李買香

摘要 胃腸鏡檢查是臨床上常用的一種相對(duì)有創(chuàng)性的檢查手段，還可為某些胃腸疾病開(kāi)展鏡下微創(chuàng)治療。但是由于多種因素的影響，在胃腸鏡檢查當(dāng)中存在著多種不確定的護(hù)理安全隱患。本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)分析胃腸鏡檢查中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并著重提出護(hù)理管理對(duì)策，旨在預(yù)防和避免胃腸鏡檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高胃腸鏡檢查的安全性和受檢者的依從性、舒適性。

關(guān)鍵詞 胃腸鏡檢查；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理對(duì)策

近年來(lái)，胃腸道疾病的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。胃腸鏡檢查是臨床上對(duì)胃腸疾病患者檢查的主要手段，為胃腸疾病患者確診和治療的重要依據(jù)。但是胃腸鏡檢查也存在一定的缺陷，由于被檢查患者的年齡跨度比較大、無(wú)痛胃鏡的使用等各種因素，導(dǎo)致胃腸鏡檢查中存在很多不確定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)胃腸鏡檢查的有效性產(chǎn)生不利的影響。在這種情況下，如何有效規(guī)避胃腸鏡檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為一個(gè)重要的研究課題。本文對(duì)胃腸鏡檢查中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況提出護(hù)理管理對(duì)策，詳細(xì)情況見(jiàn)下文。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中由于操作不當(dāng)、救治不合理等原因?qū)颊咴斐蓚Φ牟淮_定風(fēng)險(xiǎn)因素，這其中也包括患者自身的因素。在護(hù)理的過(guò)程中，如果不能預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，則會(huì)對(duì)患者造成不利影響，降低患者的依從性和舒適度，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。因此，護(hù)理人員需要提前明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理的過(guò)程中采用相應(yīng)的管理對(duì)策規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

患者因素：醫(yī)療水平的提高和人們維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理管理的質(zhì)量提出了更高的要求。主要包括年齡、性別、性格特征、耐受性、配合程度、基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度等。

醫(yī)護(hù)人員因素：①專業(yè)性不足，應(yīng)變能力較差：護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān)是導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因。由于技術(shù)不過(guò)關(guān)導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)，使患者的應(yīng)激反應(yīng)增大，從而增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。②責(zé)任心不強(qiáng)，操作失誤多：部分護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)的情況，主要表現(xiàn)為術(shù)前準(zhǔn)備不充足，術(shù)中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，術(shù)后記錄和交接不到位。③與患者溝通能力較差：有些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不善于和患者進(jìn)行溝通，甚至與患者發(fā)生正面沖突，從而對(duì)工作造成不利的影響。

麻醉不當(dāng)因素：在做無(wú)痛胃腸鏡檢查治療時(shí)，對(duì)患者評(píng)估缺陷，給氧不到位等因素，有可能導(dǎo)致麻醉意外等。因此一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施麻醉，避免麻醉意外發(fā)生。

設(shè)備及藥物等相關(guān)因素：①醫(yī)療設(shè)備由于維運(yùn)管理不當(dāng)，導(dǎo)致在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障，影響設(shè)備效果的發(fā)揮，甚至對(duì)患者造成傷害。②藥品管理不當(dāng)，擺放不合理，導(dǎo)致有些藥物過(guò)期而沒(méi)有及時(shí)更換。

胃腸鏡檢查中護(hù)理對(duì)策分析

加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作：①在對(duì)患者實(shí)施胃腸鏡檢查操作之前，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者基礎(chǔ)疾病情況，評(píng)價(jià)患者風(fēng)險(xiǎn)性，從而制定針對(duì)性的管理策略，避免患者在胃腸鏡檢查護(hù)理中發(fā)生安全事故。②護(hù)理人員要做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述胃腸鏡檢查的方法、過(guò)程、效果以及有可能出現(xiàn)的不良事件等，幫助患者做好心理建設(shè)，保證患者做好心理準(zhǔn)備，并簽署知情同意書(shū)。從而積極配合胃腸鏡檢查工作。③細(xì)心、認(rèn)真地安置好檢查、治療的體位，指導(dǎo)患者如何配合好。④在對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，除了需要做好充足的準(zhǔn)備之外，還需要在檢查過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，以便在患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行妥善處理，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的高低直接決定了護(hù)理質(zhì)量，因此想要提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)工作。專業(yè)知識(shí)主要是指各種胃腸疾病的專業(yè)知識(shí)。除此之外，護(hù)理人員還需要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)、麻醉學(xué)知識(shí)、心血管疾病知識(shí)等。專業(yè)技術(shù)主要包括心肺復(fù)蘇搶救技能、靜脈穿刺技術(shù)等。②加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心：需要加強(qiáng)護(hù)理工作重要性的宣傳力度，講述醫(yī)護(hù)人員玩忽職守導(dǎo)致的重大安全事故，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，從而提高責(zé)任心。幫助護(hù)理人員樹(shù)立起“以患者為中心”的服務(wù)原則，提高質(zhì)量意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。③加強(qiáng)法律法規(guī)教育：對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，掌握一定的法律知識(shí)是十分必要的。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律知識(shí)的教育，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，從而清楚地認(rèn)識(shí)到自己和患者的權(quán)利和義務(wù)，在工作當(dāng)中最大限度地保護(hù)自己和患者的權(quán)益，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，優(yōu)化護(hù)理管理流程，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作：①明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案是妥善處理各種突發(fā)事件，避免發(fā)生安全事故的重要手段。在胃腸鏡檢查過(guò)程中有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心搏驟停、過(guò)敏性休克、呼吸閑難等。針對(duì)以上這些情況，需要制定可行的應(yīng)急預(yù)案，如心跳驟停護(hù)理流程、過(guò)敏性休克搶救護(hù)理流程、呼吸閑難搶救護(hù)理流程等。另外，還有一些突發(fā)事件，如輸液反應(yīng)應(yīng)急處理、停電應(yīng)急處理、全麻患者墜床處理等。②優(yōu)化護(hù)理管理流程，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作：a.做好術(shù)前管理：手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的掌握，并進(jìn)行分析評(píng)估，制定科學(xué)的檢查方案，保證胃腸鏡檢查的安全性。b.做好術(shù)中管理：檢查過(guò)程中需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的反應(yīng)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，例如在全麻患者在出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，需要及時(shí)加大氧流量，并將患者的頭部后仰，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液，保證患者呼吸道暢通。對(duì)重度呼吸困難患者，需要立即停止檢查，給予搶救治療，必要的情況下需要進(jìn)行氣管插管通氣處理。c.做好術(shù)后管理：胃腸鏡檢查之后，需要仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，防止患者發(fā)生意外情況。

加強(qiáng)對(duì)設(shè)備藥品的管理，保證各種醫(yī)療文書(shū)完整：在日常管理工作當(dāng)中，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備可以正常使用，并注意做好消毒工作，以免發(fā)生交叉感染的情況。還需要檢查藥品的日期，及時(shí)更換過(guò)期藥品，以免錯(cuò)失對(duì)患者進(jìn)行搶救的最佳時(shí)機(jī)。另外，還需要嚴(yán)格按照要求記錄并整理各種醫(yī)療文書(shū)，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，保證各種資料的真實(shí)性和完整性，以便在發(fā)生糾紛時(shí)作為處理依據(jù)呈現(xiàn)。

總之，醫(yī)院應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]顧建月，李錦梅，孫艷萍，等.胃腸鏡檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析和管理對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：791-792.

（上接第183頁(yè)）準(zhǔn)和規(guī)范記錄電子病歷[4，5]。組織護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理記錄的重要性提高認(rèn)識(shí)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)講課方式提高護(hù)理知識(shí)理論水平。②嚴(yán)格帶教計(jì)劃，選用優(yōu)秀資深護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)指導(dǎo)，言傳身教，耐心、細(xì)致地講解書(shū)寫(xiě)步驟的要求和理論基礎(chǔ)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足給予正確指導(dǎo)，理論結(jié)合實(shí)際，嚴(yán)格要求[6]。③對(duì)于優(yōu)秀病歷互相展示學(xué)習(xí)，給予點(diǎn)評(píng)和借鑒，找出每份病歷的精彩之處供大家參考學(xué)習(xí)，共同提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)水平。④管理和質(zhì)控人員隨時(shí)和定期進(jìn)行質(zhì)控，實(shí)行責(zé)任護(hù)士一質(zhì)控員一護(hù)士長(zhǎng)層層管理，隨時(shí)檢查，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格要求書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)運(yùn)行病歷嚴(yán)格把握好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證高標(biāo)準(zhǔn)終末病歷質(zhì)量[7]。⑤樹(shù)立護(hù)理人員的法律意識(shí)：認(rèn)真、嚴(yán)格、全面并準(zhǔn)確記錄電子病歷不僅僅是為了給予患者良好的治療和護(hù)理，同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛事故下的重要證據(jù)。因此，需要在全院開(kāi)展法律意識(shí)培訓(xùn)工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，同時(shí)實(shí)施作風(fēng)與道德培養(yǎng)，提高護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和職業(yè)道德素養(yǎng)，讓護(hù)理人員能夠自覺(jué)遵守電子病歷的記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作習(xí)慣[8]。

總之，要提高電子病歷護(hù)理資料記錄的完整性、準(zhǔn)確性與規(guī)范性，就必須從制度的實(shí)施、人員培訓(xùn)、意識(shí)建設(shè)等方面人手，提高護(hù)理人員的電子病歷編輯水平。

參考文獻(xiàn)

[1]胡俊珍，梁瑋倫，楊明玉，等.6072份歸檔病案表格式電子護(hù)理記錄缺陷的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：179-180.

[2]楊錦鋒，關(guān)毅，何彬.等.中文電子病歷命名實(shí)體和實(shí)體關(guān)系語(yǔ)料庫(kù)構(gòu)建[J].軟件學(xué)報(bào)，2016，27（11）：2725-2746.

[3]楊錦鋒，于秋濱，關(guān)毅，等.電子病歷命名實(shí)體識(shí)別和實(shí)體關(guān)系抽取研究綜述[J].自動(dòng)化學(xué)報(bào)，2014，4（8）：1537-1562.

[4]曲春燕，關(guān)毅，楊錦鋒，等.中文電子病歷命名實(shí)體標(biāo)注語(yǔ)料庫(kù)構(gòu)建[J].高技術(shù)通訊，2015，25（2）：143-150.

[5]蔣志鵬，趙芳芳，關(guān)毅，等.面向中文電子病歷的詞法語(yǔ)料標(biāo)注研究[J].高技術(shù)通訊，2014，24（6）：609-615.

[6]陳渝，路洋，張枝子，等.基于生存分析法的醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)采納與擴(kuò)散研究[J].統(tǒng)計(jì)與信息論壇，2017，32（6）：121-127.

[7]李昊曼，段會(huì)龍，呂旭東，等.結(jié)構(gòu)化電子病歷數(shù)據(jù)錄入方法[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（工學(xué)版），2008，42（10）：1693-1696.

[8]陳金雄.電子病歷與電子病歷系統(tǒng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（10）：1-4.