朱毅忠

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法：收治結(jié)直腸癌患者70例，研究組35例接受腹腔鏡手術(shù)治療，參照組35例接受開腹手術(shù)治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡臨床治療結(jié)直腸癌能夠有效縮短手術(shù)、排氣及住院時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果；術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的主要方式，開腹手術(shù)是過去主要使用術(shù)式，該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，故而在臨床受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸受到臨床工作者及患者廣泛青睞，彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點，具有更多的優(yōu)勢[1]。本研究比較、分析采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治結(jié)直腸癌患者70例。患者均自愿參與并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。根據(jù)入院順序進行排號分組，將35例單號患者作為研究組，35例雙號患者作為參照組。研究組男19例，女16例；年齡42～68歲，平均（53.4±6.7）歲；按照發(fā)病部位分為直腸9例，乙狀結(jié)腸14例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸9例。參照組男20例，女15例；年齡45～66歲，平均（52.9±6.2）歲；按照發(fā)病部位分為直腸上段8例，乙狀結(jié)腸14例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸9例。兩組在性別、年齡等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①參照組給予開腹手術(shù)治療：術(shù)前進行胃腸道準(zhǔn)備，在患者氣管插管并全麻之后做切口常規(guī)開腹，找到腫瘤將之切除，對腸管進行吻合，清掃淋巴，最后將腹腔徹底沖洗后逐層關(guān)閉切口，留置引流管。②研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療：同樣給予患者常規(guī)術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，在患者氣管插管并全麻后取截石位或仰臥位，使用四孔法實施腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，控制氣腹?2～15 mmHg，于相應(yīng)位置做觀察孔、主操作孔及輔助操作孔，于觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者腹腔進行探查，明確腹腔內(nèi)情況及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等，于腹主動脈前側(cè)使用超聲刀將腹膜切開，沿著腹主動脈方向分離至十二指腸下緣位置，清除周圍淋巴組織及脂肪，在根部結(jié)扎并離斷各區(qū)域血管，沿腸管內(nèi)外側(cè)分別游離結(jié)直腸，然后切除腫瘤，清掃周圍淋巴結(jié)，關(guān)閉小切口，對腹腔徹底沖洗，在無出血情況下即可放置引流，關(guān)閉腹腔。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間。②觀察兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況，包括結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻和直腸癌術(shù)后腸梗阻。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0軟件處理，以n（%）表示計數(shù)資料，組間并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X2檢驗；通過（x+s）來表示計量資料，組間手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及出血量的比較采用t檢驗；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.051。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況對比：研究組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均比參照組顯著更短，出血量比參照組明顯更少（P<0.05），見表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.57%，參照組22.86%，研究組比參照組顯著更低（P<0.05），見表2。

討論

以目前治療結(jié)直腸癌的根治性切除術(shù)為首選方式，以往主要采用開腹的方式進行，近年腹腔鏡下根治性切除術(shù)應(yīng)用更為廣泛[2]。臨床已有諸多研究證實腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛感輕等多種優(yōu)勢，綜合該類優(yōu)勢取得的治療效果往往比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果更佳[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、肝門排氣時間、住院時間均比參照組顯著更短，術(shù)中出血量比參照組顯著更少，充分證實了其確切的優(yōu)勢。

開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，常規(guī)發(fā)生輸血帶來的并發(fā)癥，而且切口大更容易引發(fā)感染，患者疼痛感更強，也增加了鎮(zhèn)痛藥物的使用；同時患者恢復(fù)效率更低，也可使壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率增加[4]。開腹手術(shù)術(shù)中的視野有限也是重要缺點之一，使操作受到一定影響，導(dǎo)致術(shù)后可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中腸梗阻是較為常見的一種并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、切口小，能夠減少出血量及輸血量，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，且視野清晰，術(shù)者可對患者腹腔內(nèi)具體情況充分掌握，使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，進而使操作引起的臟器損傷減少，降低腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療結(jié)直腸癌采用腹腔鏡能夠有效縮短手術(shù)、排氣及住院時間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果更為確切，利于患者恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1]朱渝軍，陳剛，胡佳，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的比較[J].實用癌癥雜志，2016，12（1）：103-106.

[2]王德奮，吳惠慈，林中滿，等.腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：135-136.

[3]劉萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（9）：1401-1403.

[4]洪進，周燕.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效及術(shù)后炎癥反應(yīng)比較[J]浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（3）：434-435.

[5]江愛宗，李榮年，姜艷輝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：28-29.