叢素蘭

[摘要]目的 分析精神分裂癥患者入院治療初期的心理特點并探討其護理的有效措施。方法 選取2016年6～12月在我院治療的精神分裂癥患者78例，其均為首次發(fā)病患者。采用簡單隨機化的方法分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組38例。入院后兩組均給予常規(guī)抗精神病藥物治療和護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上再根據(jù)患者入院初期的心理特點施以個性化的護理措施。護理干預(yù)3個月后，比較兩組患者的BPRS、SDSS評分和患者對護理的滿意度。結(jié)果 入院時兩組患者的BPRS及SDSS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組患者BPRS及SDSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者首次發(fā)病的入院初期多存在反抗心理、不配合、易激惹、悲觀等心理特點；護理上首先建立互信關(guān)系，對于不同類型的精神分裂癥患者施以個性化的護理措施外，還應(yīng)注重認(rèn)知治療、社會技能訓(xùn)練和家庭護理干預(yù)等護理干預(yù)技術(shù)的使用。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；入院初期；心理特點；護理干預(yù)技術(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0191-03

Application effect of individualized nursing intervention in patients with schizophrenia

CONG Su-lan

Mental department，Yingkou psychiatric Hospital in Liaoning Province，Yingkou 115003，China

[Abstract]Objective To analyze the psychological characteristics of patients with schizophrenia and to explore the effective measures of nursing.Methods 78 patients with schizophrenia treated in our hospital from June to December 2016 were selected，all of them were first onset patients，the patients were divided into observation group （40 cases） and control group （38 cases） by simple randomization.Both groups were given conventional antipsychotic therapy and nursing intervention after admission，after admission，both groups were given conventional antipsychotic drugs treatment and nursing intervention，the observation group on this basis，according to the psychological characteristics of patients in the early stage of admission to personalized nursing measures.After 3 months of nursing intervention，BPRS，SDSS scores and patients' satisfaction with nursing were compared between the two groups.Results There was no significant difference in BPRS and SDSS scores between the two groups（P<0.05）.After 3 months of intervention，the bprs and SDSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion There are many psychological characteristics such as rebellious psychology，uncooperative，irritable and pessimistic in the first stage of admission of schizophrenic patients.Care to establish mutual trust relationship，first for different types of schizophrenia patients with personalized nursing measures，should also pay attention to the cognitive therapy，social skills training and family nursing intervention nursing interventions on the use of technology.

[Key words]Schizophrenia；Early admission；Psychological characteristics；Nursing intervention technique

1911年，瑞士精神病學(xué)家布魯勒首次提出“精神分裂”的概念。精神分裂癥是指思維、知覺、情感和行為等多方面的功能障礙，同時伴有精神活動與周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無意識及智能障礙，多發(fā)于青壯年，目前病因不明。該病多病程遷延，反復(fù)發(fā)作會加重或者惡化。精神分裂癥分為單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型等常見類型。住院治療的精神分裂癥患者又大致分為入院初期、有效治療期及康復(fù)期。于精神分裂癥患者而言，住院期間的有效治療和護理對其疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和防止精神殘疾有重要的意義。護理干預(yù)，尤其是心理護理在精神分裂癥患者護理中扮演著重要角色。精神分裂癥患者入院初期存在的主要心理問題：反抗心理、不合作、易激惹和悲觀心理。首次發(fā)病入院患者多認(rèn)為自己沒有病，尤其對自己患的是精神分裂癥而難以接受，存在反抗心理，這種心態(tài)下多會出現(xiàn)大吵大鬧、離院出走、傷人行為和不配合治療等。針對這種心理特點，護理上首先建立互信關(guān)系，因勢利導(dǎo)，恰當(dāng)暗示，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，給予心理安慰、鼓勵，使之配合治療和護理的執(zhí)行。本篇即根據(jù)入院初期精神分裂癥患者的心理特點，施以個性化的護理措施聯(lián)合護理干預(yù)技術(shù)的使用，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～12月于我院進(jìn)行住院系統(tǒng)治療的精神分裂癥患者78例，其均為首次發(fā)病患者，采用簡單隨機化的方法分為觀察組和對照組，觀察組40例，對照組38例。觀察組中，男28例，女12例；年齡17～35歲，平均（25.5±8.0）歲；高中及以下學(xué)歷11例，?？茖W(xué)歷19例，大學(xué)及以上學(xué)歷10例。對照組中，男27例，女11例；年齡16～37歲，平均（26.3±8.2）歲；高中及以下學(xué)歷9例，?？茖W(xué)歷21例，大學(xué)及以上學(xué)歷8例。參與研究者均知情同意并簽定知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的九項內(nèi)容中至少有2項符合，同時排除繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落等情況，單純型分裂癥另規(guī)定；嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)即自知力障礙并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效溝通與交流；病程標(biāo)準(zhǔn)中包括兩種情況：一種是符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定，一種是若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上；同時排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所導(dǎo)致的精神障礙。其具體內(nèi)容參照《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)抗精神病藥物治療和護理干預(yù)，常規(guī)護理內(nèi)容包括[2]以下幾個方面?；A(chǔ)護理：制定護理計劃，進(jìn)行飲食、睡眠和大小便的護理。安全護理：了解病情，加強巡視，嚴(yán)密觀察，必要時采取措施防止意外發(fā)生。癥狀護理：包括幻覺狀態(tài)、妄想狀態(tài)、興奮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、情感淡漠、不合作患者等針對性護理。藥物治療護理：發(fā)藥到手、看服到口，確保藥物服下；對拒不服藥者，可鼻飼、肌注長效針劑或靜脈給藥；注意患者服藥后的效果和不良反應(yīng)，如有情況及時匯報醫(yī)生。心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，正確運用溝通技巧。健康宣教：認(rèn)識疾病及其危害，了解治療藥物及其不良反應(yīng)，保持良好生活習(xí)慣，避免刺激，多與親朋好友交流，鼓勵患者多參加工娛活動和綜合康復(fù)活動。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用個性化護理干預(yù)，其內(nèi)容包括認(rèn)知治療、社會技能訓(xùn)練和家庭護理。護理干預(yù)技術(shù)[3]：認(rèn)知治療是通過改變患者的認(rèn)知過程以及在這一過程中產(chǎn)生的觀念來糾正患者不良的情緒和行為。采用認(rèn)知治療是患者達(dá)到認(rèn)識自我、接納自我的目的，改變患者不正確的思維方式，消除負(fù)性情緒。社會技能訓(xùn)練：幫助患者獲得或恢復(fù)人際交往、自我照料的能力及應(yīng)對將來生活所必須的技能。家庭護理干預(yù)：增加患者家屬對精神分裂癥相關(guān)知識的了解，提高其科學(xué)認(rèn)識，盡量使家庭環(huán)境和氣氛和諧，使患者得到應(yīng)有的關(guān)系、理解和接納。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的BPRS及SDSS評分和患者對護理的滿意度。簡明精神病評定量表（BPRS）用于評定精神癥狀及嚴(yán)重程度，包含18個項目，采用1～7分的7級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)：①無癥狀；②可疑或很輕；③輕度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦極重；統(tǒng)計指標(biāo)包括：總分（18～126分），單項分（0～7）和因子分（0～7）；本文中只計算總分，得分越高說明精神癥狀越重。社會功能缺陷篩選量表（SDSS）包含10個項目，采用0-2約3級評分法。0：無異常；1：確有功能缺陷；2：嚴(yán)重功能缺陷；總分≥2分為有社會功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺陷越嚴(yán)重。評定員由受過評定訓(xùn)練的專業(yè)人員擔(dān)任，一次評定時間為5～10 min，評定范圍為最近1個月?；颊邼M意度的測評是采用我院的護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，共20項，總體評價分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及干預(yù)3個月后BPRS及SDSS評分的比較

入院時兩組患者的BPRS及SDSS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個月后，觀察組患者BPRS及SDSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總滿意度的比較

干預(yù)3個月后，觀察組的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

精神分裂癥的心理護理至關(guān)重要，尤其是在患者的發(fā)病初期和恢復(fù)期。有研究[4]發(fā)現(xiàn)對首發(fā)精神分裂癥患者早期進(jìn)行心理護理康復(fù)效果明顯優(yōu)于慢性精神分裂癥。發(fā)病初期患者的心理非常復(fù)雜，反抗、不能自我接受、易激動、不配合治療和悲觀抑郁等情緒可能會同時存在。國內(nèi)學(xué)者探討心理護理的含義，更注重心理護理的過程以及在心理護理過程中運用的心理護理技術(shù)。很多研究[5]采用綜合護理干預(yù)技術(shù)探討心理護理對精神分裂癥患者的作用，護理干預(yù)技術(shù)包括綜合使用技能訓(xùn)練，認(rèn)知治療和社區(qū)家庭干預(yù)等方法的應(yīng)用。Orem自理理論[6-7]認(rèn)為，人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且可以通過學(xué)習(xí)達(dá)到自理能力的需要，Orem自理模式訓(xùn)練認(rèn)為護理是為了預(yù)防和克服不能自理的人提高的治療性幫助。認(rèn)知治療方法包括理性情緒療法和自知力教育等。這些方法可以幫助患者增加自我接納程度和減少負(fù)性情緒[8-9]。家庭或社區(qū)的護理干預(yù)可以提高患者的社會功能和生活質(zhì)量[10-13]。

精神科護理工作應(yīng)重視在患者藥物治療的基礎(chǔ)上有效地開展心理護理，了解和掌握患者的心理狀態(tài)、精神變化。認(rèn)知治療既能幫助患者把精神癥狀的好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物聯(lián)系在一起，強化藥物治療的作用，又能使我們更好地識別每位患者及其每個階段的精神狀態(tài)，從而及時糾正或改善其不良的精神情緒，進(jìn)行針對性的護理，促進(jìn)患者康復(fù)。技能訓(xùn)練和家庭干預(yù)有助于改善患者的家庭和社會功能，提高其日常生活能力和生活積極性，促進(jìn)患者重新回歸社會，對提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。徐麗芬等[14]對96例精神分裂癥患者給予藥物治療、常規(guī)護理，同時進(jìn)行系統(tǒng)技能訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)技能訓(xùn)練能有效提高患者日常生活能力和生活滿意度。張麗等[15]對132例精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療、一般心理護理的同時增加以家庭為中心的護理干預(yù)，通過康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的綜合護理干預(yù)能有效改善患者的社會功能，提高生活質(zhì)量。本篇通過認(rèn)知治療、社會技能訓(xùn)練和家庭護理干預(yù)等護理干預(yù)技術(shù)的使用，結(jié)果明顯提高了精神分裂癥患者對護理的滿意度，減輕了患者BPRS及SDSS評分，收到了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：245-247，503-553.

[2]李麗華.心理與精神護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：220-223.

[3]胡雪梅，陳超，李華軍，等.心理護理對精神分裂癥患者住院依從性的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：110-112.

[4].陳姬，張毅，韋娟娟，等.心理互助式健康教育對門診首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（6）：406-409

[5]陳樹喬，陳式鈿，翁客華.綜合干預(yù)對精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].護理學(xué)報，2010，17（3A）：65.

[6]王斌全，趙曉云.Orem與自理理論[J].護理研究，2008，2（16）：375.

[7]陳恩民.認(rèn)知治療對精神分裂癥患者自知力及治療依從性的影響[J].中國健康心理雜志，2010，18（8）：905-906.

[8]李素榮. 家庭干預(yù)對精神分裂癥病人的生活質(zhì)量及社會功能的影響[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15（6）：515-516.

[9]周小紅，程曉平，鄭冬，等.我國精神分裂癥患者執(zhí)行功能康復(fù)性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017， 11（15）：1620-1623.

[10]韋冬梅，韋暢書，楊玉珠.護理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，14（4）：124-126.

[11]楊曉婕，李占江，郭志華，等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量與自知力及精神癥狀的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志， 2015， 17（5）：234-237.

[12]陳平勛，劉桃芳，羅建慈.康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，18（3）：157-159.

[13]周英，林建葵，李亞潔，等.住院精神病患者406例的生活質(zhì)量及其影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，25（21）：234-237.

[14]徐麗芬，江愛玉，蘇雅芳，等.技能訓(xùn)練隊精神分裂癥患者日常生活能力及生活滿意度的影響[J].護理學(xué)報，2011， 18（18A）：62-64.

[15]張麗，于蘭，詹來英，等.以家庭為中心的干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志，2009，6（12）：61-63.

（收稿日期：2017-10-16 本文編輯：白 婧）