依托婦幼健康管理網(wǎng)絡平臺，探索高危兒管理的新途徑

王 芬 張海林

隨著兒童保健的深入開展，高危兒作為一特殊人群，越來越受到兒童醫(yī)務工作者的重視，為了探索高危兒管理的新途徑，本文就鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡平臺，增設(shè)高危兒管理模塊，建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng)，開展高危兒管理新嘗試的做法及體會進行了描述。

網(wǎng)絡平臺；高危兒；管理；探索

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展和新生兒重癥技術(shù)的提高，高危兒存活率明顯提高，但由此帶來的腦性癱瘓發(fā)病率也在上升，給家庭和社會帶來沉重負擔，高危兒管理越來越受到兒童醫(yī)務工作者的重視。為了探索高危兒管理的新途徑，鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡平臺，增設(shè)高危兒管理模塊，建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng)，開展了高危兒管理的新嘗試。

1 管理方法

1.1 依托婦幼健康管理平臺，構(gòu)建城鄉(xiāng)高危兒管理網(wǎng)絡

經(jīng)市計劃生育委員會同意，鄂州市依托婦幼健康管理網(wǎng)絡平臺，增設(shè)高危管理模塊，建立高危兒規(guī)范管理系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)（衛(wèi)生院）組成的城鄉(xiāng)高危兒管理網(wǎng)絡。網(wǎng)絡的建立，為開展高危兒管理和落實高危兒干預措施提供了組織保障。

1.2 建立高危兒專案管理

在行政干預下，建立全市高危轉(zhuǎn)運網(wǎng)，凡具高危因素的新生兒，出院時由助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科或新生兒科建立高危兒健康管理手冊及隨訪卡，根據(jù)其居住地屬性，與相應的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院“高危兒隨訪”專人交接，建立高危兒電子專案，并由其負責管理檔案［1］。

1.3 實行分級管理，建立隨訪及雙向轉(zhuǎn)診制度

依托婦幼健康管理平臺網(wǎng)絡，建立醫(yī)院（市婦幼保健院）-社區(qū)（衛(wèi)生院）雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)現(xiàn)異常及時轉(zhuǎn)診，市婦幼保健院兒童保健中心體檢無異常可轉(zhuǎn)至社區(qū)。市婦幼保健院定期舉辦基層兒童保健醫(yī)生的高危兒篩查技能培訓班，每季度進行檢查指導，每月利用信息管理系統(tǒng)搜素具有高危因素的新生兒，反饋給基層“高危兒隨訪”醫(yī)生，督促他們及時轉(zhuǎn)診。

1.4 市婦幼保健院提供多元化高危兒管理的門診服務

市婦幼保健院兒童保健中心對于初次轉(zhuǎn)診來的高危兒由2名熟悉兒童發(fā)育、行為、心理的副主任醫(yī)師專門負責，進行NBNA、AABR、DPOAE、CCDD等檢測，高危兒5項評估，常規(guī)體檢及咨詢；結(jié)束后告訴每位家長以后每次體檢所要進行的檢查項目，比如血常規(guī)檢查等；對于未能及時復診的高危兒，有1名兒童保健醫(yī)生專門負責發(fā)送信息及時提醒，或采用電話咨詢。

1.5 多學科聯(lián)合，實行門診-家庭式的干預模式

高危兒干預由市婦幼保健院兒童保健中心牽頭組織相關(guān)學科實施，按照評估-分析-專家指導-家庭實施-再評估的方式進行。根據(jù)個體及嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育的特點制定相應的訓練項目、隨訪時間和內(nèi)容，要求家長在家里完成相應的訓練任務，并貫穿在每天的日常生活中。培訓家長，提高家長育兒水平，促進高危兒康復工作的開展及其效果的鞏固和提高。

1.6 實行督導與考核，促進高危兒管理項目開展

在行政干預下，把高危兒管理納入0～6歲兒童健康管理工作的常規(guī)，進行日常督導及年度考核，各級醫(yī)療保健機構(gòu)建立轄區(qū)內(nèi)高危兒隨訪制度，專人負責，專案管理，制定管理流程，并將其納入0～6歲兒童健康管理績效考核內(nèi)容。

2 體會

2.1 良好的婦幼健康管理網(wǎng)絡平臺，為高危兒管理提供新的途徑

兒童健康管理網(wǎng)絡，尤其是高危兒管理網(wǎng)絡，無論在城市還在農(nóng)村一直是兒童保健工作難以解決的難題，農(nóng)村的網(wǎng)底不全，城市社區(qū)服務網(wǎng)絡也同樣難以建立。由于沒有良好的工作網(wǎng)絡，兒童健康管理，特別是高危兒管理長期處于低狀態(tài)下徘徊。建立健全兒童健康管理網(wǎng)絡，無疑將為開展高危管理工作提供很好的工作平臺。實踐證明，利用這個網(wǎng)絡，高危兒管理失訪率由管理前76.47%下降到15.14%，說明依托婦幼健康管理網(wǎng)絡，實行高危兒就近隨訪及監(jiān)測，可以減少失訪率，為高危兒管理提供新的途徑。

2.2 建立長期隨訪機制是促進高危兒管理的關(guān)鍵

對高危兒進行系統(tǒng)管理、建立社區(qū)干預模式、定期監(jiān)測高危兒、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預可最大限度地減少腦損傷的危害。因此有必要對高危兒特別是容易出現(xiàn)腦損傷后遺癥的早產(chǎn)兒進行長期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)認知及行為能力異常，早期治療，提高高危兒的學習能力及生活質(zhì)量。依托高危兒管理網(wǎng)絡，建立一種以家庭為中心、以社區(qū)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)、多學科協(xié)助參與的早期干預模式可以使每個高危兒受益，以達到減少傷殘、提高高危兒未來生活質(zhì)量的目的。

2.3 醫(yī)院-社區(qū)（衛(wèi)生院）聯(lián)手是拓展高危兒管理工作的有效途徑

高危兒管理一直是婦幼保健工作的重要組成部分，兒童保健網(wǎng)絡的不健全，使高危兒雙向轉(zhuǎn)診制度受不同程度制約。隨著婦幼保健工作的不斷深化，兒童家長的需求也在不斷提高，基層兒童保健醫(yī)生的服務能力、技術(shù)服務水平等無疑將成為制約高危兒管理的瓶頸，雖然有良好的網(wǎng)絡基礎(chǔ)和一定的政策優(yōu)勢，卻難以發(fā)揮作用。醫(yī)院與社區(qū)的優(yōu)勢互補首先體現(xiàn)在技術(shù)和市場的互補。建立建全雙向轉(zhuǎn)診制度，利用網(wǎng)絡實施分級管理服務，尤其是對康復高危兒進行醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)及家庭相結(jié)合的方式進行管理，可減輕社會、家庭負擔，提高干預治療效果，是拓展高危兒管理工作的有效途徑［2］。

［1］郭書娟，徐秀．高危兒0-3歲早期干預的研究進展［J］．中國兒童保健雜志，2008，16（5）：551-553．

［2］鮑秀蘭．0-3歲兒童最佳的人生開端［M］．北京：中國發(fā)展出版社，2006：1．

Relying on the Maternal and Child Health Management Network Platform，Explore New Ways of the Management of High-risk Infants

WANG Fen ZHANG Hailin Ezhou maternity and child Health Hospital in Hubei province，Ezhou 436000，China

Along with the in-depth development of child care， high-risk infants as a special population， more and more get the attention of the children's medical workers， in order to explore a new way of the management of high-risk infants， this article is based on maternal and child health management network platform， ezhou， increasing the number of high-risk infants management module， establish a high-risk infants specification management system， the practice of high-risk infants management new attempt and experience are described．

The network platform，High-risk infants，Management，Explore

R179

B

1674-9316（2015）29-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．049

436000湖北省鄂州市婦幼保健院