何誼

【摘要】目的：對(duì)重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉不同給藥方式治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年4月至2019年4月期間80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，均采用氫化可的松琥珀酸鈉治療，隨機(jī)分為觀察組（n=40，靜脈泵入）與對(duì)照組（n=40，靜脈滴注），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：兩組休克持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組GV、MBG、LAGE及高血糖時(shí)間窗等血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者治療中，持續(xù)靜脈泵入氫化可的松琥珀酸鈉治療有效性與安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥膿毒血癥;繼發(fā)休克;氫化可的松琥珀酸鈉;靜脈泵入;靜脈滴注;血糖

休克是重癥膿毒血癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者生命安全存在威脅，患者主要表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，病情進(jìn)展與免疫功能紊亂存在相關(guān)性[1]。本次對(duì)80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者進(jìn)行研究，對(duì)氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注與靜脈泵入治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月期間80例重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，均分為兩組。對(duì)照組中，男：女=22：18，年齡34～65歲，平均（52.8±1.9）歲，基礎(chǔ)疾?。?9例呼吸系統(tǒng)感染、11例消化系統(tǒng)感染、10例泌尿系統(tǒng)感染;觀察組中，男：女=23：17，年齡32～68歲，平均（53.2±1.7）歲，基礎(chǔ)疾病：17例呼吸系統(tǒng)感染、12例消化系統(tǒng)感染、11例泌尿系統(tǒng)感染。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包含抗感染、液體復(fù)蘇、肺保護(hù)通氣、去甲腎上腺素及強(qiáng)化胰島素等治療。對(duì)照組給予200mg氫化可的松琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020493）靜脈滴注，2h內(nèi)滴完，連續(xù)治療5d。觀察組按照8.33mg/h泵入速度給予患者氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈微量泵入治療，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者休克持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比;對(duì)兩組血糖波動(dòng)系數(shù)（GV）、平均血糖水平（MBG）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）及高血糖時(shí)間窗（24h內(nèi)血糖≥10mmol/L持續(xù)時(shí)間占比）等血糖指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

在休克持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間方面，兩組均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1：

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

在GV、MBG、LAGE及高血糖時(shí)間窗等指標(biāo)對(duì)比中，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2：

3 討論

ICU危重疾病中，重癥膿毒血癥比較常見(jiàn)，該病屬于全身嚴(yán)重感染性疾病，可因多種原因誘發(fā)，隨著感染的加重，因組織滲出、血管通透性增加及炎癥反應(yīng)等因素影響，患者極易出現(xiàn)繼發(fā)休克情況，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅，因此對(duì)患者需及時(shí)進(jìn)行治療。有報(bào)道認(rèn)為，膿毒血癥繼發(fā)休克與免疫功能存在相關(guān)性，所以對(duì)該病治療時(shí)，對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)是治療方向之一[2]。

有研究認(rèn)為，對(duì)重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者，給予升壓、液體復(fù)蘇等治療后，如患者病情波動(dòng)依然較大，則需通過(guò)小劑量糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善[3]。氫化可的松琥珀酸鈉屬于常用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎的作用，在該病治療中應(yīng)用，可通過(guò)產(chǎn)生白細(xì)胞、細(xì)胞因子及一氧化氮，對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行改善，同時(shí)還具有抗休克、抗過(guò)敏等通，應(yīng)用效果得到廣泛肯定。在給藥途徑方面，氫化可的松琥珀酸鈉可通過(guò)靜脈泵入、靜脈滴注兩種方式給藥，但由于該藥物可引起用藥副反應(yīng)，對(duì)患者代謝水平存在影響，因此對(duì)用藥方式合理選擇，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)靜脈微量泵入給藥方式的應(yīng)用，對(duì)用藥劑量、用藥速度可嚴(yán)格控制，對(duì)機(jī)體代謝干擾更小，可有效避免血糖水平波動(dòng)過(guò)大，加重患者疾病進(jìn)程。本次研究顯示，觀察組采用靜脈泵入給藥方式，在預(yù)后效果方面與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05），表明靜脈泵入或靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者均能達(dá)到治療效果;用藥后，觀察組GV、MBG、LAGE及高血糖時(shí)間窗等血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05），提示氫化可的松琥珀酸鈉靜脈泵入給藥方式對(duì)患者血糖水平影響更小。

綜上所述，對(duì)重癥膿毒血癥繼發(fā)休克患者采用氫化可的松琥珀酸鈉持續(xù)靜脈泵入給藥治療，對(duì)患者血糖水平影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孔令強(qiáng).無(wú)肝素與低相對(duì)分子質(zhì)量肝素連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響對(duì)比研究[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（03）：448-449+451.

[2] 薛驊，魯麗利，向輝，等.烏司他丁聯(lián)合氫化可的松治療重癥膿毒血癥休克的療效及對(duì)血清因子的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2019，24（03）：313-317.

[3] 馬尚超.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（02）：20-21.