徐星莉 張海琳 陳勍

摘 要 目的：探討職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施信息化監(jiān)測(cè)管理的效果。方法：抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)生醫(yī)保處方費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)管理。同時(shí)選擇未使用醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)100份職工基本醫(yī)療病歷信息為對(duì)照組。結(jié)果：觀察組查閱資料時(shí)間<5min，信息反饋時(shí)間<30min；對(duì)照組查閱資料時(shí)間>2h，信息反饋時(shí)間≥30 d（P<0.05）。觀察組參保人員滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施信息化監(jiān)測(cè)管理能夠隨時(shí)掌握職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況，控制不合理檢查和費(fèi)用的超支，有利于對(duì)臨床醫(yī)生的及時(shí)監(jiān)管。

關(guān)鍵詞 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化監(jiān)測(cè)管理；效果

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，按照一定的比例進(jìn)行補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)療保障體系[1]。醫(yī)療費(fèi)用采用“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”對(duì)降低藥費(fèi)比例發(fā)揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)利用開(kāi)大處方、多檢查和增加藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)等方法達(dá)到增加補(bǔ)償?shù)哪康摹Ｐ畔⒒芾硎菍F(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，重新整合企業(yè)內(nèi)外部資源，以信息化帶動(dòng)工業(yè)化，提高企業(yè)效率和效益、增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)企業(yè)管理現(xiàn)代化的過(guò)程[3]。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化監(jiān)測(cè)管理是新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)管理新課題。為探討職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施信息化監(jiān)測(cè)管理的效果，本文收集我院信息化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)管理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運(yùn)行并建立醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)，抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)生醫(yī)保處方費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)管理。同時(shí)選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，而人工統(tǒng)計(jì)醫(yī)保處方費(fèi)用控制管理相關(guān)資料與數(shù)據(jù)為對(duì)照組，二者進(jìn)行比較。

方法：對(duì)照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過(guò)程為每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)1次，年底進(jìn)行匯總1次，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給醫(yī)務(wù)部門(mén)，然后由醫(yī)務(wù)部門(mén)進(jìn)行整改。觀察組隨時(shí)即可查閱各科室的門(mén)診量、詳細(xì)費(fèi)用，而且隨時(shí)能對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)反饋，及時(shí)控制醫(yī)保費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示.采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組監(jiān)管資料查閱時(shí)間、信息反饋時(shí)間比較：觀察組查閱資料時(shí)間<5min，信息反饋時(shí)間<30 min；對(duì)照組查閱資料時(shí)間>2h，信息反饋時(shí)間≥30d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

參保人員滿(mǎn)意度比較：觀察組參保人員滿(mǎn)意度99.O%，對(duì)照組參保人員滿(mǎn)意度73.O%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要包含了保險(xiǎn)方、被保險(xiǎn)方、醫(yī)療服務(wù)方諸多方面。醫(yī)療服務(wù)方主要是醫(yī)院，醫(yī)院在監(jiān)管過(guò)程中需要嚴(yán)格的執(zhí)行制度，這就要求能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，讓患者感到醫(yī)院管理正規(guī)化、收費(fèi)合理化、就診方便快捷化[4]。信息化監(jiān)測(cè)管理的實(shí)施，能夠及時(shí)反映出參保人員在就診過(guò)程中的詳細(xì)過(guò)程，而且能夠隨時(shí)調(diào)出，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度與醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制及管理手段相匹配[5]，極大提升了醫(yī)保部門(mén)的管理水平。我們用醫(yī)院信息化科學(xué)的發(fā)展觀做指導(dǎo)，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)的各時(shí)段性政策進(jìn)行分析，能夠及時(shí)規(guī)范臨床現(xiàn)狀、規(guī)范醫(yī)療行為，讓醫(yī)保管理沿著健康平穩(wěn)的道路發(fā)展[6]。在實(shí)施過(guò)程中，我們堅(jiān)持醫(yī)保信息流暢，各科室能夠查閱相關(guān)資料。

本研究選擇我院2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運(yùn)行并建立醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，統(tǒng)計(jì)、分析醫(yī)生醫(yī)保處方費(fèi)用支出監(jiān)測(cè)管理。同時(shí)選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費(fèi)用控制管理模塊系統(tǒng)100份職工基本醫(yī)療病歷信息，人工統(tǒng)計(jì)醫(yī)保處方費(fèi)用控制管理相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，對(duì)二者進(jìn)行比較。對(duì)照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過(guò)程為每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)1次，年底進(jìn)行匯總1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給醫(yī)務(wù)部門(mén)，然后由醫(yī)務(wù)部門(mén)進(jìn)行整改。觀察組隨時(shí)即可查閱各科室的門(mén)診量、詳細(xì)費(fèi)用，而且隨時(shí)能對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能夠及時(shí)反饋，及時(shí)控制醫(yī)保費(fèi)用。結(jié)果顯示觀察組查閱資料時(shí)間<5min，信息反饋時(shí)間<30min；對(duì)照組查閱資料時(shí)間>2h，信息反饋時(shí)間≥30d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組參保人員滿(mǎn)意度99.O%，對(duì)照組參保人員滿(mǎn)意度73.O%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施信息化監(jiān)測(cè)管理能夠隨時(shí)掌握職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況，控制不合理檢查和費(fèi)用的超支，有利于及時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生的監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)

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