何盈盈, 鄭慕華, 胡文環(huán)

(中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院 手術(shù)室, 天津, 300381)

仰臥位低血壓綜合征(SHS)是由于妊娠晚期的婦女在仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致靜脈血回流不暢，回心血量減少，心搏出量減少而引起的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠晚期產(chǎn)婦仰臥位數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等現(xiàn)象[1]。腰硬聯(lián)合麻醉后由于麻醉平面以下的血管擴(kuò)張，回心血量減少會(huì)加重產(chǎn)婦的低血壓情況，SHS風(fēng)險(xiǎn)增大[2]，當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，產(chǎn)婦腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，不適癥狀減輕或消失。相關(guān)研究[3]顯示，麻醉前輸注500 mL的晶體液可緩解產(chǎn)婦的血容量不足，降低SHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，剖宮產(chǎn)時(shí)采用體位干預(yù)也能有效改善產(chǎn)婦血流，減輕不適[4]。因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取主動(dòng)干預(yù)措施，對(duì)母嬰安全和手術(shù)的順利進(jìn)行有重要意義，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取主動(dòng)護(hù)理措施預(yù)防SHS的發(fā)生。本研究采取主動(dòng)干預(yù)措施預(yù)防SHS，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年3月中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②術(shù)前化驗(yàn)檢查均正常，無其他系統(tǒng)性疾病，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重心血管、肝腎功能疾病的產(chǎn)婦；③有麻醉禁忌者。50例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.41±3.67)歲；體質(zhì)量62～90 kg，平均(76.91±3.50)kg；孕周36～40周，平均(38.62±1.09)周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組年齡23～42歲，平均(28.14±4.37)歲；體質(zhì)量65～89 kg，平均(75.51±3.05)kg；孕周36～40周，平均(38.39±1.28)周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后選用18G套管針，取上肢靜脈為產(chǎn)婦建立靜脈通路，所有產(chǎn)婦均給予常規(guī)吸氧，并密切監(jiān)護(hù)其生命體征的變化[4]。

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，選擇上肢靜脈建立靜脈通路，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生取產(chǎn)婦左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完畢后護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將產(chǎn)婦改為平臥位至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)措施： ①術(shù)前進(jìn)行健康宣教向產(chǎn)婦及家屬介紹圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)詢問產(chǎn)婦平時(shí)體位情況以及變化體位后有無不適表現(xiàn)，以減輕產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，取得產(chǎn)婦的積極配合[5]。②麻醉前快速輸注500 mL的乳酸鈉林格注射液，以擴(kuò)充血容量。③巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生取產(chǎn)婦左側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉配合，麻醉完畢后協(xié)助醫(yī)生將產(chǎn)婦改為平臥位，調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾15°～30°并用約束帶固定，防止產(chǎn)婦發(fā)生墜床，并于產(chǎn)婦右側(cè)臀部墊軟墊，將右側(cè)臀部抬高5 cm[6]，待胎兒娩出后，將手術(shù)床調(diào)回，軟墊拿出，產(chǎn)婦平臥至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組產(chǎn)婦麻醉后的心率、血壓、平均動(dòng)脈壓，以及術(shù)中惡心、嘔吐、胸悶心慌等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉后的心率、血壓、平均動(dòng)脈壓比較

觀察組收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉后血壓、心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術(shù)中不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐1例，未發(fā)生胸悶心慌癥狀。對(duì)照組出現(xiàn)惡心13例，嘔吐6例，胸悶心慌4例。觀察組術(shù)中惡心發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生SHS多為手術(shù)過程中體位突然變化引發(fā)，產(chǎn)婦可出現(xiàn)血壓下降、心率加快的不良反應(yīng)，若未采取及時(shí)預(yù)防處理措施，易危及母嬰的生命安全[7]。剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)使用多種麻藥，由于藥物影響血管收縮，致使靜脈血瘀滯從而導(dǎo)致血壓下降，當(dāng)體位發(fā)生變動(dòng)時(shí)可加重上述現(xiàn)象。此外產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)所取體位為仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈可影響回心血量，也可造成血壓下降[8]。因此，對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)行針對(duì)性的干預(yù)措施以有效預(yù)防SHS。

SHS的發(fā)生與產(chǎn)婦的精神、神經(jīng)性因素有關(guān)，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教以及心理護(hù)理，以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒。有研究[9]報(bào)道，麻醉前預(yù)先靜脈輸注負(fù)荷量溶液可在一定程度上減輕SHS癥狀，緩解血壓過度下降。本研究觀察組產(chǎn)婦于麻醉前快速輸注500 mL晶體液以擴(kuò)充血容量預(yù)防低血壓。值得注意的是預(yù)先輸注負(fù)荷量溶液可增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷，對(duì)于合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦應(yīng)慎用[10]。體位干預(yù)是防治SHS的重要手段，在麻醉后于產(chǎn)婦右臀部墊軟墊，并將手術(shù)床向左傾斜15°～30°可以使產(chǎn)婦的子宮重心左移，減輕子宮對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，有利于增加回心血量和心輸出量，更好地保障母嬰的安全[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓和平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組高，心率較對(duì)照組低，且觀察組產(chǎn)婦術(shù)中惡心發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可見針對(duì)性的綜合措施有利于預(yù)防SHS。

綜上所述，SHS的發(fā)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中的母嬰危害大，為有效預(yù)防SHS，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取主動(dòng)干預(yù)措施，正確認(rèn)識(shí)和了解SHS的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防措施，以保障母嬰健康，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

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