鐘燕玲, 李紅玲, 伍 靜

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院 急診科, 廣西 梧州, 543000)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指南中明確指出危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指為了診斷和治療而轉(zhuǎn)運(yùn)至專科病房的運(yùn)送過(guò)程[1]。危重癥患者在急診科進(jìn)行初步救治后往往需要轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室進(jìn)行進(jìn)一步的診治和護(hù)理，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程雖然短暫，但若轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，則會(huì)引起如墜床、脫管、窒息等意外不良事件。因此規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)是轉(zhuǎn)運(yùn)的重中之重。本研究從規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程和安全轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)，不斷整合，制定了危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—12月梧州市人民醫(yī)院急診科收治的SOFA[2]評(píng)分>4分的危重癥患者1908例作為研究對(duì)象。將2016年1月—6月收治的936例設(shè)為對(duì)照組，其中男528例，女408例；病情危重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)612例，Ⅱ級(jí)324例。將2016年7月—12月收治的972例患者設(shè)為觀察組，其中男512例，女460例；病情危重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)608例，Ⅱ級(jí)364例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)方式轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)工具為醫(yī)用4輪平車，轉(zhuǎn)運(yùn)由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工及家屬陪同，輸液采用鋼針或靜脈留置針，供養(yǎng)采用氧氣枕，到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后，與科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員交接，轉(zhuǎn)運(yùn)即完成。

1.2.2 觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑

根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地的不同，通過(guò)查閱文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，建立收住院安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑和送檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑2個(gè)版本的安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑。

1.2.2.1 收住院轉(zhuǎn)運(yùn)路徑： 醫(yī)生開(kāi)出收住院醫(yī)囑，護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min評(píng)估患者，采用勾選、簡(jiǎn)單文字的操作方式填寫護(hù)理路徑表格。①第1步重在評(píng)估：按照危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分65分，根據(jù)評(píng)估得分確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，得分<30分為I級(jí)：轉(zhuǎn)運(yùn)高風(fēng)險(xiǎn)，得分30～44分為II級(jí)：轉(zhuǎn)運(yùn)較高風(fēng)險(xiǎn)，得分45～50分為III級(jí)：存在風(fēng)險(xiǎn)可能性，得分>50分為IV級(jí)：轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)小[3-4]。②第2步重在溝通：與清醒患者和家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽訂危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書；轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部進(jìn)行溝通，明確職責(zé);和交接的科室溝通，做好接收患者的準(zhǔn)備[5]。③第3步根據(jù)評(píng)估做好相應(yīng)準(zhǔn)備：根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別做好轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、藥品以及人員的準(zhǔn)備。Ⅰ級(jí)準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備。Ⅱ級(jí)準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士有監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系相關(guān)科室。Ⅲ級(jí)準(zhǔn)備包括：醫(yī)生、護(hù)士陪同轉(zhuǎn)送，高度重視并做好相關(guān)的預(yù)防措施。Ⅳ級(jí)準(zhǔn)備包括：護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)，做好相關(guān)的預(yù)防措施。④第4步轉(zhuǎn)運(yùn)觀察：做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備后，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命安全，內(nèi)容包括生命體征、管道引流情況、儀器運(yùn)作狀態(tài)等，保障轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全，避免意外傷害。若轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，需要通知科內(nèi)人員和鄰近科室人員參與搶救，同時(shí)撥打院內(nèi)救援電話。第5步轉(zhuǎn)運(yùn)交接：患者完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，由急診科醫(yī)生、急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與接收科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，交接內(nèi)容包括：一般情況、生命體征、管道情況、已完成的檢查項(xiàng)目、危急值情況、急救處置，用藥或其他處理情況、皮膚情況。交接完成后，雙方在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單簽名。

1.2.2.2 送檢轉(zhuǎn)運(yùn)路徑： 第1步到第4步與收住院轉(zhuǎn)運(yùn)路徑相同，⑤第5步內(nèi)容：根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)評(píng)級(jí)確定等待檢查的時(shí)間，評(píng)估為Ⅰ級(jí)的患者等待時(shí)間≤5 min，Ⅱ級(jí)≤10 min，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)≤20 min。若檢查所等候的時(shí)間超過(guò)上述規(guī)定，則需要原路返回，避免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者發(fā)生意外。當(dāng)危重患者完成檢查的時(shí)候，護(hù)理人員要將滿意度調(diào)查表交給檢查科室當(dāng)班人員完成。

1.3 觀察組指標(biāo)

比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)后接收科室滿意度以及轉(zhuǎn)運(yùn)存在問(wèn)題發(fā)生率。接收科室滿意度根據(jù)所轉(zhuǎn)運(yùn)的科室不同設(shè)計(jì)2種滿意度問(wèn)卷：①住院部科室滿意度問(wèn)卷：該問(wèn)卷包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、清楚患者病情、搶救應(yīng)急能力、操作技術(shù)、護(hù)送檢查的無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)、對(duì)患者或家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)的服務(wù)、處置費(fèi)用的告知、提前通知科室做好相關(guān)急救準(zhǔn)備、到達(dá)科室與預(yù)定時(shí)間延遲情況等內(nèi)容。②檢查科室滿意度問(wèn)卷：該問(wèn)卷包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、搶救應(yīng)急能力、操作技術(shù)、護(hù)送檢查的無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)、檢查費(fèi)用的告知、提前通知科室做好相關(guān)急救準(zhǔn)備、到達(dá)科室與預(yù)定時(shí)間延遲情況等內(nèi)容。問(wèn)卷結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意和很不滿意。同時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在問(wèn)題包括5項(xiàng)內(nèi)容：轉(zhuǎn)運(yùn)患者的配置設(shè)備欠佳、交班病情不熟悉、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通解釋不充分、人員準(zhǔn)備不到位、與接收科室銜接不到位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組接收科室滿意度

觀察組共發(fā)放問(wèn)卷972份，有效回收940份，有效回收率96.71%(940/972)，其中回收住院部科室滿意度問(wèn)卷735份，回收檢查科室滿意度問(wèn)卷205份。對(duì)照組共發(fā)放問(wèn)卷936份，有效回收909份，有效回收率97.16%(909/936)，其中回收住院部科室滿意度問(wèn)卷571份，回收檢查科室滿意度問(wèn)卷338份。觀察組住院部科室滿意度69.39%(510/735)、檢查科室滿意度74.63%(153/205)，高于對(duì)照組的63.92%(365/571)和60.65%(205/338)，(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在問(wèn)題例次

除與接收科室銜接不到位外，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者的配置設(shè)備欠佳、交班病情不熟悉、轉(zhuǎn)運(yùn)前溝通解釋不充分、人員準(zhǔn)備不到位發(fā)生率均低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 2組接收科室滿意度[n(%)]

表2 2組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在問(wèn)題例次[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

研究[6]表明31.00%的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的不良事件與細(xì)節(jié)相關(guān)。細(xì)節(jié)貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，從對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估，和患者或家屬進(jìn)行溝通，到轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、藥品、儀器等的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)路程的病情觀察，到最后完成轉(zhuǎn)運(yùn)的交接班，每一步都需要仔細(xì)、耐心。實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，護(hù)士根據(jù)清單式的表格作業(yè)，按步驟執(zhí)行，避免了按個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣操作，同時(shí)路徑的設(shè)計(jì)對(duì)復(fù)雜病情患者的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行了規(guī)范，避免了如儀器沒(méi)帶足夠、患者藥物遺漏等準(zhǔn)備補(bǔ)充事件，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者的救治爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間。

張亞卓等[7]研究表明，合理的分工合作能提高急救監(jiān)護(hù)的效能。實(shí)施危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，無(wú)論哪個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員，無(wú)論年資長(zhǎng)短，包括輪科的人員，都需要通過(guò)培訓(xùn)和考核掌握安全轉(zhuǎn)運(yùn)臨床護(hù)理路徑表格內(nèi)容，以便合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員以及執(zhí)行流程。路徑的合理實(shí)施不僅提高了各級(jí)護(hù)理人員的積極性以及主動(dòng)性，充分挖掘了各自的潛能，還能有效避免過(guò)去工作的盲目性。

本研究在實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，調(diào)查了接收住院患者科室以及輔助檢查科室的滿意度，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組在對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、掌握病情程度、操作技術(shù)、與患者或家屬對(duì)于費(fèi)用和病情溝通程度均有所提升，說(shuō)明實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑后，各轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)明確，檢查項(xiàng)目完成迅速，有效提高了接收科室的滿意度。

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