姚玉華

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院 傳染病科, 江蘇 常熟, 215500)

慢性乙型肝炎是進(jìn)展為肝硬化及肝細(xì)胞癌的最主要危險(xiǎn)因素，抗病毒治療是其主要治療手段[1-2]。慢性乙型肝炎會(huì)對(duì)患者正常社會(huì)行為與活動(dòng)(升學(xué)、就業(yè)、婚戀等)形成嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。遵從抗病毒用藥方案、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食控制、按時(shí)復(fù)診復(fù)查、主動(dòng)情緒調(diào)適是慢性乙肝疾控的五大要素[4]，如患者能長期有效落實(shí)上述疾控要素則會(huì)切實(shí)受益。多數(shù)患者出院后的疾病控制要素落實(shí)程度不容樂觀，故而對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行長期持續(xù)性、周期反復(fù)性的疾控要素管理至關(guān)重要[5]。本研究采用全期疾控要素管理法對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院住院接受口服用藥抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者76例為研究對(duì)象，其男60例，女16例；年齡21～68歲，平均(43.25±13.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝炎病程≥1年；符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；可自理日常生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知溝通障礙和精神問題；合并有肝癌、肝硬化及其它嚴(yán)重并發(fā)癥。76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

2組均接受抗病毒藥物口服治療，對(duì)照組接受常規(guī)用藥護(hù)理與健康指導(dǎo)，護(hù)理人員向患者講解乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、疾病特性、治療方式等，并告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性。護(hù)理人員囑患者每日定時(shí)定量服藥，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)不得擅自停藥或更改服藥方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全期疾控要素管理法干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 住院期疾控要素管理： 自制慢性乙型肝炎患者疾控要素管理圖文指南手冊(cè)，以一對(duì)一面對(duì)面方式就指南手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)患家屬三方互動(dòng)式解讀，在解讀過程中靈活融入護(hù)患教育回饋、家屬患者互述等先進(jìn)有效的教育手段，形成積極的疾控共同體組織。指南手冊(cè)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識(shí)(慢性乙型肝炎病因、治療方案、預(yù)后等)、抗病毒知識(shí)(必要性、重要性、有效性，療程與費(fèi)用，藥物特點(diǎn)與不良反應(yīng)觀察處置，用藥時(shí)注意事宜、個(gè)性化用藥方案、堅(jiān)持長期用藥的疾控價(jià)值、堅(jiān)持長期正確用藥的技巧等)、健康生活模式(戒酒煙、勞逸結(jié)合、良好心態(tài)的調(diào)適與維護(hù)、科學(xué)合理營養(yǎng)攝入等)，發(fā)放疾控要素管理行為日志薄，指導(dǎo)患者對(duì)遵從抗病毒用藥方案、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食控制、按時(shí)復(fù)診復(fù)查、主動(dòng)情緒調(diào)適五大疾控要素落實(shí)行為進(jìn)行及時(shí)有效記錄，教會(huì)患者如何利用日志加強(qiáng)自我管理。

1.2.2 出院期疾控要素管理： 建立慢性乙型肝炎患者疾控要素管理檔案，對(duì)護(hù)理對(duì)象的個(gè)體信息、用藥方案(名稱劑量、用藥啟動(dòng)日期等)詳加記錄，以護(hù)理對(duì)象具體特點(diǎn)與情況量身定制個(gè)案隨訪卡，對(duì)患者疾控要素管理知識(shí)與技能進(jìn)行考核，薄弱點(diǎn)再強(qiáng)化，從正反兩方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)按量按時(shí)服藥的積極意義和漏服/擅自停藥的消極影響，提醒患者在院外靈活利用手機(jī)鬧鐘/實(shí)物鬧鐘進(jìn)行用藥提醒，切實(shí)做好疾控要素管理日志記錄與微信上傳工作，發(fā)放返院復(fù)診復(fù)查計(jì)劃表，明細(xì)化列出復(fù)診日期及項(xiàng)目(肝功能、HBV-DNA 、乙肝病毒耐藥變異株檢測(cè)等)，告知院外期疾控要素護(hù)理支持體系(微信群、專線電話等)。

1.2.3 院外期疾控要素管理： 每周查看患方通過微信群上傳的疾控要素管理日志，對(duì)要素管理亮點(diǎn)加以捕捉與肯定，針對(duì)要素管理缺陷問題進(jìn)行護(hù)患協(xié)調(diào)式改進(jìn)，每月電話互動(dòng)反復(fù)灌輸疾控要素管理重要性并落實(shí)技巧，在復(fù)查前1日微信+短信雙提醒，鼓勵(lì)患方利用專線電話就疾控要素管理困惑與困難做出主動(dòng)咨詢求助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力評(píng)價(jià)： 以自我管理量表(PIH)[7]為工具對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定，分別選取出院前和第1次復(fù)查日進(jìn)行評(píng)價(jià)。PIH量表含3個(gè)評(píng)定維度，分別為疾病知識(shí)掌握、疾病自我監(jiān)測(cè)、疾病核心管理能力，總量表分越低提示該受評(píng)對(duì)象自我管理能力越高。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)： 以普適性生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)中文版為工具評(píng)價(jià)2組第1次復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量，該量表包括活力、社會(huì)關(guān)系、軀體活動(dòng)、生理健康、情感職能、心理健康6個(gè)維度，各維度分值0～50分，評(píng)定分值越高提示該慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

出院前2組自我管理良好，但PIH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第1次復(fù)查時(shí)，由于在院外缺乏有效監(jiān)督，2組PIH評(píng)分均有升高，但觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組PIH評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組第1次復(fù)查時(shí)生活質(zhì)量 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

對(duì)于慢性疾病患者來說，其自我管理能力對(duì)疾病控制效果起著重要甚至決定性影響，護(hù)理工作者在提升患者自我管理意識(shí)和能力中也扮演著重要的角色[8]。在常規(guī)的慢性乙型肝炎住院患者護(hù)理模式下，住院期間護(hù)理工作者與患者分處于疾控主導(dǎo)者與從屬者的地位，且護(hù)理干預(yù)多于出院時(shí)宣告終止，患者疾控意識(shí)及能力會(huì)隨出院后時(shí)間推移而削弱。本研究抓住影響慢性乙型肝炎治療效果的五大疾控要素展開全期管理，住院期就有意識(shí)地構(gòu)建護(hù)患家屬三方疾控體系來引導(dǎo)患者逐步產(chǎn)生疾控主體意識(shí)。出院期進(jìn)一步對(duì)患者疾控要素意識(shí)與能力進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性彌補(bǔ)。院外期則通過多種有效的護(hù)患互動(dòng)工具繼續(xù)維持對(duì)患者疾控要素管理行為的專業(yè)支持與督導(dǎo)，促使其切實(shí)掌握與鞏固疾病知識(shí)，以較高的慢性乙型肝炎核心管理能力，高效優(yōu)質(zhì)地開展疾病自我監(jiān)測(cè)，遵從抗病毒用藥方案，落實(shí)健康生活模式。

整體健康觀念在民眾中的認(rèn)可度不斷升高，這使得慢性病患者的生活質(zhì)量日益成為療效評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)之一，生存質(zhì)量做為護(hù)理對(duì)象的主觀體驗(yàn)會(huì)隨治療時(shí)間遷延而不斷變化[9]。慢性乙型肝炎的傳染屬性及民眾對(duì)其傳染期傳染途徑等的認(rèn)知誤區(qū)，使得慢性乙型肝炎患者的社會(huì)正常交往出現(xiàn)了程度不等的受限，而病情的遷延不愈狀態(tài)又會(huì)使患者身心舒適度同時(shí)受損，最終導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[10-11]。

本研究采用全期疾控要素管理法對(duì)慢性乙型肝炎抗病毒治療患者施加干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組慢性乙型肝炎護(hù)理對(duì)象干預(yù)后生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，這主要得益于全期疾控要素管理法的下述優(yōu)勢(shì)：①疾控要素管理的全期化使護(hù)理關(guān)愛與專業(yè)支持涵蓋住院期、出院期與院外期，全程及時(shí)解決患者疾控要素管理缺陷問題，助其始終維持高效優(yōu)質(zhì)的疾控要素管理行為，并從中受益。②全期疾控要素管理法圍繞對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量受損的五個(gè)關(guān)鍵疾控要素展開護(hù)理干預(yù)，推動(dòng)患者長期堅(jiān)持遵從抗病毒用藥方案，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)與合理飲食控制，落實(shí)復(fù)診復(fù)查計(jì)劃，主動(dòng)有效實(shí)施自我情緒調(diào)適，使組成生活質(zhì)量的各個(gè)評(píng)價(jià)要素均獲得改善與提升。

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