周玉

摘要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果：研究組整體治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組患者卵巢體積小于對(duì)照組，卵泡竇卵泡數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效確切，安全性高。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；安全性；卵巢儲(chǔ)備功能

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者150例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各75例。研究組患者年齡33-45歲，平均（34.46±4.37）歲；病程2-4年，平均（2.75±0.59）年；平均體重指數(shù)（24.61±2.69）kg/m₂。對(duì)照組患者年齡32～ 45歲，平均（34.98±4.24）歲；病程-4年，平均（2.61±0.44）年；平均體重指數(shù)（24.88±2.21）kg/m₂；兩組患者體重、病程、年齡以及性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有進(jìn)行性痛經(jīng)、腰骶酸痛等癥狀以及不孕史，經(jīng)B超檢查顯示存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；②患者認(rèn)知、溝通等能力正常，并對(duì)本研究表示知情同意；③本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、急慢性感染、子宮腺肌癥、子宮肌瘤者；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；③近期使用過性激素類藥物。

治療方法：①對(duì)照組患者單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：在月經(jīng)干凈后3d展開腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管進(jìn)行全麻處理，建立人工氣腹后，將腹腔鏡置人其中，觀察其盆腔的病灶分布位置及其與周圍臟器的粘連程度，并觀察其輸卵管外形、子宮大小等，確定其病變程度。切除異位病灶，松解盆腔粘連，恢復(fù)其正常解剖，并對(duì)患者骶韌帶、腹膜、子宮異位病灶等直接予以電凝處理，破壞病灶。其中卵巢內(nèi)膜異位病灶則予以剝除手術(shù)處理，對(duì)于輸卵管堵塞、積液者應(yīng)用輸卵管通液術(shù)，術(shù)后以0.9%氯化鈉溶液對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并涂抹上透明質(zhì)酸鈉預(yù)防盆腔粘連。②研究組在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用米非司酮治療：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，檢查用藥6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①觀察患者進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀變化，結(jié)合其B超檢查結(jié)果、體征等，分析其整體療效；②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的卵巢體積、卵泡竇卵泡數(shù)，評(píng)估其卵巢儲(chǔ)備功能；③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：月經(jīng)紊亂等臨床癥狀徹底消失，B超檢查顯示無(wú)盆腔包塊，無(wú)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等正常；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)紊亂等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示無(wú)盆腔包塊，無(wú)陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等趨于正常；③無(wú)效：月經(jīng)紊亂等臨床癥狀、B超檢查以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均無(wú)明顯改變，陽(yáng)性體征。整體治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)、χ₂檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

整體療效：研究組無(wú)效4例，好轉(zhuǎn)20例，顯效51例，整體治療有效率94.67%；對(duì)照組無(wú)效12例，好轉(zhuǎn)34例，顯效29例，整體治療有效率84.00%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ₂=4.478，P=0.034）。

卵巢儲(chǔ)備功能：治療前，研究組和對(duì)照組的卵巢體積、卵泡竇卵泡數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的卵巢體積小于對(duì)照組，卵泡竇卵泡數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，低于對(duì)照組13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種育齡期女性常見的良性婦科病，其發(fā)生率在近幾年來(lái)有升高趨勢(shì)，且存在轉(zhuǎn)移、侵襲等惡性變化[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、腰骶酸痛、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，可對(duì)患者日常生活、家庭等帶來(lái)負(fù)面影響[3]。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者主要采取手術(shù)治療。保守治療不容易徹底清除病灶，但手術(shù)治療后也可能存在復(fù)發(fā)問題，故應(yīng)在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合藥物治療。

據(jù)報(bào)告[4]，腹腔鏡手術(shù)作為近期臨床上用于子宮內(nèi)膜異位癥治療的微創(chuàng)術(shù)式之一，與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果如何，尚待進(jìn)一步分析。米非司酮作為在腹腔鏡手術(shù)后的輔助激素類藥物，屬于新興的孕激素受體拮抗劑，可直接作用在人體丘腦一垂體一卵巢軸，減少性激素如黃體酮、雌二醇等的分泌量，并抑制異位內(nèi)膜孕激素，雌激素受體表達(dá)，從而抑制卵泡發(fā)育、卵巢功能，促使卵泡閉鎖，最終降低雌激素，促使子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，可緩解痛經(jīng)等癥狀[5，6]。

本研究結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)后輔助以米非司酮治療，可有效消除子宮內(nèi)膜異位癥患者體征、癥狀，并增強(qiáng)其卵巢儲(chǔ)備功能；同時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可能是米非司酮調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，預(yù)防低雌激素所致不良反應(yīng)，對(duì)改善患者生育功能有利。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效性及安全性均較高。

參考文獻(xiàn)

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