(chēng)性頸緊張反射、促進(jìn)雙手中線位活動(dòng)；（3）用玩具和聲音誘導(dǎo)嬰兒循聲追物，促進(jìn)頭眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；（4）建立矯正反射和平衡反射，促進(jìn)軀干回旋運(yùn)動(dòng)、俯臥位前臂或手支撐；（5）宣教：對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)和輔食添加原則及選擇喂食器具的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒正確的睡姿、抱姿、穿衣和脫衣技巧、身體感知訓(xùn)練、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，生活康復(fù)護(hù)理日常化，定期進(jìn)行家庭電話隨訪，給予患兒家長(zhǎng)技術(shù)支持[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組予以健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練。包括以下幾點(diǎn)，（1）引導(dǎo)式教育訓(xùn)練：通過(guò)引導(dǎo)、誘發(fā)和教育，采用綜合的康復(fù)手段，調(diào)動(dòng)患兒自主運(yùn)動(dòng)；（2）咽部特殊治療和吞咽功能障礙訓(xùn)練：用杯子進(jìn)飲，借助Talk Tools深蓋杯子和剪口杯，完成舌尖下壓或提升、舌頭后縮以及下顎骨分級(jí)調(diào)控等目標(biāo)；進(jìn)行下顎骨穩(wěn)定性、面部肌肉組織收緊以及圓唇等吸管治療；（3）口腔感知覺(jué)訓(xùn)練及喂食訓(xùn)練：包括ARK's牙膠練習(xí)、海綿棒按摩以及小精靈擺動(dòng)器練習(xí)等；喂食訓(xùn)練主要包括調(diào)羹喂食，抱坐姿配合口腔內(nèi)正確的調(diào)羹放置完成舌后縮、合唇、下顎骨分級(jí)調(diào)控等目標(biāo)；（4）語(yǔ)言訓(xùn)練：將連續(xù)發(fā)音活動(dòng)的肌肉力量和耐力進(jìn)行成功連接后，對(duì)患兒開(kāi)展音節(jié)模仿訓(xùn)練和直接的發(fā)音講話訓(xùn)練[3]，1次/d，10～30 min/次，15 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。（5）口周肌肉按摩：將雙手手指放置在患兒上唇中間位置，向左右嘴角處口輪匝肌進(jìn)行推壓，并使用相同手法對(duì)患兒下唇進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育達(dá)標(biāo)（聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言感能力達(dá)標(biāo)、發(fā)音表達(dá)能力達(dá)標(biāo)及前語(yǔ)音交際能力達(dá)標(biāo)）情況，采用S-S語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，包括基礎(chǔ)性過(guò)程、符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度三方面內(nèi)容，任何一部分落后都屬于語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言感能力達(dá)標(biāo)率、發(fā)音表達(dá)能力達(dá)標(biāo)率及前語(yǔ)音交際能力達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育達(dá)標(biāo)情況比較[例（%）]

3 討論

腦癱兒童語(yǔ)言障礙主要由構(gòu)音障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩障礙組成，為腦癱患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，是各種嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育障礙中比例最多的一種，2歲時(shí)發(fā)生率相對(duì)較高，隨著疾病的進(jìn)展，可對(duì)患兒社會(huì)交往能力、心理和智力發(fā)育產(chǎn)生極為不利的影響，早期干預(yù)尤為重要。本研究將腦癱高危兒語(yǔ)言及肌肉相關(guān)訓(xùn)練提前至6個(gè)月齡內(nèi)進(jìn)行，引導(dǎo)患兒進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，可提高四肢運(yùn)動(dòng)功能；指導(dǎo)患兒進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，可提高下顎骨穩(wěn)定性和面部肌肉的協(xié)調(diào)能力，還可降低誤吸、嗆咳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)口腔感知覺(jué)及喂食訓(xùn)練，能增強(qiáng)其口腔功能；指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，營(yíng)造一個(gè)良好的交流氛圍，利于提高患兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力及社交能力，對(duì)降低腦癱患兒語(yǔ)言障礙發(fā)生率具有重要的意義[4]。

由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒語(yǔ)言能力達(dá)標(biāo)情況明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對(duì)腦癱高危兒語(yǔ)言發(fā)育的提升具有重要意義。與程錦華[5]研究結(jié)果基本一致。綜上所述，針對(duì)腦癱高危兒進(jìn)行健康教育結(jié)合早期語(yǔ)言相關(guān)肌肉訓(xùn)練，康復(fù)效果顯著，可有效促進(jìn)患兒語(yǔ)言發(fā)育，提高言語(yǔ)達(dá)標(biāo)能力，降低語(yǔ)言障礙發(fā)生率。