趙娟

【摘要】 目的 調(diào)查門(mén)診抗菌藥物處方， 分析其應(yīng)用特點(diǎn)及合理性， 以促進(jìn)臨床上抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 選取12000張門(mén)診處方（麻醉處方、精神類(lèi)處方和集急診處方除外）， 其中6427張抗菌藥物處方， 統(tǒng)計(jì)并記錄其所對(duì)應(yīng)患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等， 計(jì)算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）， 分析藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果 本院DDDs最高的抗菌藥物是頭孢菌素類(lèi)藥物；喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、其他類(lèi)抗菌藥物的DUI值<1， 說(shuō)明這6類(lèi)藥物使用合理， 頭孢菌素類(lèi)、多肽類(lèi)、青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物的DUI>1， 說(shuō)明這4類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用不合理。結(jié)論 本院抗菌藥物的首選為頭孢菌素類(lèi)抗菌藥， 應(yīng)嚴(yán)格管控抗菌藥物的使用， 促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診；抗菌藥物處方；頭孢菌素類(lèi)；用藥頻度；藥物利用指數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.114

抗菌藥物一般是指由真菌、細(xì)菌、放線菌產(chǎn)生的具有殺菌或抑菌活性的藥物， 包括磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等[1]。我國(guó)抗菌藥物濫用問(wèn)題十分嚴(yán)重， 據(jù)衛(wèi)計(jì)委全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示， 全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家如此大規(guī)模地使用抗生素， 在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家， 醫(yī)院的抗生素使用率僅為25%左右。另外根據(jù)1995～2007年疾病分類(lèi)調(diào)查顯示， 中國(guó)感染性疾病占49%， 其中細(xì)菌感染性疾病僅占20%左右， 也就是說(shuō)50%以上屬于抗生素濫用， 每年有近8萬(wàn)人因此死亡[2]。這些數(shù)字使中國(guó)成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴(yán)重的國(guó)家之一。本文就抗菌藥物的處方進(jìn)行調(diào)查分析， 分析存在的問(wèn)題， 以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院門(mén)診處方（麻醉處方、精神類(lèi)處方和急診處方除外）， 從每個(gè)月份中隨機(jī)抽取1000張?zhí)幏剑?共12000張， 其中抗菌藥物處方6427張。

1. 2 方法 統(tǒng)計(jì)并記錄6427張抗菌藥物處方所對(duì)應(yīng)患者的姓名、年齡、性別、所屬科室、診斷、處方藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用天數(shù)等。整理處方得到藥物使用的資料， 計(jì)算DDDs和DUI， 分析總結(jié)藥物的使用情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察規(guī)定日劑量DDD和DUI。DDDs=總用藥量/DDD， 其值越大， 說(shuō)明該藥的DDDs越高。DUI=DDDs/用藥天數(shù)， 以DUI≤1為用藥合理， DUI>1為用藥不合理。

2 結(jié)果

2. 1 抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì) 本次調(diào)查處方12000張?zhí)幏剑?占總處方量（137468）的8.73%?？咕幬锾幏?427張， 占調(diào)查處方的53.56%， 其中單獨(dú)用藥37.00%（2378/6427）， 聯(lián)合用藥63.00%（4049/6427）。6427張抗菌藥物中有21%（1350/6427）出自泌尿外科、10.00%（643/6427）出自消化內(nèi)科、13.00%

（836/6427）出自呼吸內(nèi)科、19.00%（1221/6427）出自婦產(chǎn)科、9.00%（578/6427）出自皮膚科、13.00%（836/6427）出自口腔科、4.00%（257/6427）出自普通外科、11.00%（707/6427）出自其他科室。6427張抗菌處方中58.00%（3728/6427）是口服藥物， 33.00%（2121/6427）是靜脈滴注藥物， 9.00%（578/6427）是肌內(nèi)注射藥物或霧化吸入藥物等。

2. 2 抗菌藥物DDDs分析 頭孢菌素類(lèi)處方數(shù)2693張， DDD 2.0 g/d， 總量3748.0 g， DDDs 1874；喹諾酮類(lèi)處方數(shù)1076張， DDD 0.8 g/d， 總量1134.4 g， DDDs 1418；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)處方數(shù)527張， DDD 0.5 g/d， 總量635.0 g， DDDs 1270；氨基糖苷類(lèi)處方數(shù)519張， DDD 0.6 g/d， 總量247.2 g， DDDs 412；多肽類(lèi)處方數(shù)492張， DDD 0.4 g/d， 總量160.0 g， DDDs 400；青霉素類(lèi)處方數(shù)284張， DDD 1.8 g/d， 總量702.0 g，

DDDs 390；磺胺類(lèi)處方數(shù)270張， DDD 1.6 g/d， 總量708.8 g， DDDs 443；四環(huán)素類(lèi)處方數(shù)261張， DDD 2.0 g/d， 總量838 .0 g，

DDDs 419；硝基咪唑類(lèi)處方數(shù)230張， DDD 2.0 g/d， 總量574.0 g， DDDs 287；其他類(lèi)處方數(shù)75張， DDD 2.5 g/d， 總量590.0 g， DDDs 236。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可以看出本院DDDs較高的三種抗菌藥物為頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)， 其中頭孢菌素類(lèi)DDDs最高。

2. 3 用藥合理性分析 根據(jù)藥物的DDD值和用藥天數(shù)， 計(jì)算得到DUI。頭孢菌素類(lèi)DDDs為1874， 用藥總天數(shù)1741 d，

DUI為1.061；喹諾酮類(lèi)DDDs為1418， 用藥總天數(shù)2209 d， DUI為0.642；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)DDDs為1270， 用藥總天數(shù)1735 d，

DUI為0.732；氨基糖苷類(lèi)DDDs為412， 用藥總天數(shù)448 d， DUI為0.920；多肽類(lèi)DDDs為400， 用藥總天數(shù)370 d， DUI為1.080；青霉素類(lèi)DDDs為390， 用藥總天數(shù)378 d， DUI為1.032；磺胺類(lèi)DDDs為443， 用藥總天數(shù)485 d， DUI為0.915；四環(huán)素類(lèi)DDDs為419， 用藥總天數(shù)458 d， DUI為0.915；硝基咪唑類(lèi)DDDs為287， 用藥總天數(shù)274 d， DUI為1.047；其他類(lèi)DDDs為236， 用藥總天數(shù)280 d， DUI為0.843。喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、其他類(lèi)抗菌藥物的DUI值是<1的， 說(shuō)明日處方量小于DDD， 認(rèn)為此6類(lèi)藥物使用合理。頭孢菌素類(lèi)、多肽類(lèi)、青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物的DUI>1， 說(shuō)明這4類(lèi)抗菌藥物的日處方量大于DDD， 認(rèn)為此4類(lèi)抗菌藥物在臨床中的用藥需要嚴(yán)格注意。

3 討論

抗菌藥物是指由真菌、放線菌等產(chǎn)生的具有殺滅或抑制細(xì)菌活性的藥物， 包括各種抗生素， 如磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等[3]。目前在我國(guó)， 抗菌藥物濫用的問(wèn)題非常嚴(yán)重， 而這種藥物濫用將帶來(lái)一系列的問(wèn)題。最普遍的就是藥物的直接危害， 在用藥劑量超過(guò)合理劑量之后， 會(huì)給患者肝腎帶來(lái)負(fù)擔(dān)， 尤其對(duì)于肝腎功能異常的患者可能產(chǎn)生更加嚴(yán)重的肝腎損傷；當(dāng)使用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后， 有些不敏感的細(xì)菌能夠繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖， 再一次導(dǎo)致感染， 這就是“二重感染”。二重感染多發(fā)于長(zhǎng)期濫用抗菌藥物的病人中， 其治療更加困難， 病死率高[4]。大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物會(huì)使一部分致病菌發(fā)生變異， 成為耐藥菌株， 這種耐藥性可以被其他細(xì)菌所獲得， 也可以遺傳給下一代。“超級(jí)細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用所導(dǎo)致的[5， 6]。作者認(rèn)為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用需要做到以下幾點(diǎn)。①抗菌藥物的使用需要政府監(jiān)管， 雖然目前出臺(tái)了多項(xiàng)政策規(guī)范抗菌藥物使用， 但是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況卻沒(méi)有嚴(yán)格管控， 對(duì)于濫用藥物的情況沒(méi)有嚴(yán)格的處罰措施。作者認(rèn)為要想控制抗菌藥物使用， 必須從源頭出發(fā)， 從生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、使用各個(gè)環(huán)節(jié)全方位進(jìn)行管控[7]。②應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗菌藥物的認(rèn)識(shí)程度， 養(yǎng)成慎重使用的習(xí)慣。目前許多醫(yī)務(wù)人員為了提高治療效果， 盲目增加抗菌藥物用量。醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善， 以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在， 導(dǎo)致某些醫(yī)務(wù)人員為了增加業(yè)績(jī)而開(kāi)大處方。從根本上提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)， 拒絕大處方， 拒絕濫用藥[8]。③提高患者自身的合理用藥的意識(shí)。公眾對(duì)于藥物的應(yīng)用知識(shí)知之甚少， 合理應(yīng)用意識(shí)比較薄弱， 許多患者身體不舒服就服用抗生素， 可能在短時(shí)間內(nèi)病情有所緩解， 但是在長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看， 卻留下了大的隱患。抗菌藥物應(yīng)用要做到能用小劑量不用大劑量， 能用低級(jí)藥不用高級(jí)藥， 能口服不靜脈滴注[9]。

綜上所述， 抗菌藥物的合理應(yīng)用是一件勢(shì)在必行的事情， 越早進(jìn)行抗菌藥物管控， 就越有利于人民健康。

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[收稿日期：2018-01-26]