廣明亮, 范玉梅, 陳楚云, 李永輝, 楊杏芬, 胡興杰, 方銳彬, 盧旭彬, 鄧鳳連

(廣東省中山市中醫(yī)院 急診科, 廣東 中山, 528400)

近年來，國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南相關(guān)條目不斷更新，心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核流程也逐漸成熟。目前有關(guān)護理人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、考核的研究較多，國內(nèi)學(xué)者姜金霞等[1]和單榮芳[2]都有相關(guān)報道，而國內(nèi)基于心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、考核對急診科護士團隊合作能力影響的研究相對較少。護理人員在面對急診科重點、難點問題時，往往會出現(xiàn)緊張、慌亂等表現(xiàn)，直接影響搶救成功率[3]。構(gòu)建本土文化背景下的護士團隊合作模型，提高國內(nèi)護士團隊合作能力，對改善護理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。本研究以急診科72名護士為研究對象，旨在探討心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核對提高急診護士團隊合作能力的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市中醫(yī)院急診科定崗護士72名作為研究對象，納入時間2016年10月20日—2018年1月20日。納入護士自愿配合研究，且為在崗人員，工作年齡≥1年。72名護士中男17名、女55名；年齡21～48歲，中位年齡28歲；本科學(xué)歷42名，大專學(xué)歷30名；初級職稱及以下48名、中級職稱22名、副高級職稱2名。

1.2 方法

護士采取“理論講授+分項技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式培訓(xùn)。廣泛收集與整理相關(guān)文獻資料，充分了解與掌握《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》[4]相關(guān)知識，遵循《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》和美國心臟協(xié)會高級心血管支持課程(AHA ACLS)的培訓(xùn)方法，采用“理論講授+分項技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式，以團隊實戰(zhàn)的形式進行搶救突發(fā)心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤?xùn)、演練與考核。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后，測定2組護士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分與護士團隊合作量表(NTS)評分及急診護士急救能力評分。心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分[1]：準(zhǔn)備20分、操作60分、評價20分，總分100分，評分越高則表示心肺復(fù)蘇技術(shù)與效果越好。護士團隊合作量表評分[5]：參考Salas團隊合作模型，其中信任7個條目、團隊取向9個條目、支持6個條目、共享心智模型7個條目、團隊領(lǐng)導(dǎo)4個條目，共計5個維度33個條目，每個條目按照Likert 5點計分，即幾乎沒有為1分、25%時間如此為2分、50%時間如此為3分、75%時間如此為4分、總是如此為5分，評分越高則表示護士團隊之間合作越好。急診護士急救能力評分[6]：包括分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動手能力3個方面，單個方面總分100分，評分越高則能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分比較

培訓(xùn)后護士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表1。

2.2 培訓(xùn)前后護士NTS評分比較

培訓(xùn)后護士NTS量表5個維度(信任、團隊取向、支持、共享心智模型、團隊領(lǐng)導(dǎo))的測評結(jié)果高于培訓(xùn)前(P<0.05)，見表2。

表1 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后護士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分情況 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

表2 培訓(xùn)前與培訓(xùn)后護士NTS評分情況 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

表3 2組急診護士急救能力評分情況 分

與培訓(xùn)前比較，**P<0.01。

2.3 培訓(xùn)前后急診護士急救能力評分比較

培訓(xùn)后護士分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動手能力評分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)，見表3。

3 討論

3.1 有效培訓(xùn)能提高急診護士心肺復(fù)蘇能力

心跳呼吸驟停是急診科比較常見的危急重癥，醫(yī)護人員及時實施有效胡心肺復(fù)蘇措施是搶救成功的關(guān)鍵。運用有效的心肺復(fù)蘇流程圖和特定的心跳呼吸驟停情境，實施心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核，使得急診科護士提高團隊合作能力，更規(guī)范地執(zhí)行心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 有效培訓(xùn)能提高急診護士團隊合作能力

護理工作作為團隊合作性工作，其合作程度直接關(guān)系到患者的安全與護理質(zhì)量，若護士團隊的合作程度越高，則護士對工作的滿意程度就越好。在《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》中團隊協(xié)作屬于重點部分，護士經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化考核的實施，才能更好地鍛煉口頭表達能力與分析判斷能力及應(yīng)急應(yīng)變能力，加上多人搶救配合練習(xí)，合理分工與協(xié)作，才能創(chuàng)建高效的護理合作團隊[7]。

3.3 有效培訓(xùn)能提高急診護士急救能力

急診科護士的年齡結(jié)構(gòu)參差不齊，在文化程度、年資及學(xué)習(xí)能力等方面也存在差異，導(dǎo)致一些急診護士對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識及標(biāo)準(zhǔn)化考核不掌握，在護士團隊合作能力上不足，使得護理質(zhì)量較差[6]。另一方面，臨床護士經(jīng)過急救培訓(xùn)后，多數(shù)會忽略急救技能再培訓(xùn)，從而使得心肺復(fù)蘇重視程度不高，這樣就會導(dǎo)致他們理論知識、急救技能及操作技術(shù)等無法穩(wěn)步上升，甚至出現(xiàn)下降。Einspruch等[8]和WooIIard等[9]都指出，通過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)技能的人員，過后都會有對心肺復(fù)蘇逐漸陌生。Sodersved等[10]研究認為，護士在心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)后，能更積極自信的去參與搶救。予常態(tài)化的團隊心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核，能提高急診科護士團隊合作能力，提升理論知識的考評與實踐操作技能。

我國護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M責(zé)任制整理護理模式，這就對小組或團隊成員間的要求不斷提高，而護士團隊合作能力與狀態(tài)相關(guān)水平的研究尚處于起步階段[11]。量表作為測量工具，在社會醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域均發(fā)揮著巨大作用，宋春燕等[12]依據(jù)國外相對成熟的是《護士團隊合作量表》，將其漢化并用作國內(nèi)護士團隊合作程度方面的測量工具。本研究以本院急診科72名定崗護士作為研究對象，進行心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核及團隊合作能力相關(guān)培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)后護士心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評分高于培訓(xùn)前，而且NTS量表5個維度(信任、團隊取向、支持、共享心智模型、團隊領(lǐng)導(dǎo))上測評結(jié)果也高于培訓(xùn)前，同時護士分析判斷能力、應(yīng)急配合能力及急救動手能力評分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)。

綜上所述，采取“理論講授+分項技能練習(xí)+綜合模擬演練+總結(jié)分析反饋”的模式培訓(xùn)急診護士，并且加強心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核，可以提高急診護士的團隊合作能力和急救能力，改善心肺復(fù)蘇技術(shù)，從而更好地服務(wù)于急診科，值得借鑒。

[1] 姜金霞, 彭幼清, 施雁. 多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)合督查考核在臨床護士保持心肺復(fù)蘇技能中的作用[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(1): 57-60.

[2] 單榮芳. 護理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的研究進展[J]. 中華護理教育, 2012, 9(10): 467-469.

[3] 周曉梅, 陸勤美. 低年資護士2010版心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核中的問題分析[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(3): 85-86.

[4] 陳永強.《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(2): 253-256.

[5] 張春妍, 尹文超, 楊麗華. 急診科護士團隊合作度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護理學(xué)雜志, 2016, 31(20): 66-69.

[6] 杜娟, 童宇平, 王子秀, 等. N1～N3級護士2010版心肺復(fù)蘇掌握情況分析[J]. 護理研究, 2014, 14(23): 2927-2929.

[7] SCOTT TILLEY DD. Competency in nursing:a concept analysis[J]. J Contin Educ Nurs, 2008, 39(2): 58-64.

[8] EINSPRUCH E L, LUNCH B, AUFDERHEIDE T P, et al. Retention of CPRskiIIsIearned in atraditionaIA～A～eartsavercourseversus 30-min videoseIf-training: acontroIIed randomized study[J]. Resuscitation, 2007, 74(3): 476-486.

[9] WOOIIARD M, WHITFEILD R, SMITH A, et al. SkiIIacguisition and retention in automated externaIdefibriIIator useand CPR byIayresponders: aprospectivestudy[J]. Resuscitation, 2004, 60(1): 17-28.

[10] SODERSVED M L，ANDERS B， JOHAN H, et al. The impact of CPR and AED training on healthcare professionals' selfperceived attitudes to performing resuscitation[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2012, 20(1): 1-6.

[11] 程瑤, 宋春燕. 我國護理團隊工作研究現(xiàn)狀及啟示[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(8): 734-737.

[12] 宋春燕, 吳紅艷, 王改利. 護士團隊合作問卷的漢化與評價[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(5): 620-624.