于紅梅

摘 要：對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，病例檔案具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)療工作及醫(yī)療研究提供參考依據(jù)。所以，應(yīng)強(qiáng)化病例檔案管理工作，使之能對病例檔案工作有效的管控，提高病例檔案的應(yīng)用價(jià)值?；诖?，本文將著重分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理現(xiàn)狀，明確該項(xiàng)管理工作存在的問題，進(jìn)而探討如何改進(jìn)病例檔案管理工作，提出可行性的意見。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；病例檔案管理；改進(jìn)對策

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的進(jìn)步。此種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生院要想良好的運(yùn)營和發(fā)展，應(yīng)當(dāng)高度重視病例檔案的應(yīng)用，將其科學(xué)、合理的應(yīng)用到醫(yī)療工作或醫(yī)療研究當(dāng)中，為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平創(chuàng)造條件。但回顧分析近些年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理工作實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)管理工作存在諸多問題，導(dǎo)致其不能有效的管控病例檔案，不利于保證病例檔案的應(yīng)用價(jià)值。對此，應(yīng)當(dāng)探究行之有效措施來改變現(xiàn)狀，提高病例檔案管理的水平，以便其能夠?yàn)椴±龣n案保駕護(hù)航，確保病例檔案具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理現(xiàn)狀

病例檔案不僅僅是醫(yī)院記錄就診病人病情的內(nèi)部資料，更是國家法律部門調(diào)查取證的重要法律文書，還是醫(yī)療技術(shù)人員在進(jìn)行，醫(yī)療實(shí)驗(yàn)時(shí)參考分析的重要資料，所以病例案例對臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療研究、醫(yī)學(xué)教學(xué)等方面良好落實(shí)有很大的促進(jìn)作用。為此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)高度重視并且有效落實(shí)病例檔案管理工作，使之能夠有效的管控病例檔案，保證病例檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及有效性。但回顧分析近些年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理工作實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)該管理工作現(xiàn)狀不佳。經(jīng)過進(jìn)一步分析，主要是以下問題存在影響所致。

1.1 未能正確認(rèn)識(shí)病例檔案的重要性

現(xiàn)階段我國城市交大醫(yī)院已經(jīng)積極引用了計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備來支持病例檔案管理工作，使得該項(xiàng)管理工作能夠良好的開展，保證病例檔案的有效性。但深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中，對病例檔案管理工作實(shí)際情況予以分析，發(fā)現(xiàn)諸多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的病例檔案管理意識(shí)不強(qiáng)，未能正確認(rèn)識(shí)病例檔案及其重要性，使之過于關(guān)注業(yè)務(wù)收入而忽略了對病例檔案管理工作的規(guī)劃與落實(shí)，導(dǎo)致該項(xiàng)管理工作得落實(shí)未能貼合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，有效的合理的管控病例檔案，致使病例檔案資料因保存或者使用不佳而出現(xiàn)破損、者丟失等現(xiàn)象，極大程度上降低了病例檔案的應(yīng)用價(jià)值[2]。

1.2 病例檔案管理制度不完善

為了能夠規(guī)范化、合理化、有效化的落實(shí)病例檔案管理工作，應(yīng)當(dāng)建立健全的病例檔案管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量、藥品安全、藥物管理、疾病防控、后勤保障等相關(guān)方面的醫(yī)療管理制度能夠有效的落實(shí)并且充分發(fā)揮作用，有效的約束和規(guī)范各項(xiàng)病例檔案管理工作，提高管理工作有效性。但從現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理工作落實(shí)實(shí)際情況與分析，發(fā)現(xiàn)諸多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所實(shí)施的病例檔案管理制度未能充分發(fā)揮作用。經(jīng)過進(jìn)一步分析，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能及時(shí)更新管理制度內(nèi)容或者直接引用其他醫(yī)院的檔案管理制度，導(dǎo)致該項(xiàng)制度于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況不相符，相應(yīng)的參照該檔案管理制度而實(shí)施的病例檔案管理工作，不能真正發(fā)揮作用，有效的管控病例檔案[3]。

1.3 病例檔案管理信息化程度不高

科學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，如計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)等，使之能夠有效支持病例檔案管理，促使其朝著信息化的方向發(fā)展。但立足于現(xiàn)實(shí)層面，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理工作實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理信息化程度較低，這使得病例檔案工作依舊是以人工收集、分類、整理、歸檔為主，其處理的過程當(dāng)中容易因?yàn)槿藛T因素或者其他因素，而出現(xiàn)檔案信息丟失等現(xiàn)象，降低檔案信息的應(yīng)用價(jià)值。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理改進(jìn)路徑

針對現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理不佳的局面，應(yīng)當(dāng)探究行之有效措施與改進(jìn)，如此才能真正提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理水平，使之管理作用能夠淋漓盡致的發(fā)揮出來，有效的管控病例檔案，保證病例檔案具有較高的應(yīng)用價(jià)值。那么如何做到這一點(diǎn)呢？筆者參考相關(guān)資料，并總結(jié)自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出的建議是

2.1 建立健全的病例檔案管理制度

考慮到現(xiàn)階病例檔案管理效果不佳，導(dǎo)致病例交接或者借閱的過程中容易出現(xiàn)病例檔案損失丟失等現(xiàn)象，極大程度上降低了病例檔案的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)在改進(jìn)病例檔案管理之際，建立健全的病例檔案管理制度，使之能夠有效的約束和規(guī)范病例檔案管理工作，從而有效的管控病例交接或者借閱等。確保病例檔案的完整性及應(yīng)用性[4]。

2.2 加強(qiáng)病例檔案質(zhì)量的管理

病例檔案管理有效實(shí)施的目的之一是保證病例檔案質(zhì)量。所以在改進(jìn)病例檔案管理之際，還要注意加強(qiáng)對病例檔案質(zhì)量的管理。為了能夠真正做到這一點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)督部門，使之能夠并病例檔案收集、整理、分類、歸檔等環(huán)節(jié)的工作予以有效的監(jiān)督和控制，保證檔案工作質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對檔案人員的宣傳教育，逐步提高檔案人員的檔案質(zhì)量意識(shí)，使之能夠嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的執(zhí)行各項(xiàng)檔案工作，提高病例檔案質(zhì)量[5]。另外，還應(yīng)當(dāng)定期或者不定期的總結(jié)病例檔案管理工作，明確工作問題，進(jìn)而有針對性的對檔案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，逐步提高檔案管理人員的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)等，使之能夠恪盡職守、認(rèn)真負(fù)責(zé)地落實(shí)各項(xiàng)檔案管理工作，為保證檔案質(zhì)量創(chuàng)造條件。

2.3 利用高新科技優(yōu)化病例檔案管理。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案予以了解，確定病例檔案資料較多，操作頻繁，這就使得病例檔案管理工作難度較大，且管理范圍較大。如若依舊采用傳統(tǒng)的管理方法來落實(shí)病例檔案管理工作，那么該項(xiàng)管理工作并不能有效的管控病例檔案，導(dǎo)致病例檔案處理及使用容易出現(xiàn)問題，降低病例檔案的應(yīng)用價(jià)值。為了避免此種情況持續(xù)發(fā)生，還應(yīng)當(dāng)在改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理之際，利用高新技術(shù)來優(yōu)化該項(xiàng)管理工作。也就是積極的引用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)來支持病例檔案管理工作，促使病例檔案管理具有高效化、高質(zhì)化的特點(diǎn)，能夠更好的落實(shí)，充分發(fā)揮管理作用，保證各項(xiàng)檔案工作規(guī)范、合理的推進(jìn)[6]。

3 結(jié)束語

無論是從理論還是從實(shí)踐的角度來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理的有效實(shí)施是非常重要的能夠切實(shí)有效的保證病例檔案的真實(shí)性、有效性及可行性，為滿足醫(yī)療研究、醫(yī)療教學(xué)等方面提供參考意見。但經(jīng)過本文一系列分析確定，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例檔案管理現(xiàn)狀不佳。針對此種情況，筆者建議通過健全病例檔案管理制度、加強(qiáng)病例檔案質(zhì)量管理、利用高新科技優(yōu)化檔案管理等策略來改進(jìn)病例檔案管理，提高該項(xiàng)管理工作的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]宿曉玲.病例檔案管理的若干問題[J].黑龍江檔案，2007，（4）：29.

[2]馬琳.探討病例檔案管理的若干問題及對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，（6）：3582-3583.

[3]馬琳.探討病例檔案管理的若干問題及對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊） ，2014（6）.

[4]文德蘇.現(xiàn)代化醫(yī)院電子病例檔案信息化構(gòu)建與管理[J].科學(xué)與財(cái)富，2016（11）：474-474.

[5]蘇銀芝.淺談提高醫(yī)院病例檔案的管理水平[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，20150（4）：772-772，774.