裔雅萍, 謝 歡, 高 敏, 許紅燕

(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護理部, 江蘇 常州, 213003)

急診科所接診的患者多為病情危重且復雜多變，急診護士在面對這些患者時，需要熟練的急救技能、扎實的?？浦R，才能在緊急情況下進行準確的病情評估并采取快速應對措施。2013年醫(yī)院為加強年輕護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)定全院入職19～36個月內(nèi)的護士必須至急診輪轉(zhuǎn)1個月。2016年急診科采用以急診常見危重病種為依托，結(jié)合情景設計[1]、標準化患者(SP)[2]的應用，通過多元化模式對輪轉(zhuǎn)護士進行培訓，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年8月在急診輪轉(zhuǎn)的護士60名，均為女性，年齡20～25歲；大專34名，本科26名。其中2015年9月—2016年8月輪轉(zhuǎn)護士30名為對照組，2016年9月—2017年8月輪轉(zhuǎn)護士30名為觀察組。2組護士年齡、學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組護士輪轉(zhuǎn)期間采用常規(guī)輪轉(zhuǎn)護士帶教模式。在平時工作中由當班老師就急救流程、相關知識操作進行帶教，總帶教老師進行?？萍本燃寄懿僮饔柧毤袄碚撌谡n，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進行理論加一項?？萍寄懿僮骺己恕Ｓ^察組護士培訓采用多元化培訓模式，包括如下。

1.2.1 病例準備： 確立急診7大病種為情景演練培訓病例。每個病種設計分診、搶救、轉(zhuǎn)運3個急診重要護理情景，內(nèi)容涉及安全管理、病情評估、急救技術(shù)、團隊配合、應急能力、團隊協(xié)作及?？浦R等多方面，每一病種的每一步驟均設有考核評分標準。

1.2.2 標準化患者培訓： 在科室5個搶救小組中選擇5名SP，具有5年以上工作經(jīng)驗，護師及以上職稱，業(yè)務能力強、搶救護理經(jīng)驗豐富，有良好的語言表達和模仿能力，由護士長及臨床總帶教老師進行培訓。

1.2.3 培訓階段： 受訓人員利用上班空閑或業(yè)余時間在科室練習，每周1次，以輪轉(zhuǎn)護士為主，結(jié)合科內(nèi)工作1～3年內(nèi)護士。以小組為單位，每組3名，其中1名為組長，3名護士分別進行職能分工，主要分為氣道組、靜脈組、監(jiān)護組，每周練習2個病種，每練1個病種即進行1次分工輪換，以確保每位護士3個分工都能做到。每個病種中的患者均由SP擔任，在每個病種練習過程中會加一次突發(fā)意外事件，主要包括停電、停氧、輸液反應、導管意外滑脫等。

1.3 觀察指標

①培訓期滿組織實例考評，考評護士綜合能力，內(nèi)容包括分診能力、搶救技能、病情觀察、?？浦R、應變能力、人文關懷、團隊協(xié)作，合計100分。②2組護士進行輪轉(zhuǎn)培訓接受情況調(diào)查，調(diào)查表包括專業(yè)性、易懂性、相關性、理論性、操作性、條理性6個方面，合計60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護士綜合能力評分比較

觀察組護士綜合能力考評中分診能力、搶救技能、病情觀察、?？浦R、應變能力、人文關懷、團隊協(xié)作評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護士綜合能力評分比較 分

2.2 2組護士培訓接受情況調(diào)查結(jié)果比較

觀察組護士對培訓模式的接受情況反饋分值為(49.37±2.70)分高于對照組的(48.20±2.75)分，但差異無統(tǒng)計學意義(t=1.660，P>0.05)。

3 討論

3.1 低年資護士急診多元化培訓的必要性

低年資護士因為經(jīng)驗不足、缺乏風險意識等多種原因，在臨床工作中往往表現(xiàn)出專業(yè)技能不熟練、應急能力不理想。因此，對低年資護理人員開展有針對性的在職培訓，提高低年資護士的應急搶救水平對于保證護理安全、提升護理質(zhì)量具有重要意義[3]。急診科是醫(yī)院搶救急危重患者的重要科室，其對護士的病情觀察、搶救技能、處理問題及應變能力有很高的要求[4]，因此急診輪轉(zhuǎn)既是培養(yǎng)年輕護士的重要環(huán)節(jié)，也是低年資護士在職培訓的重要組成部分。有研究[5]表明，從模擬案例的編寫、情景的設計甚至模擬實訓基地的建設等方面進行整體化系統(tǒng)化的培訓模式設計，能夠使護士在從事急危重癥護理前熟悉臨床實際情況、搶救流程等，做到快速反應，正確施護。

3.2 多元化培訓可以強化培訓的真實性，提升輪轉(zhuǎn)護士學習效果及急救能力

SP是指健康人或真實的患者經(jīng)過培訓能穩(wěn)定、真實地模仿臨床患者，即針對每個學生，SP表現(xiàn)出相對一致的臨床癥狀、心理行為、社會背景等，在臨床技能考試中扮演患者、教師和評估者等多重角色[6-8]。由于輪轉(zhuǎn)護士在急診輪轉(zhuǎn)時間短，而急診危重病例的隨機性較大，接觸實際病例的機會不多，在急診輪轉(zhuǎn)護士培訓中適當結(jié)合SP的應用，可以使護士在接觸真正患者前，對病情評估、搶救流程、護患溝通已有所熟悉，而在真正與搶救患者接觸時穩(wěn)定發(fā)揮[9]。

常規(guī)的輪轉(zhuǎn)帶教模式一般是高年資護士以傳、幫、帶形式，結(jié)合理論、技能培訓，對低年資護士進行教學，但該模式死板、固定，加上繁重緊張的急救工作壓力，低年資護士對培訓的積極性不高，特別是在臨床急救情景中，表現(xiàn)為緊張、呆板、心理素質(zhì)欠佳，從而影響實際搶救效果[10-11]。以急診常見病種為依托，設計主要場景，具有時間方便性、過程可控性、對患者無風險性以及學習可重復性等特點，同時，在演練中制造緊張氣氛激發(fā)了護士的培訓熱情，自覺主動參與培訓并積極思考、分析，使理論知識與技能操作融會貫通[12-13]。通過突發(fā)事件的模擬，使護士身臨其中，培養(yǎng)護士的急救思維和應變反應能力，使其在臨床實踐中真正面對患者時也能鎮(zhèn)定自若、有條不紊地實施搶救。

3.3 急危重癥搶救培訓可切實提高輪轉(zhuǎn)護士團隊協(xié)作能力

團隊協(xié)作能力是急診搶救的重要組成部分，急危重患者的搶救不是個人能完成的，一般都需要一個團隊才能成功，尤其是心跳呼吸驟停、多發(fā)傷等大型搶救，而普通病房危重患者搶救較少，故對于搶救患者的團隊協(xié)作能力方面培訓較少，只有急重癥科室才能在此方面有所加強[14]。急診在輪轉(zhuǎn)護士的培訓中以小組為單位，加強護護配合及醫(yī)護配合，著重加強了輪轉(zhuǎn)護士的團隊協(xié)作能力的培訓，從而填補了病房培訓的空白。

入職19～36個月的年輕護士在面對急危重癥患者時往往因自身經(jīng)驗不足而感到手足無措，采用多元化培訓模式能夠很好地提升其綜合能力。但是在此次研究中由于年輕護士在急診輪轉(zhuǎn)時間只有1個月，部分護士存在演練模擬中每個分工不能完全嘗試、強化過程不夠的問題。

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