黃鸝鸝 黎文敏

[摘要]目的 探討以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的初產(chǎn)婦500例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為新標(biāo)組和舊標(biāo)組，每組250例。舊標(biāo)組患者給予舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理，新標(biāo)組給予新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理，比較兩組產(chǎn)程、母嬰結(jié)局等情況。結(jié)果 新標(biāo)組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間明顯高于舊標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新標(biāo)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率明顯低于舊標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息率、新生兒入NICU率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)比較，以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理可有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)程質(zhì)量，有利于改善初產(chǎn)婦結(jié)局，不增加不良新生兒結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)程處理；初產(chǎn)婦；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0124-03

The effects of the production process guided by new production standard on primipara and mother-infant ending

HUANG Li-li LI Wen-min

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529300，China

[Abstract]Objective To discuss the effects of the production process guided by new production standard on primipara and Mother-infant ending.Methods Five hundred patients with primiparar were selected from June 2015 and June 2016 in our hospital，according to the random number table methods，all patients were divided into new standard group （250 cases）and old standard group（250 cases），old standard group was treated with the production process guided by old production standard，new standard group was treated with the production process guided by new production standard，compare two groups of deal with production，mother-infant ending.Results The first，second，and total production time of the new standard group was significantly higher than that of the old standard group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of cesarean section，postpartum hemorrhage and postpartum fever of the new standard group were significantly lower than that of the old group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Neonatal asphyxiation rate and neonatal NICU rate of the new standard group and old standard group were basically the same，the differences were no statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with the old production standard，the process of production process guided by new production standard can effectively improve the quality of birth process，and improve the outcome of primary mothers，does not increase the risk of adverse neonatal outcomes，it′s worth for further clinical promotion.

[Key words]New production standard；Deal with production；Primipara；Mother-infant ending

傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)一直是臨床上處理產(chǎn)程的依據(jù)，不僅推進(jìn)了產(chǎn)程分娩規(guī)范化，同時(shí)能夠動(dòng)態(tài)的表達(dá)產(chǎn)程進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，而降低分娩的意外風(fēng)險(xiǎn)和難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升初產(chǎn)婦自然分娩和胎兒的正常出生[1]。但近年來(lái)由于生活節(jié)奏的改變，現(xiàn)代女性分娩年齡偏大及產(chǎn)婦和胎兒體質(zhì)量增加，導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)越來(lái)越多，分娩的難度也越來(lái)越高[2]；而傳統(tǒng)產(chǎn)程處理作為產(chǎn)程重要的環(huán)節(jié)已經(jīng)滿足不了現(xiàn)代人的分娩情況，甚至?xí)?dǎo)致初產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[3]。有研究表明，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)作為產(chǎn)程處理能夠有效提升初產(chǎn)婦母嬰的正常分娩[4]。為此，本研究通過(guò)給予初產(chǎn)婦以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理，探討其對(duì)初產(chǎn)婦結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的初產(chǎn)婦500例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為新標(biāo)組和舊標(biāo)組，每組250例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①足月，單胎；②頭位妊娠；③骨盆測(cè)量正常；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮手術(shù)史；②有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；③妊娠合并嚴(yán)重疾??；④產(chǎn)前出血狀態(tài)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。舊標(biāo)組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（25.21±2.67）歲；孕齡37.6～40.4周，平均（39.03±1.42）周；胎兒體質(zhì)量2290～4140 g。新標(biāo)組產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均（24.34±2.56）歲；孕齡38.1～41.3周，平均（39.98±1.52）周；胎兒體質(zhì)量2300～4210 g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡及胎兒體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦保持放松狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)程圖曲線分為潛伏期和活躍期，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛伏期產(chǎn)婦行陰道檢查并記錄于產(chǎn)程圖，隨時(shí)監(jiān)視產(chǎn)婦自身狀況和胎兒情況，包括：①每4～6 h行胎心監(jiān)測(cè)，每2～6 h 探查宮頸內(nèi)口；②根據(jù)初產(chǎn)婦需要鎮(zhèn)痛分娩及陪伴分娩，其中新標(biāo)組給予產(chǎn)婦新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理，宮口張開6 cm作為活躍期的起點(diǎn)，活躍期應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，一般每2～4 h探查宮頸內(nèi)口，若宮縮頻率正常則不對(duì)產(chǎn)婦行任何操作，若宮縮頻率失常（即宮縮間歇期未達(dá)到2～3 min以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到60～80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），即人工破膜后給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素2.5 U（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472，1 ml∶5單位×10支，馬鞍山豐原制藥有限公司）+生理鹽水500 ml，加強(qiáng)宮縮。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)初產(chǎn)婦自由體位、自主用力分娩，若宮縮欠佳（即宮縮間歇期未達(dá)到1～2 min 以內(nèi)，宮外壓未達(dá)到80～100 mmHg），即人工破膜后給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素2.5 U+生理鹽水500 ml加強(qiáng)宮縮，產(chǎn)婦破膜后且宮頸開口擴(kuò)張超過(guò)6 cm后停滯4～6 h以及未實(shí)施硬膜外麻醉的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)3 h即視為活躍期停滯，予以剖宮產(chǎn)。舊標(biāo)組給予產(chǎn)婦舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理，宮口張開3～4 cm為活躍期的起點(diǎn)，潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程同新標(biāo)組，產(chǎn)婦破膜后且宮頸開口擴(kuò)張超過(guò)3 cm后停滯4 h以及未實(shí)施硬膜外麻醉的初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過(guò)2 h即視為活躍期停滯，予以剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.3指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

所有產(chǎn)婦就診后，由專門醫(yī)務(wù)人員記錄每位產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程宮頸開口擴(kuò)展至3～7 cm所需要的時(shí)間，同時(shí)觀察和記錄產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率及新生兒窒息率、新生兒入NICU率，統(tǒng)計(jì)分析所有項(xiàng)目，其中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量>500 ml，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量>1000 ml。新生兒窒息按照Apgar評(píng)分判斷新生兒窒息情況，包括1、5 min內(nèi)呼吸及心率、肌張力、聲線等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，其中8～10分為正常新生兒，<7分則視為輕度窒息，< 4分則視為重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間的比較

新標(biāo)組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間明顯高于舊標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率的比較

新標(biāo)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率明顯低于舊標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒窒息率、新生兒入NICU率的比較

新標(biāo)組和舊標(biāo)組新生兒窒息率、新生兒入NICU率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

分娩是人類一種正常的生理現(xiàn)象，妊娠達(dá)28周，胎兒順利經(jīng)陰道出生屬正常分娩，但分娩對(duì)初產(chǎn)婦而言是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，處置失誤會(huì)危及產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[8-9]。目前，臨床上處理分娩通常都是使用傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，以表格的形式對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)記錄宮口擴(kuò)張、胎心率、產(chǎn)程時(shí)間等反應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)程，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩異常，降低分娩的意外風(fēng)險(xiǎn)和難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提升初產(chǎn)婦的分娩安全，但由于近年來(lái)生活節(jié)奏的改變，高危產(chǎn)婦及胎兒的體質(zhì)量增加，導(dǎo)致產(chǎn)科干預(yù)越來(lái)越多，剖宮產(chǎn)數(shù)也越來(lái)越高，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不能有效的保障產(chǎn)婦的安全產(chǎn)程[10-12]。

有研究顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理能夠降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)，改變了產(chǎn)程時(shí)間和活躍期停滯時(shí)間，繼而降低初產(chǎn)婦母嬰的意外分享，保障其母嬰的順利分娩[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，新標(biāo)組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間明顯高于舊標(biāo)組，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠延長(zhǎng)初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和活躍期停滯時(shí)間。這可能是由于初產(chǎn)婦采取新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，使宮頸開口的擴(kuò)張達(dá)到6 cm作為活躍期的起點(diǎn)，使產(chǎn)婦提前進(jìn)入活躍期，而使產(chǎn)婦得到充分的試產(chǎn)時(shí)間。同時(shí)，研究中新標(biāo)組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后發(fā)熱率明顯低于舊標(biāo)組，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠降低初產(chǎn)婦母嬰分娩的意外風(fēng)險(xiǎn)，提升初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。這可能是新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，推進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展，提升子宮收縮力，從而降低了產(chǎn)后出血；同時(shí)，這能夠緩解母體的疲勞消耗程度以及減少分娩過(guò)程的酸性代謝物，繼而減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱。而活躍期停滯時(shí)間在舊標(biāo)組的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)了2 h，能夠給予初產(chǎn)婦更多的分娩時(shí)間，排除不必要的干預(yù)，提升了產(chǎn)程的診斷概率，降低了初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。此外，新標(biāo)組和舊標(biāo)組新生兒窒息率、新生兒入NICU率基本相同，均有新生兒窒息和新生兒入NICU，但并不明顯基本相同，表明產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠及時(shí)預(yù)料胎兒的受壓和窘迫情況，降低了母體因?qū)m縮影響產(chǎn)生的酸性代謝物，保證胎兒呼吸中樞功能正常，降低了新生兒窒息率和新生兒入NICU率，不增加不良新生兒結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)比較，以新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)的產(chǎn)程處理可有效提高初產(chǎn)婦產(chǎn)程質(zhì)量，有利于改善初產(chǎn)婦結(jié)局，不增加不良新生兒結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-01 本文編輯：崔建中）