周長嵩 蘇盛輝 彭云娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 寧德 352100）

慢性腰肌勞損又稱腰背肌筋膜炎、功能性腰痛、慢性下腰損傷等，是腰痛的常見原因之一，可在氣候變化或勞累過度時(shí)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[1]。慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，多與職業(yè)性質(zhì)和工作壞境有關(guān)，如高強(qiáng)度勞作、潮濕的環(huán)境、長時(shí)間不良姿勢等。腰部功能鍛煉是治療慢性腰肌勞損的常用方式，但其短期療效常難以達(dá)到預(yù)期[2]。研究證實(shí)[3]，針刺療法治療慢性腰肌勞損效果顯著。本研究旨在探討針刺療法聯(lián)合腰部功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年12月收治的慢性腰肌勞損患者156例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各78例。研究組男37例，女41例；年齡 22～68歲，平均年齡（46.13±6.63）歲。對(duì)照組男33例，女45例；年齡19～57歲，平均年齡（46.29±6.27）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)病史和臨床檢查確診為腰肌勞損，均自愿簽署知情同意書，并排除有嚴(yán)重骨性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或依從性差者[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腰部功能鍛煉治療。（1）扭腰運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，以腰為中軸，胯部按順時(shí)針、逆時(shí)針方向做水平旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，10次/組，1組/d。（2）捶背運(yùn)動(dòng)：自然站立，雙腳比肩稍寬，兩臂自然下垂，雙手采取半握拳，左右交替轉(zhuǎn)腰，雙手隨腰部轉(zhuǎn)動(dòng)自然擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的力量叩擊小腹、腰部等部位，30次/組，1組/d。（3）軀干屈伸運(yùn)動(dòng)：自然站立，兩腿分開，雙手叉腰，腰部緩慢進(jìn)行前屈、后伸，30 次 /組，1 組 /d。（4）俯臥運(yùn)動(dòng)：俯臥于床上，雙手自然放于身體兩側(cè)，用力將雙腿及頭胸部用力挺起并離開床面，堅(jiān)持3～5 s后放下，20次/組，1組/d。（5）仰臥運(yùn)動(dòng)：仰臥于床上，雙手抱頭，膝蓋彎曲，雙足觸地，利用腹部力量抬起上半身，使頭觸及膝蓋后后仰恢復(fù)仰臥位，30次/組，1組/d。連續(xù)治療30 d，隨訪3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以針刺療法。取穴：阿是穴、大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞為主穴，腰部夾脊穴、環(huán)跳、次髎、委中為配穴。上述穴位皮膚常規(guī)消毒，以0.25～0.30 mm的一次性針灸針刺穴，得氣后連接英迪牌KWD-808-Ⅰ型脈沖針灸治療儀，以患者耐受為宜，通電30 min，1次/d。連續(xù)治療30 d，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）采用腰痛功能障礙評(píng)分（ODI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組治療前后腰痛癥狀改善情況。（3）比較兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間。（4）隨訪3個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：積分改善率＞80%，腰痛、無力等臨床癥狀基本消失，腰部活動(dòng)自如；有效：積分改善率為60%～80%，臨床癥狀明顯緩解，腰部活動(dòng)基本正常；無效：積分改善率＜60%，臨床癥狀無明顯改善。積分改善率=[治療前（ODI+VAS）積分－治療后（ODI+VAS）積分]/治療前（ODI+VAS）積分?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰痛癥狀改善情況比較 治療前，兩組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組腰痛癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組腰痛癥狀改善情況比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較 治療前，兩組背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較，P＞0.05；治療后，研究組背肌力、腰肌耐力時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較（±s）

表3 兩組治療前后背肌力、腰肌耐力時(shí)間比較（±s）

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2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 研究組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.51%。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性腰肌勞損是指腰骶部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，以致腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。慢性腰肌勞損具有病勢纏綿、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，可在勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，多為寒冷、潮濕、腰部損傷、過度勞累及運(yùn)動(dòng)姿勢不良等因素的長期積累所致，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重困擾[5]。腰部功能鍛煉是現(xiàn)階段治療慢性腰肌勞損的常用手段，可促進(jìn)肌肉新陳代謝，提高腰部肌肉外在活力，修復(fù)筋膜、肌腱等軟組織損傷，達(dá)到恢復(fù)腰部活動(dòng)功能的目的。但其耗時(shí)久、見效慢，常需聯(lián)用其他治療方案以提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為[7]，慢性腰肌勞損屬“腰痛”范疇，多因體弱腎虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，瘀血滯留于經(jīng)絡(luò)，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部痙攣疼痛。針刺療法為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，可扶風(fēng)散邪、活絡(luò)舒筋、調(diào)和陰陽，對(duì)血?dú)怵鰷⒚}絡(luò)不通的慢性疾病具有正面作用。本研究以阿是穴、大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、夾脊穴、環(huán)跳、次髎、委中等穴位配伍針刺，具有固本培元、補(bǔ)腎健腰、疏經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的作用，緩解局部肌肉痙攣，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)腰部活動(dòng)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，研究組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，背肌力以及腰肌耐力時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針刺療法與腰部功能鍛煉聯(lián)合治療慢性腰肌勞損，能夠顯著提高臨床療效，緩解患者腰部疼痛癥狀，改善其背肌力以及腰肌耐力，值得臨床推廣。