曲盡奇

[摘要]目的 研究延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者對低血糖知識的了解效果以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年2月～2016年2月在我院確診為糖尿病的中老年患者40例作為研究對象，患者出院后實施延續(xù)性護理措施，半年后比較護理干預前后患者對低血糖知識的了解程度以及生活質(zhì)量。結(jié)果 延續(xù)性護理后，患者對低血糖病因、癥狀表現(xiàn)和應對措施的知識的了解程度顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；延續(xù)性護理后，患者生活質(zhì)量的各個指標顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對中老年人糖尿病患者實施延續(xù)性護理可以提高老年人對低血糖知識的掌握程度，改善患者的生活習慣相應提高，提高了生活質(zhì)量，值得應用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護理；中老年；糖尿病患者；低血糖

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0194-03

Continuous nursing to improve knowledge of hypoglycemia in diabetes patients in middle-aged and elderly patients

QU Jin-qi

Department of Geriatrics，Dalian Friendship Hospital，Liaoning Province，Dalian 116100，China

[Abstract]Objective To study the effect of continuous nursing on improving the knowledge of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with diabetes and the quality of life.Methods Forty middle-aged and elderly patients with diabetes diagnosed in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study subjects. continuous nursing measures were implemented after discharge. the knowledge of hypoglycemia and quality of life of patients before and after nursing intervention were compared six months later.Results After continuous nursing， the patients' understanding of the etiology， symptoms and response measures of hypoglycemia was significantly better than that before nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）. After continuous nursing， the quality of life of patients was significantly better than that before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The continuous nursing care for middle-aged and elderly diabetic patients can improve the knowledge of hypoglycemia in middle-aged and elderly diabetic patients， cultivate healthy life habits and improve the quality of life， which deserves to be used in clinical promotion.

[Key words]Continuity of care；Middle-aged and elderly patients with diabetes；Hypoglycemia

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，加上我國老齡化現(xiàn)象嚴重，導致我國目前你中老年人的糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病是臨床中常見的一種慢性病，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者需要終身依賴藥物進行治療，治療過程漫長[1]。糖尿病會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，嚴重時會導致患者殘疾甚至死亡。在中老年患者糖尿病的治療過程中，患者需要根據(jù)醫(yī)生的叮囑對生活中的低血糖事件予以關(guān)心，對各類血糖的臨界值進行教育?；颊甙l(fā)病時，血糖水平急速下降，出現(xiàn)心慌、乏力、冒冷汗等現(xiàn)象，病情加重時候出現(xiàn)昏迷和意識障礙[2]。由于低血糖的癥狀表現(xiàn)不明顯，很難提前判斷患者的血糖水平，在發(fā)病時無法及時對患者進行搶救。本文著力研究了應用延續(xù)性護理的方式提高老年人糖尿病知識掌握程度的方法和途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院確診為糖尿病的中老年患者40例作為研究對象， 其中男18例，女22例；年齡40～83歲，平均（53..8±2.7）歲；平均病程為（7.5±1.4）年；1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。以上患者均經(jīng)過糖尿病診斷標準確定患有1、2型糖尿病。排除標準：①出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；②患有高血壓等慢性疾??；③患者存在精神問題；④患者存在語言障礙。本次研究經(jīng)過相關(guān)倫理委員會的批準，且所有患者及其家屬都知情并同意。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

在患者出院以前，仔細的檢查患者的病情控制情況，記錄患者的病情改善情況，包括對于一般生命體征指標變化、血糖水平改善情況和臨床的相關(guān)指標變化情況等。在此基礎(chǔ)上制定一系列問題來對患者實施問卷調(diào)查，來了解患者對低血糖的了解程度[3]。問卷的內(nèi)容包括三個方面，低血糖的發(fā)生原因、相關(guān)癥狀表現(xiàn)和對應的處理措施。問卷調(diào)查過程中，應該將問卷當場發(fā)放，患者填寫完畢后及時收回。對所有患者的資料建立健康檔案，引導患者進行登記并記錄其治療的整個過程，以便于后期的進行針對性的護理干預。同時還要重視患者的興趣愛好、平時的習慣、是否按照規(guī)定用藥、家族病史、每天的鍛煉強度等。組織延續(xù)護理相關(guān)小組，在患者結(jié)束治療后的半年內(nèi)繼續(xù)對患者實施護理延續(xù)干預，向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識，制定宣傳手冊分發(fā)給每個患者，到患者家中進行隨訪，耐心的回答患者的各種問題，并檢查患者的飲食情況和用藥情況，對不利于健康的行為要叮囑患者改變[4]。具體護理內(nèi)容為；①心理護理：患者有糖尿病的中老年人，在治療過程中要求的住院時間相對較長，用藥量較大，治療費用高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，患者的各類負面情緒隨機產(chǎn)生，其中很容易產(chǎn)生焦慮和煩躁等的不良心理反應，在進行糖尿病患者的持續(xù)護理過程中，患者的心理健康需要著重注意。經(jīng)常與患者進行溝通交流，給患者以心理暗示，對于患者提出的疑問要耐心的解釋回答，幫助患者樹立康復的信心，調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的治療積極性。②用藥指導：患者出院后仍然需要繼續(xù)用藥治療，護理人員要對患者的用藥量和用藥方法進行詳細的指導，口服藥物治療的患者，每7天進行3次空腹血糖水平的檢測，通過注射藥物降低血糖的患者，每天進行1次血糖水平的監(jiān)測，觀察記錄患者的臨床指標變化情況，便于采取針對性的措施控制血糖水平。③飲食護理：不同的患者有著不同的飲食習慣，護理人員要考慮到患者的個性化差異，實施不同的接受度高的飲食指導，向患者及其家屬講解健康飲食的重要性，叮囑患者不能吃碳水化合物，多參與戶外的鍛煉[5]。半年后再一次發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，指導患者根據(jù)自己的真實情況來填寫，并對患者出院后的病情控制進行指導，在二次調(diào)查中護理人員要向患者詢問出院期間遇到的無法解決的困難和疑問，用通俗易懂的語言進行解釋。每隔兩個月去患者家中進行回訪和服務。

1.3觀察指標[6]

調(diào)查問卷的內(nèi)容有低血糖的病因、血糖數(shù)值、癥狀標新、應對措施等。對患者進行全方面的調(diào)查，另外還有以下指標：軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、一般健康狀況（GH）、社會功能（SF）、精神健康（MH）和情感智能（RE）等方面進行詳細的分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1延續(xù)性護理干預前后患者對低血糖知識了解程度的比較

延續(xù)性護理后，患者對低血糖病因、癥狀表現(xiàn)和應對措施的知識的了解程度顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2實施延續(xù)性護理干預前后生活質(zhì)量各個指標的比較

延續(xù)性護理后，患者生活質(zhì)量的各個指標顯著優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病患者中，中老年人所占比例明顯高于青年人，中老年糖尿病患者的低血糖是非常危險的。中老年人因為器官的退化，對程度較輕的低血糖感覺不靈敏，直到出現(xiàn)嚴重的低血糖，才意識到糖尿病發(fā)生。由于低血糖在中老年人中的癥狀表現(xiàn)不明顯，很容易發(fā)生誤診現(xiàn)象，如果搶救不及時會導致的生命危險，所以需要對中老年糖尿病患者進行相關(guān)指導，內(nèi)容包括以下幾個方面。

3.1用藥指導

向患者講解藥物的作用機制和副作用，嚴格按照醫(yī)生叮囑用藥，不可以隨意增減藥物，合理用藥。

3.2 運動指導

指導患者進行適當?shù)纳眢w鍛煉，出門時要與親屬同行，不要進行高強度的運動，如果出現(xiàn)頭暈、饑餓、出汗等異常反應，需要給患者吃東西，在患者出門時隨身帶著糖等食物，防止發(fā)生緊急情況。

3.3家屬指導

患者在治療過程中因為療程過長，容易出現(xiàn)放棄的想法，患者家屬要關(guān)注患者平時的行為，在生活中給予充分的保護，不斷的對患者進行鼓勵，并與患者一起關(guān)注低血糖的知識，在患者出現(xiàn)突發(fā)情況時，家屬要及時采取應對措施并陪伴在患者身邊。因此，提高中老年糖尿病患者對低血糖知識的了解程度，可以幫助患者在發(fā)生低血糖時及時進行應對處理。

患者出院后的延續(xù)性護理，是對護理院外的補充。延續(xù)性護理干預的目的是希望對糖尿病低血糖患者后期的護理干預，能夠在出院后也能享受到住院期間相同的護理[7-11]。延續(xù)性護理的內(nèi)容包括了患者出院后的護理計劃和定期回訪的內(nèi)容。延續(xù)性護理較傳統(tǒng)護理方式更有優(yōu)勢，將護理和康復結(jié)合在一起，其護理內(nèi)容更加全面和完整，護理效果較好[12-13]。本文研究結(jié)果顯示，出院前對通過問卷調(diào)查來了解40例患者對低血糖知識的了解程度，經(jīng)過將近半年的延續(xù)護理之后，患者更能掌握各類低血糖的知識，并能夠清晰地認知滴血糖的癥狀和各類應對措施。經(jīng)過了6個月的延續(xù)性護理干預后，患者的病情得到有效控制，說明對糖尿病患者出院以后繼續(xù)實施護理干預，患者對于低血糖的相關(guān)知識和應對措施有了更深入的了解，提高了患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對中老年人糖尿病患者實施延續(xù)性護理可以提高患者對低血糖知識的了解程度，有利于指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣，提高了生活質(zhì)量，值得應用于臨床并推廣。

[參考文獻]

[1]魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：69-70.

[2]賀婕，陳滋華.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（6）：948-949.

[3]朱秀清.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的應用現(xiàn)狀及新進展[J].當代醫(yī)學，2016，22（7）：10-12.

[4]余麗芳，詹玉云，余少麗，等.基層醫(yī)院延續(xù)護理服務對提高糖尿病患者治療依從性研究[J].遼寧醫(yī)學雜志，2016， 30（5）：37-39.

[5]梁小珍，胡煒，唐曉星，等.延續(xù)性護理在胰島素筆注射治療糖尿病患者中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（2）：72-73.

[6]呂莉慧，丁淳，王穎.延伸護理服務對軍隊老干部糖尿病患者保健康復的影響[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（2）：186-189.

[7]袁玉輝.全程護理干預對提高中老年糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果分析[J].大家健康（學術(shù)版），2015，9（19）：15-16.

[8]楊莉，徐慧文，陳玉鳳.空巢老年糖尿病病人自我管理行為與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理研究，2017，31（32）：4066-4069.

[9]魏文婧.飲食隨訪管理在老年糖尿病院外飲食控制中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：39-41，48.

[10]孔愛華.老年糖尿病患者護理中應用個案管理護理模式的可行性[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（16）：192-194，197.

[11]張莉，董爭.糖尿病老年住院病人發(fā)生低血糖的研究進展[J].全科護理，2017，15（11）：1311-1313.

[12]王曉霞，王紅陽.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系[J/OL]. 預防醫(yī)學，2017，（1）：28-31，35（2017-03-15）.

[13]甄小春.健康教育與慢性病管理護理在社區(qū)老年糖尿病患者中的作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（7）：167-168.

[14]張麗芹，張麗華，陳霞，等.自我管理教育對社區(qū)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2017， 37（3）：731-733.

[15]劉春玲，姜瑤.優(yōu)質(zhì)護理在老年糖尿病疾病護理管理中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：162-163.

（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：白 婧）