劉媛 李恵文 熊德芳

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 惠州 516211）

失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期暴露于尿液與糞便中所造成的皮膚炎癥性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為紅疹、水皰等，常伴有皮膚破損或皮膚糜爛，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。研究顯示[1]，大小便失禁達(dá)6周，則皮炎的發(fā)生率可增至51%，住院患者的失禁相關(guān)性皮炎患病率會(huì)增至20%～27%。失禁相關(guān)性皮炎不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還加重了護(hù)理人員的工作量。本研究應(yīng)用硝酸咪康唑散聯(lián)合紅外線對(duì)失禁相關(guān)性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月我院收治的74例失禁相關(guān)性皮炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙數(shù)球抽簽的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37例。對(duì)照組男16例，女21例；年齡51～80歲，平均年齡（67.03±1.56）歲；Ⅰ級(jí) 10例，Ⅱ級(jí) 20例，Ⅲ級(jí)7例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女19例；年齡51～82歲，平均年齡（66.54±1.89）歲；Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）健康宣教：積極與患者及其家屬溝通交流，告知失禁相關(guān)性皮炎的危害性，耐心講解該病的病因、治療及護(hù)理措施，提高患者及家屬對(duì)該病的重視程度及認(rèn)知程度。（2）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者心理狀況，針對(duì)患者的不良心理予以針對(duì)性的心理干預(yù)。

1.2.2 對(duì)照組 予以造口粉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在患者每次大小便后先用溫水初步清潔會(huì)陰部及肛周，然后用生理鹽水棉球清洗，待患者皮膚清潔、完全干燥后，在會(huì)陰部及肛周皮膚表面均勻噴撒造口護(hù)膚粉，用軟面巾紙輕輕擦除多余的造口粉。造口粉只需覆蓋有刺激的皮膚區(qū)域，切勿灑在完整無(wú)損的皮膚區(qū)域。每1.5～2.2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，若紙尿墊濕透或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換并清潔皮膚，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用硝酸咪康唑散聯(lián)合紅外線進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。清理工作同對(duì)照組，完成后墊上一次性紙尿墊，使用硝酸咪康唑散噴灑在患者患處皮膚上[2]。然后輔以紅外線照射，充分暴露皮炎處，照射距離約為30 cm，10 min/次，3次/d，照射時(shí)密切關(guān)注局部皮膚情況，避免燙傷。每隔1.8～2.2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，發(fā)現(xiàn)紙尿墊污染或濕透時(shí)及時(shí)更換，并重新清潔皮膚，噴灑硝酸咪康唑散。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理10 d后，觀察兩組護(hù)理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：會(huì)陰、肛周部皮膚潮紅消退，滲出、糜爛出血局部干燥，無(wú)明顯分泌物；有效：潮紅減輕，滲出、糜爛出血局部滲出減少；無(wú)效：肛周潮紅減退不明顯，滲出、糜爛局部無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組皮炎愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[例（%）]

2.2 兩組皮炎愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組皮炎愈合時(shí)間（2.02±0.85）d，明顯低于對(duì)照組（3.98±1.37）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

失禁相關(guān)性皮炎是高齡患者與危急重癥患者常見(jiàn)的皮膚護(hù)理難題，由于皮膚長(zhǎng)期暴露于尿、糞中產(chǎn)生的一種刺激性的皮炎。目前，臨床在失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理干預(yù)中常應(yīng)用造口粉、皮膚保護(hù)膜、護(hù)臀膏以及龍血竭膠囊等藥物，但效果并不十分理想。硝酸咪康唑散的主要成分包括硝酸咪康唑、氧化鋅、滑石粉以及微粉硅膠，其中硝酸咪康唑具有抗皮真菌、酵母菌以及其他真菌活性的作用，同時(shí)緩解念珠菌感染與皮真菌引起的皮膚瘙癢癥狀；氧化鋅具有生肌收斂與拔毒的功效；滑石粉具有吸濕、斂干的作用[4]。因此，硝酸咪康唑散對(duì)皮膚有著干燥、滋潤(rùn)以及保護(hù)等作用，可有效促進(jìn)皮炎愈合[5]。紅外線照射可使局部皮膚干爽，且對(duì)人體皮膚和皮下組織具有強(qiáng)烈的穿透力，能夠加快局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，減輕疼痛程度，還可增強(qiáng)藥效。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，皮炎愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明失禁相關(guān)性皮炎患者應(yīng)用硝酸咪康唑散聯(lián)合紅外線護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者皮炎愈合，提高護(hù)理效果。