張倩倩 于俊葉

【摘要】總結(jié)報(bào)告7例髖臼周圍截骨術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)，包括患者的心理護(hù)理、手術(shù)體位的擺放、術(shù)中容量管理及保溫護(hù)理、器械護(hù)士的配合要點(diǎn)、術(shù)后疼痛護(hù)理、功能鍛煉。7例患者平均住院日（14.14±2.85）d，所有患者均成功復(fù)位，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù);手術(shù)室;全期;護(hù)理

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip， DDH）是我國髖關(guān)節(jié)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最常見原因之一[1]。髖臼周圍截骨術(shù)（Peri-acetabular osteotomy，PAO）能夠改善Crowe Ⅰ型DDH患者髖臼對股骨頭的覆蓋，降低患者頭臼負(fù)重區(qū)應(yīng)力，預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，推遲或者避免髖關(guān)節(jié)置換[2]。目前檢索尚未發(fā)現(xiàn)髖臼周圍截骨術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理方面的文獻(xiàn)，因此本研究收集了7例PAO病例，對其手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期為之后PAO患者的手術(shù)室護(hù)理提供依據(jù)，從而提高患者手術(shù)質(zhì)量。

1 臨床資料

經(jīng)過篩選，本研究共納入2018年12月至2020年4月在我院手術(shù)室行PAO患者7例7髖，年齡12歲至43歲。男性2例，女性5例。患者體重52.5kg～75kg。術(shù)前診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，先天性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1例。2例有手術(shù)史。右側(cè)6例，左側(cè)1例。

2 手術(shù)室全期護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視及評估

2.1.1 術(shù)前禁食禁飲 手術(shù)采取的麻醉方式為全身麻醉氣管插管，反流誤吸是全身麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。為了防止術(shù)中發(fā)生反流誤吸，術(shù)前囑患者禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)[4]。

2.1.2 確認(rèn)手術(shù)側(cè)肢體 手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真與患者核對手術(shù)側(cè)肢體，并與病例中所提供的信息相對照。手術(shù)部位標(biāo)識是一種客觀的信息載體，能給參與手術(shù)的人員提供直觀的手術(shù)部位，有效地防止手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)督促外科醫(yī)生在術(shù)前一日為患者手術(shù)部位做標(biāo)識。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中體溫、容量管理 提前將術(shù)間溫度調(diào)整至26℃，手術(shù)床上鋪置升溫毯，術(shù)中開啟以維持患者體溫在36℃以上[6]。患者入手術(shù)間后，開放1路外周靜脈通路，用于輸注麻醉藥物、補(bǔ)液。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

2.2.2 術(shù)中器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法。備齊術(shù)中所需用物，熟練掌握器械用途和性能[7]，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。注意開皮手術(shù)刀與切割組織使用的手術(shù)刀分開，防止皮膚定植菌進(jìn)入組織。研究顯示，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長是增加切口感染危險(xiǎn)性的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。手術(shù)過程中器械護(hù)士應(yīng)關(guān)注手術(shù)區(qū)域，提前準(zhǔn)備下一個(gè)步驟所需手術(shù)器械，從器械配合角度提高手術(shù)效率，降低SSI的發(fā)生率[9]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 疼痛護(hù)理 疼痛是患者最不舒適的體驗(yàn)，是限制肌肉活動的重要因素，使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，甚至引起食欲缺乏等不良反應(yīng)，影響康復(fù)[10]。本研究中7位患者均使用病人自控靜脈內(nèi)止痛法，減輕術(shù)后疼痛，改善患者體驗(yàn)。

2.3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。①主動功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行等長收縮運(yùn)動。②被動肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后3～4天協(xié)助患者被動進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。③下床及負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后8周指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的扶拐下床活動。避免屈患髖下蹲。

3 結(jié)果

患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未發(fā)生下肢畸形、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥。本研究7例7髖術(shù)后隨訪4個(gè)月～15個(gè)月，復(fù)位成功率100%。

4 討論

1988年，瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz等[11]報(bào)道應(yīng)用伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)治療成人DDH，該術(shù)式得到了廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作難度高，PAO病例較少，這給手術(shù)室護(hù)理造成了一定的難度。手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前查閱相應(yīng)解剖知識、了解手術(shù)步驟和手術(shù)目的，更好地配合手術(shù)。本研究中6例患者為成人，成人DDH目前的治療方式只有手術(shù)，手術(shù)會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，患者普遍存在沮喪情緒。因此，心理護(hù)理在全期護(hù)理中非常重要。護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究綜合了7例PAO的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，在以后的工作中，隨著我院PAO的開展，可繼續(xù)積累病例，進(jìn)行進(jìn)一步深入的手術(shù)室全期護(hù)理探討，以期完善PAO手術(shù)室護(hù)理，逐漸形成一套完整的體系，為護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

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