陳剛 肖東 毛建雄

【摘要】 目的 研究腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)的治療效果。方法 選取行腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒2400例作為治療組， 另選取行傳統(tǒng)手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒1700例作為對照組。觀察比較兩組患兒圍手術(shù)期指標（手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間及住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時間為（13.23±3.10）min， 手術(shù)出血量為（0.5±0.16）ml， 下床活動時間為（11.51±1.13）h， 住院時間為（3.11±0.72）d；對照組手術(shù)時間為（28.44±5.26）min， 手術(shù)出血量為（5.76±3.47）ml， 下床活動時間為（24.31±3.35）h， 住院時間為（4.84±2.33）d。治療組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.21%（53/2400）低于對照組的14.71%（250/1700）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均進行1～3年的隨訪， 治療組疾病復發(fā)率1.08%（26/2400）稍低于對照組的1.47%（25/1700）， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)的治療效果較佳， 手術(shù)時間短， 手術(shù)出血量

少， 下床活動時間及住院時間均比較短， 術(shù)后并發(fā)癥少， 疾病復發(fā)少， 相比傳統(tǒng)手術(shù)有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 小兒腹股溝斜疝； 效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.035

小兒腹股溝斜疝是臨床常見病， 其發(fā)病率約為0.8%～

4.4%， 以右側(cè)腹股溝最為常見， 男性發(fā)病率高于女性， 早產(chǎn)兒發(fā)病率相對較高[1]。腹股溝斜疝對患兒消化系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)造成較大的影響， 一旦確診， 應(yīng)及時給予手術(shù)治療， 以加快機體康復。本院于2015年1月～2017年12月對全部腹股溝斜疝患兒給予腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)治療， 其治療效果較佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的行腹腔鏡腹股溝斜疝手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒2400例作為治療組， 另選取本院2010年1月～2013年12月收治的行傳統(tǒng)手術(shù)的小兒腹股溝斜疝患兒1700例作為對照組。治療組：男1644例， 女756例；年齡3個月～10歲， 平均年齡（3.42±2.20）歲；單側(cè)1517例， 雙側(cè)883例。對照組：男1313例， 女387例；年齡6個月～11歲， 平均年齡（3.44±

2.52）歲；單側(cè)1292例， 雙側(cè)408例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)治療， 術(shù)前進行全身麻醉（全麻）， 取平臥位， 于患兒臍部下方取一弧形切口， 長約0.5 cm， 依次切開皮膚、皮下， 插入氣腹針， 注入二氧化碳氣體， 建立8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）人工氣腹， 放入5 mm Trocar， 置入30°腹腔鏡。在臍部上方插入另一3 mm Trocar并放入操作鉗， 術(shù)中明確雙側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合， 于下腹垂直于腹股溝內(nèi)環(huán)口處皮膚切開2 mm小口， 疝針帶2-0編織線及絲線自切口刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜外， 編織帶線于腹壁下動脈外側(cè)潛行于腹膜外穿內(nèi)環(huán)內(nèi)半周后傳出， 留下編織線后退針到腹膜外， 此針帶絲線再與腹膜外潛行穿過內(nèi)環(huán)外另半周， 以絲線圈套編織線帶出腹壁， 收緊縫線打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口（結(jié)扎2次）。

對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療， 術(shù)前進行全麻， 參照患兒的斜疝位置， 取患側(cè)平行于腹股溝韌帶斜切口， 切口直徑在

2 cm左右， 雙側(cè)疝患兒則取雙側(cè)切口， 之后游離皮膚及皮下組織， 顯露精索， 使疝囊充分暴露， 解剖游離疝囊， 直至疝頂部， 選用4號絲線貫穿縫扎， 止血， 結(jié)扎， 逐層閉合切口。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒圍手術(shù)期指標（手術(shù)時間、手術(shù)出血量、下床活動時間及住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期指標比較 治療組手術(shù)時間為（13.23±

3.10）min， 手術(shù)出血量為（0.5±0.16）ml， 下床活動時間為（11.51±1.13）h， 住院時間為（3.11±0.72）d；對照組手術(shù)時間為（28.44±5.26）min， 手術(shù)出血量為（5.76±3.47）ml， 下床活動時間為（24.31±3.35）h， 住院時間為（4.84±2.33）d。治療組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術(shù)后腹脹29例，

切口縫線反應(yīng)11例， 無精索、輸精管損傷， 腹股溝、陰囊局部腫脹13例， 無陰囊水腫， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.21%（53/2400）；對照組術(shù)后腹脹11例， 切口縫線反應(yīng)21例， 無精索、輸精管損傷， 腹股溝、陰囊水腫218例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%（250/1700）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組疾病復發(fā)情況比較 兩組術(shù)后均進行1～3年的隨訪， 治療組中26例復發(fā)， 疾病復發(fā)率為1.08%（26/2400）；對照組中25例復發(fā)， 疾病復發(fā)率為1.47%（25/1700）。治療組疾病復發(fā)率稍低于對照組， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病之一， 其病因較為復雜， 通常由腹膜鞘狀突未閉所致， 高危因素有腹壁肌肉薄弱、腹腔內(nèi)壓力增加等[2]。該病對患兒的消化系統(tǒng)造成嚴重的影響， 可引發(fā)腹痛、腹部墜脹等癥狀， 導致患兒體質(zhì)下降， 同時由于與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰， 因此對患兒生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育產(chǎn)生一定的影響， 不容忽視[3]。

小兒腹股溝斜疝一旦確診， 應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖可取得一定的療效， 但由于其需要解剖腹股溝管， 對患兒輸精管造成較大的影響， 給患兒日后的生育功能埋下隱患， 同時由于其切口較長， 創(chuàng)面大， 易引發(fā)切口血腫、陰囊腫脹等多并發(fā)癥， 不利于機體康復， 疾病復發(fā)率

高[4-6]。腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)充分運用了外科微創(chuàng)的優(yōu)勢， 術(shù)中無需解剖精索與腹股溝管， 視野清晰， 可觀察兩側(cè)， 避免隱形疝的疏漏， 可在直視下完成疝環(huán)結(jié)扎， 無需擔心精索受損， 同時由于其切口微小， 創(chuàng)面小， 術(shù)中出血量少， 減少了切口血腫、陰囊腫脹等多并發(fā)癥的產(chǎn)生， 術(shù)后疼痛少， 有利于機體恢復， 縮短了下床活動時間與住院時間， 減少疾病復發(fā)， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[7-10]。本院從2008年開始全面應(yīng)用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝， 本次統(tǒng)計本科

傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝1700例及腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2400例， 對比兩組的手術(shù)治療效果， 結(jié)果顯示， 治療組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.21%（53/2400）低于對照組的14.71%

（250/1700）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均進行1～3年的隨訪， 治療組疾病復發(fā)率1.08%（26/2400）稍低于對照組的1.47%（25/1700）， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。證實腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)治療優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述， 在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡腹股溝斜疝修補術(shù)可取得顯著的治療效果， 手術(shù)時間短， 手術(shù)出血量少， 下床活動時間短， 住院時間短， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 疾病復發(fā)率更低， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-02-01]