羅明春

【摘要】 目的 探討腹部按摩對(duì)急性心肌梗死患者便秘的作用。方法 92例急性心肌梗死合并便秘患者， 按照護(hù)理方法不同分為常規(guī)組與按摩組， 每組46例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 按摩組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩護(hù)理， 對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 按摩組患者的首次排便時(shí)間分布情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.93， P<0.05）。按摩組患者使用緩瀉劑、排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)、有殘留感的發(fā)生率分別為17.4%、26.1%、28.3%、13.0%、15.2%， 均低于常規(guī)組的60.9%、63.0%、67.4%、60.9%、54.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹部按摩可明顯改善急性心肌梗死患者的便秘癥狀， 能大大縮短首次排便時(shí)間， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 腹部按摩；急性心肌梗死；便秘；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.105

急性心肌梗死是臨床上一種較為常見(jiàn)的心血管內(nèi)科急重癥， 尤其是出現(xiàn)心功能不全者， 預(yù)后通常較差， 遠(yuǎn)期病死率非常高[1]。便秘是急性心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 會(huì)進(jìn)一步加重病情， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?；诖?， 本研究為了進(jìn)一步探討腹部按摩對(duì)急性心肌梗死患者便秘的作用， 選取本院2017年1～12月收治的92例患者的護(hù)理情況展開(kāi)回顧性分析， 總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的急性心肌梗死合并便秘患者92例， 均滿(mǎn)足《急性心肌梗死診斷和治療指南》中有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)， 所有患者均為發(fā)病后出現(xiàn)便秘癥狀[3]。按照護(hù)理方法不同將患者分為常規(guī)組與按摩組， 每組46例。常規(guī)組中男24例， 女22例；年齡60～87歲， 平均年齡（69.1±6.0）歲；單支病變15例， 多支病變31例；梗死部位：前壁14例， 前間壁12例， 下壁10例， 后壁8例， 右室2例。按摩組中男25例， 女21例；年齡60～86歲， 平均（69.3±5.6）歲；單支病變14例， 多支病變32例；梗死部位：前壁15例， 前間壁12例， 下壁9例， 后壁8例， 右室2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 給予鼓勵(lì)， 同時(shí)分析患者出現(xiàn)不良心理的原因， 有針對(duì)性的開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。②健康教育：向患者講解急性心肌梗死及便秘的相關(guān)知識(shí)， 以提升其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)， 耐心回答患者的各類(lèi)問(wèn)題， 讓其疑惑得到及時(shí)、準(zhǔn)確的解答， 進(jìn)而提高患者的治療依從性， 同時(shí)告知患者便秘的危害性， 提醒其禁止用力排便。③病情觀察：持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 注意心律、心率以及S～T段、Q～T間期的變化， 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的生命體征， 一旦發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理。④用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 心律失常者靜脈滴注利多卡因50～100 mg， 5～10 min/次，

病情好轉(zhuǎn)后可適度調(diào)整藥量， 也可給予胺碘酮；3 d未排便者給予緩瀉劑。⑤其他護(hù)理：讓患者臥床休息， 適當(dāng)抬高床頭；指導(dǎo)患者合理飲食， 以清淡易消化食物為主， 飲水

700～1000 ml/d；觀察患者的排尿及尿液情況， 必要時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

按摩組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩護(hù)理， 包括穴位按摩及臍周按摩。①穴位按摩：指導(dǎo)患者取坐位或臥位， 在每天排便前10 min進(jìn)行腹部按摩。采用指按法、指揉法， 穴位取足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞， 用雙手拇指腹進(jìn)行按壓， 力度由輕至重， 5 min左右患者會(huì)有酸脹、酸痛、腸蠕動(dòng)的感覺(jué)， 按摩1～2 min/穴， 2次/d。②臍周按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位， 兩膝屈曲， 腹部自然放松， 兩手重疊， 以臍為中心順時(shí)針對(duì)腹部進(jìn)行按摩， 1次/d， 10～15 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的首次排便時(shí)間；②對(duì)比兩組患者的首次排便情況， 包括使用緩瀉劑、排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)、有殘留感。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的首次排便時(shí)間對(duì)比 按摩組患者的首次排便時(shí)間分布情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.93， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的首次排便情況對(duì)比 按摩組患者使用緩瀉劑、排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)、有殘留感的發(fā)生率分別為17.4%、26.1%、28.3%、13.0%、15.2%， 均低于常規(guī)組的60.9%、63.0%、67.4%、60.9%、54.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上一種較為常見(jiàn)的心血管內(nèi)科急重癥， 臨床癥狀主要為持久且劇烈的胸骨后疼痛， 該病可導(dǎo)致患者局部或全身炎癥反應(yīng)， 盡管該炎癥反應(yīng)為啟動(dòng)人體自身心肌修復(fù)， 但如炎癥反應(yīng)過(guò)于劇烈則會(huì)產(chǎn)生大量炎癥因子， 從而擴(kuò)大心肌梗死面積， 加速患者心肌細(xì)胞凋亡、壞死， 疾病嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至休克， 進(jìn)而威脅生命[4-7]。近年來(lái)， 我國(guó)急性心肌梗死患者人數(shù)逐漸增加， 給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)。

急性心肌梗死因?yàn)樾枰^對(duì)臥床休息， 運(yùn)動(dòng)量變少， 胃腸道平滑肌蠕動(dòng)變慢， 食物殘?jiān)蠒r(shí)間滯留， 導(dǎo)致早期容易出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀， 加上患者常存在緊張、焦慮的心理， 導(dǎo)致便秘癥狀持久未能改善， 這在一定程度上影響了整體療效。便秘不僅會(huì)增加患者的痛苦， 用力排便可加大腹腔壓力， 增加回心血量， 導(dǎo)致心肌供血不足， 進(jìn)而出現(xiàn)心功能衰減、心律失常、休克等不良后果， 會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 應(yīng)引起高度重視并積極治療[8， 9]。

本研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與加用腹部按摩護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘護(hù)理效果的影響， 結(jié)果顯示， 按摩組患者的首次排便時(shí)間分布情況優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.93， P<0.05）。按摩組患者使用緩瀉劑、排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)、有殘留感的發(fā)生率均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示， 常規(guī)護(hù)理加用腹部按摩護(hù)理的實(shí)施效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理， 分析原因， 與腹部按摩可促進(jìn)感覺(jué)反饋的傳入與傳出， 能明顯改善胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)功能有關(guān)[10]。

綜上所述， 腹部按摩可明顯改善急性心肌梗死患者的便秘癥狀， 能大大縮短首次排便時(shí)間， 值得推行。

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[收稿日期：2018-01-17]