陳 莉, 羅 瑾, 陳 嬪

(江南大學附屬醫(yī)院 江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 無錫, 214062)

近年來，PDA手持數(shù)據終端在臨床護理中的應用日趨廣泛，其能夠有效提高護理質量，降低輸液治療失誤的發(fā)生風險，保證護理安全[1]。盡管PDA手持數(shù)據終端能夠保證雙重核對的準確性，但仍不能完全避免人為因素導致的輸液錯誤發(fā)生。PDCA由美國的質量管理專家愛德華·戴明于20世紀50年代提出，是一個質量管理標準化、科學化的循環(huán)系統(tǒng)，又稱戴明循環(huán)[2]。國內將PDCA循環(huán)用于護理管理領域，包括質量管理、安全、科研、教學、文件書寫等方面，均取得較好的應用效果[3-4]。因此，在醫(yī)院使用PDA的大趨勢下，為了提高護士靜脈輸液給藥時的質量，確?；颊甙踩剖议_展了PDCA循環(huán)活動，旨在提高護士PDA靜脈輸液查對制度的執(zhí)行準確率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—6月江南大學附屬醫(yī)院婦科工作護士14名，年齡25～54歲，中位年齡35歲；其中護士2名，護師2名，主管護師8名，副主任護師 2名；本科學歷11名，大專學歷3名，均經過規(guī)范化培訓后上崗。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段

1.2.1.1 現(xiàn)狀分析： 醫(yī)院采用的是深圳聯(lián)新移動醫(yī)療科技公司提供的二維條碼技術管理，將PDA與醫(yī)院信息系統(tǒng)通過無線網絡連接，2017年起在臨床鋪開使用。在2017年6月，科室成立了質量改進小組，就該項目的背景、改進的意義、改進的方法等進行了討論，項目小組成員在7月份首先調查跟蹤了PDA下護士輸液時正確核對的執(zhí)行情況，跟蹤時間是7月1日—7月31日，每日隨機抽查10人次護士輸液執(zhí)行情況，共督查了310次PDA輔助下護士執(zhí)行輸液的情況，共計發(fā)生192(61.94%)例次輸液核對相關問題，具體存在問題見表1。

表1 PDA輔助下護士執(zhí)行輸液存在問題匯總(n=192)

1.2.1.2 原因分析： 運用頭腦風暴法及魚骨圖法，全科護理人員從護士、患者、管理、環(huán)境等方面進行分析，魚骨圖分析結果見圖1。

圖1 PDA下護士輸液核對不到位原因分析圖

1.2.1.3 制定計劃與目標： 針對上述存在的問題，進行全員討論，采用頭腦風暴法征求大家的改善意見，成立督查小組，同時制定每日考核查檢表，列出改進項目措施，跟蹤調查記錄，每月匯總。確定目標：護士對PDA輔助下輸液核對工作流程的知曉率達到100.00%，護士輸液時使用PDA核對制度的正確執(zhí)行率>90%。 實施時間：2017年7月-12月。

1.2.2 實施階段

1.2.2.1 完善流程： 加強培訓督查，完善PDA輔助下輸液執(zhí)行流程，建立質量控制小組，由護士長擔任質控組長，護理組長、N3級護士為組員，組織全科護士學習PDA輔助下輸液時核對流程及輸液流程操作演練，并對護士加強思想教育，提高安全意識，養(yǎng)成良好的核對習慣。護士使用自己的賬號登錄，便于責任到人，既要保證機不離身，又不得完全依賴PDA機掃描，不得以掃描聲音來分辨患者信息是否正確，摒棄習慣性思維，將核對制度的執(zhí)行融化于每一環(huán)節(jié)中。護士長每日設立督察員，隨機督查護士使用PDA核對的規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題及時指正并教育。薄弱環(huán)節(jié)及特殊人群反復加強培訓及考核，直至執(zhí)行正確，定期考核。

1.2.2.2 特殊時間段、重點人群管理： 病區(qū)實行彈性排班，每日設置備班，保證病區(qū)在補液更換高峰期如中午連班、或手術、新開化療補液較多時的人力配備充足，減少輸液核對的外界干擾，保證患者治療和護理安全。帶教老師負責對輪轉護士、新入職護士、實習生的相關培訓，操作時帶教老師監(jiān)督指導，培訓合格方可獨立執(zhí)行，養(yǎng)成新護士良好的核對習慣，注意工作細節(jié)。

1.2.2.3 減少外源性因素影響： 與信息科、廠家保持聯(lián)系，加強PDA信號的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并改進，做好硬件設施保障。核對和粘貼輸液單時，除核對輸液單藥物內容外，還需查看二維碼或條形碼是否清晰完整，如不能達到掃描要求需重新打印。粘貼輸液單時保證充分暴露條形碼，避免皺褶。統(tǒng)一佩戴腕帶于患者右手腕，每日床邊交接班及巡視病房時查看患者腕帶佩戴是否正確。對住院時間長的患者，當發(fā)現(xiàn)二維碼模糊不清時，應及時與出院處聯(lián)系重打，若有對腕帶材質過敏等引起患者不舒適感，則將腕帶用安全別針固定于外衣右肩部，反復向患者宣教使用腕帶核對信息的必要性，取得患者配合，避免腕帶的缺失。

1.2.3 檢查階段

除了每月進行全員輸液流程的理論及操作考核以外，日常工作中每日抽查10人次輸液執(zhí)行情況，工作日由護士長或護理組長考核，休息日由護理組長或當日負責人考核，如實記錄檢查表中記錄執(zhí)行不規(guī)范次數(shù)、原因、相關責任人，每月月底匯總，再將每月結果列表進行前后比較。

1.2.4 處理階段

統(tǒng)計每月考核成績，羅列出重點人員加強相關培訓教育。匯總每月日常跟蹤督查的結果，統(tǒng)計流程中發(fā)生不規(guī)范頻率比較高的問題環(huán)節(jié)，作為下月持續(xù)改進的重點依據。

1.3 觀察指標

PDA輔助下護士輸液核對制度正確執(zhí)行率=輸液正確核對執(zhí)行例數(shù)/輸液執(zhí)行總例數(shù)×100.00%。PDA輔助下護士輸液正確核對的定義：①護士攜帶PDA及補液；②使用二種身份識別方法核對患者信息；③更換補液前使用PDA掃描腕帶再次認真核對患者的身份；④掃描上一瓶補液及欲更換補液條形碼；⑤更換后再次核對患者信息。未正確執(zhí)行PDA輔助下輸液核對制度的標準：上述5點有任何1點未正確執(zhí)行，即定義為未正確縮進。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

7月份護士輸液時使用PDA核對制度的正確執(zhí)行率為38.06%，12月份護士輸液時使用PDA核對制度的正確執(zhí)行率達到92.90%%，較7月份時提高明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。不同月份PDA輔助下護士輸液核對制度的正確執(zhí)行率見圖2。

圖2 PDA輔助下護士輸液核對制度的正確執(zhí)行率變化

3 討論

PDCA循環(huán)模式應用于PDA輔助下輸液核對流程比人力核對或單純PDA核對更具可行性，利用PDCA循環(huán)管理，將先進企業(yè)管理理念引申到醫(yī)療行業(yè)，能夠降低護理給藥前患者身份識別缺陷率、提高患者護理滿意度[5]。研究[6]表明，利用PDCA循環(huán)提出明確的工作目標，能夠有效避免護理工作的盲目性，有利于提高護理人員的綜合素質，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平。近年，國家提出了患者十大安全目標，醫(yī)院應當以保障患者的安全為根本，全面推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

目前輸液核對流程的開展多局限于傳統(tǒng)的“護士-患者”模式，盡管不斷強調“三查十對”，但由于某些人為因素，仍不可避免給藥錯誤等護理不良事件，對患者安全造成損害。雖然PDA的使用能夠降低輸液身份確認的差錯或近似差錯，但不能完全杜絕核對差錯事件發(fā)生[7]。本研究通過開展持續(xù)質量改進項目，運用PDCA管理模式，在輸液過程中，針對核對環(huán)節(jié)中存在的一些問題，進行原因的分析討論，通過計劃、實施、檢查、總結再優(yōu)化。科室對使用PDA輔助下輸液流程進行再造、優(yōu)化、完善，加強對全體護士的培訓及考核，加強對日常工作中核對過程的督導，對不規(guī)范核對的行為習慣加強管理力度，重點強化正確規(guī)范的核對執(zhí)行流程[8]。管理人員在人力配備方面做出靈活機動調整，護士在輸液核對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題能夠及時反饋并解決，避免了外部因素的干擾影響[9]。在開展活動時使用頭腦風暴法，小組成員共同學習了各類圖表的制作及意義，不僅調動了全科人員的積極性，使普通的護士也能發(fā)揮主觀能動性[10-11]，加強了包括年輕護士的參與感和歸屬感，而且也幫助護士養(yǎng)成了良好的工作習慣，提升了整體護理水平，為下一個持續(xù)質量改進項目打下堅實的基礎。

PDA在提高護理人員對住院患者身份識別的準確性上本身已具有獨特的優(yōu)越性，也起到了不可替代的作用[12-13]，而PDCA循環(huán)模式在PDA下護士輸液核對的執(zhí)行中的應用更是如虎添翼，使得護士即使在臨床繁忙的工作中，也進一步降低了給藥錯誤的發(fā)生風險[14-15]，保證了護理質量安全，提高了護理滿意度。這種PDCA循環(huán)管理下“護士聯(lián)合PDA-患者”模式避免了“護士-患者”模式的弊端，提高了輸液的正確執(zhí)行率，保障了患者安全，得到了護理部及醫(yī)院的一致好評，值得進一步推廣。

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