何誼

【摘要】目的：對重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉不同給藥方式治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年4月至2019年4月期間80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，均采用氫化可的松琥珀酸鈉治療，隨機(jī)分為觀察組（n=40，靜脈泵入）與對照組（n=40，靜脈滴注），對比兩組療效。結(jié)果：兩組休克持續(xù)時間、ICU住院時間及總住院時間等預(yù)后指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;觀察組GV、MBG、LAGE及高血糖時間窗等血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者治療中，持續(xù)靜脈泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療有效性與安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥膿毒血癥;繼發(fā)休克;氫化可的松琥珀酸鈉;靜脈泵入;靜脈滴注;血糖

休克是重癥膿毒血癥常見并發(fā)癥之一，對患者生命安全存在威脅，患者主要表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，病情進(jìn)展與免疫功能紊亂存在相關(guān)性[1]。本次對80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者進(jìn)行研究，對氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注與靜脈泵入治療的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月期間80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，均分為兩組。對照組中，男：女=22：18，年齡34～65歲，平均（52.8±1.9）歲，基礎(chǔ)疾?。?9例呼吸系統(tǒng)感染、11例消化系統(tǒng)感染、10例泌尿系統(tǒng)感染;觀察組中，男：女=23：17，年齡32～68歲，平均（53.2±1.7）歲，基礎(chǔ)疾?。?7例呼吸系統(tǒng)感染、12例消化系統(tǒng)感染、11例泌尿系統(tǒng)感染。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包含抗感染、液體復(fù)蘇、肺保護(hù)通氣、去甲腎上腺素及強(qiáng)化胰島素等治療。對照組給予200mg氫化可的松琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020493）靜脈滴注，2h內(nèi)滴完，連續(xù)治療5d。觀察組按照8.33mg/h泵入速度給予患者氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈微量泵入治療，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者休克持續(xù)時間、ICU住院時間及總住院時間等指標(biāo)進(jìn)行對比;對兩組血糖波動系數(shù)（GV）、平均血糖水平（MBG）、最大血糖波動幅度（LAGE）及高血糖時間窗（24h內(nèi)血糖≥10mmol/L持續(xù)時間占比）等血糖指標(biāo)水平進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)對比

在休克持續(xù)時間、ICU住院時間及總住院時間方面，兩組均無明顯差異（P>0.05），見表1：

2.2 兩組血糖指標(biāo)對比

在GV、MBG、LAGE及高血糖時間窗等指標(biāo)對比中，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2：

3 討論

ICU危重疾病中，重癥膿毒血癥比較常見，該病屬于全身嚴(yán)重感染性疾病，可因多種原因誘發(fā)，隨著感染的加重，因組織滲出、血管通透性增加及炎癥反應(yīng)等因素影響，患者極易出現(xiàn)繼發(fā)休克情況，對患者生命健康構(gòu)成威脅，因此對患者需及時進(jìn)行治療。有報道認(rèn)為，膿毒血癥繼發(fā)休克與免疫功能存在相關(guān)性，所以對該病治療時，對患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)是治療方向之一[2]。

有研究認(rèn)為，對重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，給予升壓、液體復(fù)蘇等治療后，如患者病情波動依然較大，則需通過小劑量糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，對患者預(yù)后進(jìn)行改善[3]。氫化可的松琥珀酸鈉屬于常用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用，在該病治療中應(yīng)用，可通過產(chǎn)生白細(xì)胞、細(xì)胞因子及一氧化氮，對機(jī)體免疫功能進(jìn)行改善，同時還具有抗休克、抗過敏等通，應(yīng)用效果得到廣泛肯定。在給藥途徑方面，氫化可的松琥珀酸鈉可通過靜脈泵入、靜脈滴注兩種方式給藥，但由于該藥物可引起用藥副反應(yīng)，對患者代謝水平存在影響，因此對用藥方式合理選擇，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)靜脈微量泵入給藥方式的應(yīng)用，對用藥劑量、用藥速度可嚴(yán)格控制，對機(jī)體代謝干擾更小，可有效避免血糖水平波動過大，加重患者疾病進(jìn)程。本次研究顯示，觀察組采用靜脈泵入給藥方式，在預(yù)后效果方面與對照組無明顯差異（P>0.05），表明靜脈泵入或靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者均能達(dá)到治療效果;用藥后，觀察組GV、MBG、LAGE及高血糖時間窗等血糖指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），提示氫化可的松琥珀酸鈉靜脈泵入給藥方式對患者血糖水平影響更小。

綜上所述，對重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈泵入給藥治療，對患者血糖水平影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔令強(qiáng).無肝素與低相對分子質(zhì)量肝素連續(xù)性血液凈化對重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響對比研究[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（03）：448-449+451.

[2] 薛驊，魯麗利，向輝，等.烏司他丁聯(lián)合氫化可的松治療重癥膿毒血癥休克的療效及對血清因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（03）：313-317.

[3] 馬尚超.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（02）：20-21.