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        7例骨科髖臼周?chē)毓切g(shù)患者的護(hù)理

        2020-07-04 09:21:41張倩倩于俊葉
        特別健康·下半月 2020年7期
        關(guān)鍵詞:全期手術(shù)室護(hù)理

        張倩倩 于俊葉

        【摘要】總結(jié)報(bào)告7例髖臼周?chē)毓切g(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn),包括患者的心理護(hù)理、手術(shù)體位的擺放、術(shù)中容量管理及保溫護(hù)理、器械護(hù)士的配合要點(diǎn)、術(shù)后疼痛護(hù)理、功能鍛煉。7例患者平均住院日(14.14±2.85)d,所有患者均成功復(fù)位,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

        【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)周?chē)毓切g(shù);手術(shù)室;全期;護(hù)理

        髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)是我國(guó)髖關(guān)節(jié)繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最常見(jiàn)原因之一[1]。髖臼周?chē)毓切g(shù)(Peri-acetabular osteotomy,PAO)能夠改善Crowe Ⅰ型DDH患者髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋,降低患者頭臼負(fù)重區(qū)應(yīng)力,預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,推遲或者避免髖關(guān)節(jié)置換[2]。目前檢索尚未發(fā)現(xiàn)髖臼周?chē)毓切g(shù)患者手術(shù)室護(hù)理方面的文獻(xiàn),因此本研究收集了7例PAO病例,對(duì)其手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),以期為之后PAO患者的手術(shù)室護(hù)理提供依據(jù),從而提高患者手術(shù)質(zhì)量。

        1 臨床資料

        經(jīng)過(guò)篩選,本研究共納入2018年12月至2020年4月在我院手術(shù)室行PAO患者7例7髖,年齡12歲至43歲。男性2例,女性5例?;颊唧w重52.5kg~75kg。術(shù)前診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例,先天性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定1例。2例有手術(shù)史。右側(cè)6例,左側(cè)1例。

        2 手術(shù)室全期護(hù)理

        2.1 術(shù)前訪視及評(píng)估

        2.1.1 術(shù)前禁食禁飲 手術(shù)采取的麻醉方式為全身麻醉氣管插管,反流誤吸是全身麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。為了防止術(shù)中發(fā)生反流誤吸,術(shù)前囑患者禁食8~12小時(shí),禁飲4小時(shí)[4]。

        2.1.2 確認(rèn)手術(shù)側(cè)肢體 手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真與患者核對(duì)手術(shù)側(cè)肢體,并與病例中所提供的信息相對(duì)照。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是一種客觀的信息載體,能給參與手術(shù)的人員提供直觀的手術(shù)部位,有效地防止手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)督促外科醫(yī)生在術(shù)前一日為患者手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)。

        2.2 術(shù)中護(hù)理

        2.2.1 術(shù)中體溫、容量管理 提前將術(shù)間溫度調(diào)整至26℃,手術(shù)床上鋪置升溫毯,術(shù)中開(kāi)啟以維持患者體溫在36℃以上[6]?;颊呷胧中g(shù)間后,開(kāi)放1路外周靜脈通路,用于輸注麻醉藥物、補(bǔ)液。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

        2.2.2 術(shù)中器械護(hù)士配合 器械護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法。備齊術(shù)中所需用物,熟練掌握器械用途和性能[7],嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。注意開(kāi)皮手術(shù)刀與切割組織使用的手術(shù)刀分開(kāi),防止皮膚定植菌進(jìn)入組織。研究顯示,手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是增加切口感染危險(xiǎn)性的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]。手術(shù)過(guò)程中器械護(hù)士應(yīng)關(guān)注手術(shù)區(qū)域,提前準(zhǔn)備下一個(gè)步驟所需手術(shù)器械,從器械配合角度提高手術(shù)效率,降低SSI的發(fā)生率[9]。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        2.3.1 疼痛護(hù)理 疼痛是患者最不舒適的體驗(yàn),是限制肌肉活動(dòng)的重要因素,使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒,甚至引起食欲缺乏等不良反應(yīng),影響康復(fù)[10]。本研究中7位患者均使用病人自控靜脈內(nèi)止痛法,減輕術(shù)后疼痛,改善患者體驗(yàn)。

        2.3.2 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。①主動(dòng)功能鍛煉:術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。②被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練:術(shù)后3~4天協(xié)助患者被動(dòng)進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。③下床及負(fù)重訓(xùn)練:術(shù)后8周指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的扶拐下床活動(dòng)。避免屈患髖下蹲。

        3 結(jié)果

        患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,未發(fā)生下肢畸形、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥。本研究7例7髖術(shù)后隨訪4個(gè)月~15個(gè)月,復(fù)位成功率100%。

        4 討論

        1988年,瑞士伯爾尼大學(xué)的Ganz等[11]報(bào)道應(yīng)用伯爾尼髖臼周?chē)毓切g(shù)治療成人DDH,該術(shù)式得到了廣泛的認(rèn)可與應(yīng)用。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,操作難度高,PAO病例較少,這給手術(shù)室護(hù)理造成了一定的難度。手術(shù)前,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前查閱相應(yīng)解剖知識(shí)、了解手術(shù)步驟和手術(shù)目的,更好地配合手術(shù)。本研究中6例患者為成人,成人DDH目前的治療方式只有手術(shù),手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷,患者普遍存在沮喪情緒。因此,心理護(hù)理在全期護(hù)理中非常重要。護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究綜合了7例PAO的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn),在以后的工作中,隨著我院PAO的開(kāi)展,可繼續(xù)積累病例,進(jìn)行進(jìn)一步深入的手術(shù)室全期護(hù)理探討,以期完善PAO手術(shù)室護(hù)理,逐漸形成一套完整的體系,為護(hù)理工作提供指導(dǎo)。

        參考文獻(xiàn):

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