濮麗萍　吳麗榮　孫小婭

[摘要]我國高職護理人才培養(yǎng)存在目標定位不準、培養(yǎng)模式趨同、課程設(shè)置欠合理、專業(yè)教學方法與手段改革力度不大、教學內(nèi)容相對落后，以及實驗、實訓軟環(huán)境有待提高等問題。對此，應(yīng)明確目標，制訂高職卓越護理人才培養(yǎng)方案；以改促教，實施卓越護理人才培養(yǎng)課程教學改革；緊貼崗位，優(yōu)化實驗實訓基地；顯隱結(jié)合，創(chuàng)新護理人文素質(zhì)培養(yǎng)體系；科學設(shè)計，構(gòu)建多元客觀過程化質(zhì)量控制體系；精心組織，保障卓越護理人才培養(yǎng)實施，推行醫(yī)教協(xié)同、校院合作的體制機制，使卓越護理人才培養(yǎng)體系建設(shè)向國際化拓展。

[關(guān)鍵詞]高職護理 卓越人才 護理人才 培養(yǎng)體系

[作者簡介]濮麗萍（1975- ），女，江蘇無錫人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，副教授，碩士；吳麗榮（1970- ），女，黑龍江齊齊哈爾人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，教授，碩士；孫小婭（1956- ），女，江蘇太倉人，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，教授。（江蘇 蘇州 215009）

[課題項目]本文系2015年江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題“基層衛(wèi)生人員醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機制研究”（項目編號：MS201501，項目負責人：呂俊峰、卜秋、王平）和蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院2014年重大教改項目“卓越護士培養(yǎng)研究”（項目編號：JGXM201434，項目主持人：吳麗榮）的研究成果。

[中圖分類號]G710 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2018）03-0108-05

“健康中國”建設(shè)戰(zhàn)略的實施為健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)造了更為廣闊的發(fā)展空間，也對衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。衛(wèi)生類高等職業(yè)院校如何借助“健康中國”發(fā)展契機，貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》所提出的各類“卓越人才培養(yǎng)計劃”，是主動適應(yīng)大健康時代社會對衛(wèi)生技術(shù)人才需求增長和質(zhì)量提升要求的關(guān)鍵。高職卓越護理人才培養(yǎng)符合國家對高等醫(yī)學教育管理體制的宏觀調(diào)控和人才培養(yǎng)目標的定位要求，適應(yīng)社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是滿足衛(wèi)生技術(shù)人才供給，縮短與世界發(fā)達國家之間在護理教學理念、思路、方法上的距離，促進我國護理職業(yè)教育由數(shù)量增加、質(zhì)量合格邁向數(shù)量穩(wěn)定、質(zhì)量提升的重要舉措。本文是筆者所在學院自2011年起在全國率先開展高職卓越護理人才培養(yǎng)實踐研究的成果提煉，供同類高職院校開展卓越護理人才培養(yǎng)借鑒。

一、“健康中國”呼喚高職卓越護理人才培養(yǎng)

“健康中國”是中國在全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興“中國夢”新征程中向世界展示全新形象的奮斗目標。按照全面建成小康社會的要求，從大健康、大衛(wèi)生的高度出發(fā)，將健康融入經(jīng)濟社會發(fā)展的各個層面，打造健康環(huán)境和健康社會，培育健康人群，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，形成以健康為中心的經(jīng)濟社會發(fā)展模式，是我黨在新時期的新任務(wù)，建設(shè)“健康中國”已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。在實現(xiàn)“健康中國”滿足多層次、多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求目標的過程中，高職卓越護理人才成為為人民健康保駕護航的重要力量之一，他們將在服務(wù)民眾健康、完善健康支持環(huán)境、健全公共安全保障體系、培養(yǎng)傳播健康文化和健康服務(wù)業(yè)等諸多方面發(fā)揮重要作用。

目前，我國的護理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容逐步從疾病臨床治療向慢病管理、老年護理、長期照護、康復(fù)促進、安寧療護等方面延伸，因此，對護士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。除了護理操作技能和疾病觀察力，臨床更注重交流與合作能力、發(fā)現(xiàn)問題與醫(yī)護配合能力、健康教育和促進能力，這對護理教育提出了新的要求，需要更加注重對護理專業(yè)學生綜合職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。為建設(shè)“健康中國”，滿足人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，培養(yǎng)“厚人文、精技術(shù)、懂關(guān)懷、能勝任、會學習”的高職卓越護理人才是當今護理教育的大勢所趨。

二、高職護理人才培養(yǎng)存在的問題

1.人才培養(yǎng)目標定位不準。多數(shù)高職院校護理專業(yè)的定位是培養(yǎng)高層次護理技能型人才，而不是各級各類、具有特色的專業(yè)人才。定位的不準確使高職院校將就業(yè)地域放在沿海發(fā)達地區(qū)，難以切實發(fā)揮在基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的作用，專業(yè)人才培養(yǎng)沒有體現(xiàn)出服務(wù)地方一線行業(yè)需求的特色。學生和家長對高職護理的定位也存在不當之處，大多數(shù)人將高職護理當作專升本的通道，對專業(yè)技能不感興趣，重理論輕實踐，以致學生動手操作能力不強。

2.培養(yǎng)模式趨同。高職院校護理人才培養(yǎng)模式?jīng)]有結(jié)合自身優(yōu)勢設(shè)定具體的培養(yǎng)規(guī)格，沒有與護理崗位實際緊密契合，所提出的都是一般性要求，如厚基礎(chǔ)、寬口徑，導致學生像是一個模子刻出來的，在就業(yè)面試中展現(xiàn)給用人單位的是“千人一面”，難以滿足當今社會對護理人才需求的多樣化訴求。

3.課程設(shè)置欠合理。課程是教師和學生開展教學活動的基本依據(jù)，課程體系設(shè)置是人才培養(yǎng)能否成功的重要因素。傳統(tǒng)的護理課程采取“老三段”的設(shè)置方式，分醫(yī)學基礎(chǔ)課—護理專業(yè)課—護理臨床實習三個階段，這種以生物醫(yī)學模式為基礎(chǔ)，采用生物器官為主線進行組織的模式，導致課程內(nèi)容存在醫(yī)學課程比例偏重、人文社會課程學時及比例不合理、人文教育的途徑和教學方式單一、缺乏科學的測評體系等情況；基礎(chǔ)課與專業(yè)課缺乏有機融合、相互滲透，不能反映社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)臨床護理對護理人員知識、能力、素質(zhì)提出的新要求；課程設(shè)置靈活性不夠，過多的必修課程沒有考慮到學生的興趣、個性發(fā)展需要，選修課無法開設(shè)，或開設(shè)門類太少、開設(shè)質(zhì)量不高，也使得學生文化素質(zhì)教育匱乏。同時，受學制限制，課程設(shè)置的順序也無法反映專業(yè)自身的邏輯體系和學科間的銜接關(guān)系，縱向聯(lián)系不緊，橫向結(jié)合不夠。

4.專業(yè)教學方法改革力度不大。傳統(tǒng)的“填鴨式”“一言堂”教學模式依然存在，難以發(fā)揮學生的主體地位，學生缺乏學習興趣；實踐教學以技能訓練為主，不能把職業(yè)道德培養(yǎng)融入教學過程；教學手段落后，不能合理運用現(xiàn)代技術(shù)開展教學；課程考核形式單一，以傳統(tǒng)的平時、期中、期末三段式考核為主，過程考核少，客觀上造成學生不注重平時的知識積累，只在考前臨時抱佛腳。

5.教學內(nèi)容相對落后。隨著信息時代的到來，護理在其他學科的推動下也在飛速發(fā)展，如何使教學內(nèi)容緊跟時代，成為各院校亟待解決的問題。目前護理專業(yè)在教學內(nèi)容方面存在的問題，主要體現(xiàn)在專業(yè)基礎(chǔ)課過于強調(diào)學科的系統(tǒng)性，與專業(yè)課內(nèi)容脫節(jié)，不能更好地為專業(yè)課服務(wù)；院校教師大多是從大學畢業(yè)后直接進入教學崗位，缺乏臨床經(jīng)驗，導致專業(yè)課教學與臨床發(fā)展脫節(jié)，內(nèi)容陳舊，缺乏專業(yè)特色，與護理實踐的結(jié)合存在交叉重復(fù)，與護士就業(yè)崗位需求及職業(yè)能力要求差距較大。

6.實驗、實訓軟環(huán)境有待提高。體系內(nèi)的多家護理實訓中心受中央財政與省、市教育廳（局）資助，擁有國內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的高端仿真模擬人，有著以提升學生管理能力、操作能力為指導的管理制度，但依然存在一些問題，具體表現(xiàn)為：學校過分重視實訓基地的硬件建設(shè)，忽略軟環(huán)境建設(shè)，如實驗室文化建設(shè)欠缺，不能營造良好的職業(yè)氛圍，學生的專業(yè)技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育不能融為一體；管理手段相對落后，不能很好地以學生為中心，信息技術(shù)應(yīng)用較少，實訓基地利用率低，不能實現(xiàn)資源共享，校內(nèi)實訓基地的科研和服務(wù)社會等功能還需進一步完善；實踐教學強調(diào)學生操作技能的強化，但缺乏臨床真實性，智能化、信息化的實訓設(shè)備有待開發(fā)，以及人文關(guān)愛不夠等。

三、高職卓越護理人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建

1.明確目標，制訂高職卓越護理人才培養(yǎng)方案。依托院校自身的護理教育優(yōu)勢資源和特色，緊密結(jié)合課程設(shè)置與崗位需求，以實踐理念為導向，以人文素質(zhì)培育為基礎(chǔ)，以崗位勝任力培養(yǎng)為主線，以提高學生自主學習能力為中心，確立“厚人文、精技術(shù)、懂關(guān)懷、能勝任、會學習”為高職卓越護理人才培養(yǎng)目標，主要培養(yǎng)熱愛護理專業(yè)，具備護理工作崗位所必需的知識和技能，能運用護理程序為服務(wù)對象提供整體護理，具有良好的人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，具有較強的人際溝通、團隊協(xié)作和評判性思維能力，具有較強自主學習能力、知識遷徙能力，有國際視野的高端技能型護理人才，實現(xiàn)高職護理教育由數(shù)量增加、質(zhì)量合格邁向數(shù)量穩(wěn)定、質(zhì)量提升。

深化醫(yī)教協(xié)同、校院合作，實現(xiàn)學院與醫(yī)院教學過程、教學資源和教學情境“三融合”。鼓勵專業(yè)教師“下、訪、掛”，擔任醫(yī)院床位護士、床位組長、兼職護理部主任等職務(wù)，聘請臨床護理專家擔任兼職教師和臨床導師，醫(yī)教人員共同完善人才培養(yǎng)方案，共同承擔教學任務(wù)，共同實施教學改革，共同建設(shè)教學資源，共同進行教學評價，共同加強學生就業(yè)和創(chuàng)業(yè)指導，真正實現(xiàn)學校培養(yǎng)人才與未來就業(yè)崗位的無縫對接。以崗位勝任力提高和人文素質(zhì)培養(yǎng)為主線，重構(gòu)護理課程體系。充分利用合作辦學醫(yī)院和附屬醫(yī)院實習基地及師資，將學生學習過程分為六個階段，由專兼職老師共同制訂見習計劃和學習目標，臨床導師負責教學實施，學校教師全程跟蹤見習過程。通過學校學習與醫(yī)院見習、實習交替互補，促進學生盡快從護生成長為臨床護士。

2.以改促教，實施卓越護理人才培養(yǎng)課程教學改革。根據(jù)卓越護理人才培養(yǎng)目標，遵循課程內(nèi)容對接職業(yè)標準原則，建構(gòu)并拓展通識教育課程平臺、崗位勝任力課程平臺，形成人文有底蘊、崗位能勝任、發(fā)展可持續(xù)的高職卓越護士課程體系。與醫(yī)院達成更緊密的合作關(guān)系，執(zhí)行早臨床、多臨床、反復(fù)臨床人才培養(yǎng)模式，實施從紙質(zhì)教材到數(shù)字教材、從傳統(tǒng)教室到現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)、從單一媒體到多媒體、從模擬到實戰(zhàn)、從模型到患者、從教室到醫(yī)院的立體化、數(shù)字化、多層次教學模式。

深入推進高職卓越護理人才培養(yǎng)研究工作開展，劃撥專項研究經(jīng)費作為人才培養(yǎng)方案中每門核心課程的教學改革經(jīng)費，同時吸納致力于教學改革的教師對其他相關(guān)課程進行改革，共同確立教改子課題，該課程的任課教師即為該子課題的負責人。每位課題負責人需在開課之前，撰寫本學期所授課程的教學改革子項目申報書，進行教學設(shè)計、制訂教學計劃，并在課程歸屬教研室進行多次研討的基礎(chǔ)上，由學校請專家把關(guān)后方可進入課堂。

卓越護士班的教學進程與課表管理與其他班級分開，授課計劃不以2學時為單位，而是按專題或項目內(nèi)容隨機安排，甚至可以單科推進的方式開展某些課程的教學，借助教學方式小班化、教學方法多樣化、教學手段信息化，全面推進教學改革。

3.緊貼崗位，優(yōu)化實驗實訓基地。實驗實訓基地建設(shè)要充分體現(xiàn)區(qū)域性、共享性、統(tǒng)一性、規(guī)范性、高效性和動態(tài)性的特點，必須堅持職業(yè)技術(shù)性、模擬仿真性、適用性、先進性、開放性和教學優(yōu)先的原則，融理論教學、實踐教學、教科研于一體，能基本滿足崗位職業(yè)技能訓練要求，突出逼真、高質(zhì)、開放、通用的特色，努力實現(xiàn)讓學生在真實的職業(yè)環(huán)境下，按照未來專業(yè)崗位對基本技能的要求，獲得實際操作訓練和綜合素質(zhì)提升。在建設(shè)理念上，應(yīng)基于職業(yè)教育的特點和職業(yè)教育課程理論的發(fā)展，強調(diào)以個體職業(yè)準備為目標，突出工作崗位需求，培養(yǎng)學習者的綜合能力；應(yīng)堅持以職業(yè)崗位為導向、職業(yè)實際情境為基礎(chǔ)，側(cè)重開展實踐教學。在建設(shè)實施中要突出信息化特點，積極引進先進實訓設(shè)備，以及數(shù)字化專業(yè)教學資源、管理軟件，優(yōu)選虛擬仿真模型，開展信息化實訓教學，建立學生自主學習管理平臺，對實訓室進行科學化、信息化、一體化管理，提高實訓室的利用效率，體現(xiàn)護理專業(yè)建設(shè)的職業(yè)性、先進性和開放性。

4.顯隱結(jié)合，創(chuàng)新護理人文素質(zhì)培養(yǎng)體系。將“珍惜、敬畏生命，做有溫度的護理人”理念貫穿于護理教育始終，圍繞尊重生命主旨，構(gòu)建顯隱結(jié)合的卓越護理人文素質(zhì)培養(yǎng)體系。顯性課程以通識類、專業(yè)類和實踐類人文課程群為載體，增加人文課程比例和實踐比例。加強隱性人文課程建設(shè)，比如，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院實施“個十百千”學生職業(yè)素質(zhì)提升工程，即以學院百年歷史傳統(tǒng)文化教育基地為依托，以十大職業(yè)素質(zhì)要素——“感恩、誠信、責任、關(guān)愛、服務(wù)、創(chuàng)新、崇文、發(fā)展、協(xié)作、自律”主題教育活動為抓手，以百部必讀書目為引導，以千名志愿者服務(wù)社會為重點，全面推進護理專業(yè)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建卓越護士護理人文素質(zhì)立體化教學模式，增強學生的社會適應(yīng)能力和專業(yè)適應(yīng)能力。

5.科學設(shè)計，構(gòu)建多元、客觀、過程化質(zhì)量控制體系。學生能力的提升是教學改革的落腳點，針對護士培養(yǎng)周期長的特點，應(yīng)做好長期跟蹤，做到評價主體多元、評價手段多樣。第一，教學評價過程化。要使教育達到提升學生能力和綜合素質(zhì)的目標，必須重塑學習評價體系，實現(xiàn)多元評價和過程考核。減少閉卷理論考核方式，倡導學生主動完成任務(wù)，重視過程考核，降低期中、期末考試在總成績中的比例，對技能考核采用真實性評價，全面評估學生應(yīng)具備的核心勝任力。第二，過程評價常態(tài)化。制訂卓越護理人才培養(yǎng)評價方案，定期隨堂聽課，了解教學改革開展情況，定期召開學生座談會，了解學生學習情況和能力提升狀況，定期召開專任教師和臨床導師座談會，重視教師在教學改革過程中可能遇到的問題，及時出謀劃策、反饋修正。第三，效果評價客觀化。借用客觀性量表，如《中國注冊護士核心能力測評量表》《評判性思維量表》，評價卓越護理人才培養(yǎng)過程中著力提高的學生評判性思維能力、崗位勝任能力，通過走訪座談和調(diào)查問卷，從敬業(yè)精神、專業(yè)技能、協(xié)作精神、道德修養(yǎng)、身心素質(zhì)、創(chuàng)新意識等方面，評價卓越護士實驗班學生的發(fā)展狀況。

6.精心組織，保障卓越護理人才培養(yǎng)順利實施。作為一項系統(tǒng)工程，充足的經(jīng)費保障必不可少，而相應(yīng)的配套管理措施、教學軟硬件投入，特別是對于教學及管理工作者積極性、主動性的調(diào)動，更是項目取得高質(zhì)量成果所不可或缺的。第一，成立學院卓越護理人才培養(yǎng)工作領(lǐng)導小組，由學院院長作為組長，教學副院長為副組長，教務(wù)處長、護理學院院長、合作醫(yī)院護理部負責人等作為主要成員，監(jiān)督學生選拔、人才培養(yǎng)方案、課程體系設(shè)置、教學過程、學生就業(yè)等環(huán)節(jié)，加強人才培養(yǎng)過程管理，保障卓越護理人才培養(yǎng)計劃順利實施和穩(wěn)步推進，確保護理專業(yè)高質(zhì)量高技能型人才培養(yǎng)工作有序、高效開展。第二，人才培養(yǎng)需嚴格按照“以人為本、德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的要求，集“課程改革、校企聯(lián)合、雙師指導”于一體，成立由學院優(yōu)秀教師與實踐基地教師為主要成員的卓越護理人才培養(yǎng)專家組，下設(shè)課程教學平臺改革組，設(shè)立核心課程負責人，其中，學院優(yōu)秀教師應(yīng)具有副教授以上職稱，實踐基地教師原則上應(yīng)為實習醫(yī)院的護理部負責人或分管教學的秘書。專家組主要負責對卓越護理人才實驗班培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方向、培養(yǎng)程序及具體培養(yǎng)方案進行論證，下設(shè)課程教學平臺改革小組，負責整合課程知識、內(nèi)容，改革教學方法及評價方式，參與實驗班學生理論學習與實踐實習的全過程，并由核心課程負責人負責課程教學改革的具體實施。第三，通過增加相關(guān)教師的課時費、培訓機會等措施，提高任課教師的積極性，推進教學全方位改革，鼓勵教師積極有效地開展課前、課上和課后的教學工作，從而更好地培養(yǎng)學生自主學習的能力。同時，通過提高學生工作專項經(jīng)費，開展多種形式的學生活動，配備教學多媒體教室、實訓室、示教室，以及人均一臺學習用臺式電腦/平板電腦、免費使用學校網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資源等舉措，提升學生綜合素質(zhì)。

四、對深化卓越護理人才培養(yǎng)改革的思考

1.推行卓越護理人才培養(yǎng)體系，建設(shè)醫(yī)教協(xié)同、校院合作的體制機制保障。醫(yī)教協(xié)同、校院合作是卓越護理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)高等職業(yè)教育在推行卓越人才培養(yǎng)體系建設(shè)、校院合作的過程中普遍存在合作內(nèi)容、渠道和方式不夠多樣、雙向參與還可更加深入、與行業(yè)企業(yè)緊密聯(lián)系的合作體制機制有待進一步豐富和完善的困難與挑戰(zhàn)。在高職卓越護理教育由規(guī)模發(fā)展轉(zhuǎn)向內(nèi)涵提升，辦學體制機制創(chuàng)新亟待突破的新形勢下，如何以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，以合作辦學、合作育人、合作發(fā)展為主線，以平臺建設(shè)為抓手，深化教育教學改革，推進體制機制創(chuàng)新，建立全方位、全過程、多樣化、高水平的醫(yī)教協(xié)同、校院合作多元長效合作關(guān)系，完善人才共育、過程共管、成果共享、責任共擔的緊密型多元合作體制機制，形成資源共享、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展的多元合作格局，有待于我們進一步研究、實踐與總結(jié)。

2.卓越護理人才培養(yǎng)體系建設(shè)的國際化拓展。加強國際交流與合作是高等職業(yè)教育適應(yīng)經(jīng)濟全球化要求和國家“走出去”發(fā)展戰(zhàn)略需要的必然選擇，對提升我國高等職業(yè)教育國際知名度和國際化水平具有重要意義。積極開展全方位、多層次、寬領(lǐng)域的國際合作與交流，大力推進高職卓越護理教育國際化進程，是推進改革發(fā)展的戰(zhàn)略性舉措。應(yīng)通過國際合作辦學，借鑒國外先進護理職業(yè)教育的培養(yǎng)模式，由引進國外先進的護理教學理念、體系、師資隊伍、內(nèi)容與方法等開始，逐步向更高層次的合作開發(fā)卓越護理教學課程、分段合作培養(yǎng)等方面發(fā)展，實現(xiàn)與國外護理教學標準及要求接軌，推動高職卓越護理人才培養(yǎng)體系的國際化拓展。

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