楊奕妙 魏道華 林小敏

[摘要]目的 觀察對老年（高血壓）患者采取整體護(hù)理延伸服務(wù)的方案進(jìn)行護(hù)理后的情況。方法 選取2015年1月12日～2017年1月12日在我院收治的老年高血壓患者50例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組25例。對照組給予常規(guī)教育和指導(dǎo)護(hù)理，觀察組再使用整體護(hù)理延伸服務(wù)，對比兩組血壓控制的依從性、生存質(zhì)量等情況。結(jié)果 觀察組3個月、半年的血壓控制依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的各項生存質(zhì)量數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對老年高血壓疾病患者，在采取整體護(hù)理廷伸服務(wù)后，患者的血壓情況得到明顯的控制，不僅能夠提高依從性，還能有效的改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]生存質(zhì)量；整體護(hù)理；延伸服務(wù)；老年高血壓

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0188-03

The effect of holistic nursing extension services in improving the quality of life of elderly patients with chronic diseases

YANG Yi-miao WEI Dao-hua LIN Xiao-min

Department of Nursing，Central Hospital of Rongcheng District of Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang 522031，China

[Abstract]Objective To observe the elderly patients with chronic diseases （high blood pressure） to holistic nursing extension services program after care of the situation.Methods Fifty elderly patients with hypertension in our hospital from January 12，2015 to January 12，2017 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group.The control group was given routine education and guidance nursing， and the observation group was given holistic nursing extension services. the compliance and quality of life of blood pressure control were compared between the two groups.Results The compliance of blood pressure control in the observation group was higher than that in the control group at 3 months and 6 months，the difference was statistically significant （P<0.05）.The quality of life data of the observation group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The patients with hypertension in elderly patients with chronic diseases， after taking the holistic nursing extension services，the patient′s blood pressure has been significantly controlled， not only can significantly improve compliance， but also can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words]Quality of life；Holistic nursing；Extension services；Elderly hypertension

在我國，隨著老齡化情況加劇，老年慢性病的發(fā)生概率也隨之上升，其中高血壓是典型的老年慢性病之一[1]，由于患者疾病的特殊性，在院治療后需要對其實施相應(yīng)的護(hù)理，才能夠較好的維穩(wěn)患者的病情，改善患者的生存質(zhì)量[2]。近年來，對于老年高血壓疾病的患者，實施整體護(hù)理延伸服務(wù)能夠起到良好的效果，其通過整體的方案，并一直延續(xù)至患者的家庭護(hù)理當(dāng)中，通過電話、隨訪等方式，延續(xù)護(hù)理時間長達(dá)半年，以此鞏固患者在家的自我調(diào)節(jié)能力，從而能夠有效的督促患者控制血壓，并提高患者的生存質(zhì)量。本文當(dāng)中，對本院收治的老年高血壓患者展開研究，尋求適宜的護(hù)理方案（本研究采取分組對照的方式，其中一組使用常規(guī)教育和指導(dǎo)護(hù)理，另外一組在患者出院后繼續(xù)實施整體護(hù)理廷伸服務(wù)），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月12日～2017年1月12日在我院收治的老年高血壓患者50例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡60～76歲，平均（65.49±10.32）歲。對照組男18例，女7例；年齡60～77歲，平均（65.49±10.72）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)教育和指導(dǎo)護(hù)理。本組老年高血壓患者僅在住院期間接受臨床的常規(guī)健康教育，在出院前進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，在出院后不再進(jìn)行相關(guān)教育和護(hù)理。

觀察給予常規(guī)教育和指導(dǎo)護(hù)理+整體護(hù)理延伸服務(wù)。老年高血壓患者的院內(nèi)教育和指導(dǎo)正常進(jìn)行（方法同上），此外在患者出院后，再實施整體護(hù)理延伸服務(wù)。①給高血壓患者建立資料檔案，并根據(jù)患者的文化程度、病情、性別、年齡等客觀因素，制定電話隨訪方案[3]，其中針對具有高文化程度、接受能力佳、年齡60～65歲為佳的患者，可講解一定的專業(yè)知識和控制的專業(yè)方法，以此督促和提高其自我防護(hù)的能力；針對年齡偏長、病情嚴(yán)重等情況的患者，可以和其家屬進(jìn)行良好溝通，將上述知識點和防護(hù)能力教于家屬，并囑咐家屬共同協(xié)作幫助改善老年高血壓患者的情況。② 在患者出院后的1周、1個月、3個月、半年時間，分別作為節(jié)點進(jìn)行一次家庭隨訪，測評高血壓患者在家情況，并制定患者的日常飲食、運動、用藥、監(jiān)測等方案[4]，家庭隨訪之前，先取得和患者及家屬的電話聯(lián)系溝通，確認(rèn)好隨訪時間和地點后，準(zhǔn)時準(zhǔn)點到達(dá)，詢問患者在家自我護(hù)理的能力，了解患者的日常飲食用量和食物細(xì)節(jié)、具體每日的運動量等，測量患者的血壓，并根據(jù)病情，指定新的日常調(diào)節(jié)方案。③在電話當(dāng)中或者是隨訪時，根據(jù)高血壓患者的情況和其家屬溝通，指導(dǎo)相應(yīng)的血壓監(jiān)測、用藥方式等，共同幫助患者控制疾病[5]。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年高血壓患者的血壓控制依從性（在患者出院后的3個月和半年各測1次）和生存質(zhì)量情況，以此作為指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 血壓控制依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓患者的血壓控制依從性判定內(nèi)容包括[6]血壓情況（血壓監(jiān)測和血壓達(dá)標(biāo)）、運動情況、飲食方面、服藥方面這5個類目。其中：①經(jīng)過檢測，患者的收縮壓指標(biāo)≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，則表明高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)；②根據(jù)了解，患者均每日根據(jù)自身狀況，做到1 h的運動鍛煉（可選擇緩慢運動：太極，散步等）；③日常飲食做到清淡為主，少鹽、多膳食纖維等（可日常飲用銀耳蓮子湯等補品）；④患者能夠做到每日按時按量服用藥物，患者自身或家屬能夠每次督促完成，無漏服、錯服行為。

1.3.2.2 生存質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 老年高血壓患者的生存質(zhì)量使用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表）進(jìn)行測評[7]，量表當(dāng)中主要包括4大領(lǐng)域：環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和生理領(lǐng)域，每一領(lǐng)域分別按照百分制進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，得出最終分值越高，則表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制的依從性比較

觀察組3個月、半年的血壓控制的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生存質(zhì)量的比較

觀察組的各項生存質(zhì)量數(shù)據(jù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

延伸護(hù)理服務(wù)是近年來主推的一種人性化護(hù)理模式，其應(yīng)用于高血壓患者的本質(zhì)則為健康管理[8]。老年高血壓患者由于受到年齡的限制，其認(rèn)知功能下降、自我保護(hù)能力減弱、記憶力衰退等[9]，故對其實施整體護(hù)理廷伸服務(wù)，能夠有效的提高患者的自我管理水平，從而能夠穩(wěn)定其血壓控制情況，改善生存質(zhì)量[10]。本文研究旨在針對老年高血壓疾病，采取整體護(hù)理延伸服務(wù)，以望取得較好的護(hù)理延伸效果。

通過對老年高血壓的患者，使用整體護(hù)理延伸服務(wù)后，對患者進(jìn)行延伸服務(wù)，其血壓能夠明顯控制，且治療用藥等方面的依從性顯著提高[11]；電話隨訪能夠隨時督促患者進(jìn)行日常的護(hù)理和用藥，防止患者由于記憶力衰退導(dǎo)致的用藥不良情況[12-13]；通過有效的調(diào)節(jié)患者日常生活習(xí)慣，糾正不良陋習(xí)后能夠合理進(jìn)行日常的運動和飲食，可以幫助患者改善身體不適，減少其他疾病的發(fā)生概率[14-15]；延續(xù)護(hù)理是結(jié)合患者家屬共同配合完成的，因此能夠提高患者和家屬的融洽溝通，使得患者內(nèi)心充滿滿足感[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組老年高血壓患者，在患者出院后堅持實施整體護(hù)理延伸服務(wù)的方案，其3個月、半年的患者血壓監(jiān)測、達(dá)標(biāo)，患者的日常運動情況，患者的飲食規(guī)律方面，患者的遵醫(yī)囑服藥方面的情況得到明顯的改善，且患者的生存質(zhì)量各項分值為46～56分。而對照組老年高血壓患者，只使用常規(guī)教育和指導(dǎo)護(hù)理的方式，其血壓的控制依從性情況和生存質(zhì)量雖然有所改善，但最終情況依然稍遜觀察組。由此可見，兩組在調(diào)節(jié)患者血壓及依從性方面、改善患者生存質(zhì)量方面，觀察組老年高血壓患者的情況較對照組有明顯優(yōu)勢（P<0.05）。

總而言之，整體護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用在老年慢性病的高血壓患者當(dāng)中，患者的血壓控制情況良好，生存質(zhì)量改善理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅明春.延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（15）：39-40.

[2]劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：629-634.

[3]Yumi Koizumi，Yuko Hamazaki，Masashi Okuro，et al.Association between hypertension status and the screening test for frailty in elderly community-dwelling Japanese[J].Hyp.R：Off.JJ.S. Hyp，2013，36（7）：639-644.

[4]閆博琳，路英，王佳，等.延續(xù)性護(hù)理對老年H型高血壓認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（10）：1139-1143.

[5]姚愛君.紐曼保健系統(tǒng)模式在高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（12）：34-35.

[6]李平，牟善芳，劉淑娟，等.高血壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建與實施[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：1-4.

[7]董婷，劉素珍，李繼平，等.四川省2931例社區(qū)老年高血壓糖尿病患者護(hù)理服務(wù)的滿意度及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（9）：7-10.

[8]Keiichiro Ishigami，Masashi Okuro，Yumi Koizumi，et al.Association of severe hypertension with pneumonia in elderly patients with acute ischemic stroke[J].Hyp.R：Off.jour.Jap.Soc.Hyp，2012，35（6）：648-653.

[9]焦淑宇.院外護(hù)理在健康體檢臨界高血壓人群中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：144-145.

[10]林曉姝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：45-46.

[11]王瑞.干預(yù)護(hù)理對高血壓伴心理障礙患者的抗抑郁治療的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1107-1108.

[12]Does white coat hypertension require treatment over age 80：Results of the hypertension in the very elderly trial ambulatory blood pressure side project[J].Hyp：Off.Jour.Am.H.Ass，2013，61（1）：89-94.

[13] 趙雅欣，王淑娟，聶春麗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高血壓Ⅱ級患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（5）：104-106.

[14]張積慧，杜莉萍，葉綠，等.延續(xù)護(hù)理對高血壓患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：14-16.

[15]李娟，羅勇，李勇蘭，等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理預(yù)防老年高血壓出院患者跌倒的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（10）：1030-1033.

[16]張倩，馬紅梅，張爽，等.延續(xù)護(hù)理對高血壓患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4007-4010.

（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：白 婧）