李曼+張純潔+王達(dá)妹+蔣彬+薛曉紅

摘 要 目的：統(tǒng)計(jì)并分析我院2013—2015年手術(shù)藥房麻醉藥品的應(yīng)用情況，探討麻醉藥品合理應(yīng)用的新方法，并促進(jìn)其規(guī)范化管理。方法：利用我院手術(shù)藥房His系統(tǒng)及內(nèi)網(wǎng)，對麻醉藥品用藥量、金額、手術(shù)量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院現(xiàn)共有手術(shù)用麻醉藥品6種，均為注射劑，2013—2015年藥品金額、用量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，舒芬太尼連續(xù)3年DDDs居于第一位。DDC位于前兩位的是瑞芬太尼、氫嗎啡酮。結(jié)論：我院手術(shù)藥房麻醉藥品使用量及金額隨著手術(shù)量的增加而增加，為合理增長。DDC高的藥品用藥頻度較低。

關(guān)鍵詞 手術(shù)藥房 麻醉藥品 用藥頻度 限定日費(fèi)用 應(yīng)用分析

中圖分類號：R971.2； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）07-0043-03

Data analysis of the use of narcotics in surgical pharmacy in our hospital during 2013-2015

LI Man1， ZHANG Chunjie1， WANG Damei2， JIANG Bin1， XUE Xiaohong1

（ 1. Department of Pharmacy， Qingpu Branch of Zhongshan Hospital， Shanghai 201700， China；

2. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China ）

ABSTRACT Objective： To explore new methods for the rational use of narcotics by analyzing their utilization in surgical pharmacy of our hospital during 2013-2015 so as to promoter their standardized management. Methods： The data for the consumption and sales of narcotics and the surgical amount were collected by His system and intranet of our hospital and statistically analyzed. Results： There are six kinds of narcotic drugs for injection in our hospital. The consumption and sales of narcotics and the surgical amount were increased year by year， and DDDs of sufentanil was ranked in the top one in the 3 continuous years， and remifentanil and hydromorphone were ranked in top two in DDC. Conclusion： The consumption and sales of narcotics are increased with the increase of surgical amount but they should belong to a reasonable increase. The drugs with high DDC show low DDDs.

KEY WORDS surgical pharmacy； narcotic drugs； DDDs； DDC； analysis of drug use

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。其屬于特殊藥品管理范疇，具有麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而緩解或消除劇烈疼痛的作用，對減輕患者疼痛、提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值和意義。然而，麻醉藥品的兩重性，使其一方面可明顯提高患者的生活質(zhì)量；另一方面，若不加以規(guī)范管制造成藥物濫用，使人體產(chǎn)生依賴性，將嚴(yán)重危害社會秩序。因此，國家對其流通的各個環(huán)節(jié)，包括生產(chǎn)、運(yùn)輸、應(yīng)用、保管等，都制定了嚴(yán)格的管理制度[1]和懲處法律法規(guī)。為規(guī)范手術(shù)室麻醉藥品的使用，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[2]，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（以下簡稱“我院”）建立了手術(shù)藥房。本文對2013—2015年我院手術(shù)藥房麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況和趨勢進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方 法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于我院手術(shù)藥房His系統(tǒng)及內(nèi)網(wǎng)，收集2013—2015年麻醉藥品及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱及規(guī)格、用藥量、金額、手術(shù)量等。

1.2 方法

限定日劑量（defined daily dose，DDD）為WHO推薦的分析方法，指達(dá)到用藥目的成人所需的平均日劑量，用以作為判斷藥物利用動態(tài)分析的指標(biāo)和依據(jù)[3-5]。各麻醉藥品DDD值由WHO推薦的日劑量、《新編藥物學(xué)》17版[6]及2010版《中華人民共和國藥典》確定，未收載的以實(shí)際臨床應(yīng)用情況確定其值。各麻醉藥品用藥頻度（DDDs）=該藥年用藥總量/該藥DDD，該值能客觀反映該藥物的應(yīng)用頻率[7]，與應(yīng)用頻率呈正相關(guān)。各麻醉藥品限定日費(fèi)用（defined daily cost，DDC）=該藥年應(yīng)用金額/該藥DDDs，該值反映該藥的價(jià)格水平，表示其日均費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 2013—2015年我院手術(shù)量及麻醉藥品品種

我院2013—2015年手術(shù)量及手術(shù)用麻醉藥品品種數(shù)據(jù)見表1。

2013—2015年手術(shù)用麻醉藥品均為注射劑，其中2013年手術(shù)用麻醉藥品為芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、嗎啡和哌替啶，共5種；2014年、2015年除上述藥品外，新增氫嗎啡酮，共6種。2014年、2015年手術(shù)量分別較前1年增長174%和6%。

2.2 2013—2015年我院麻醉藥品用藥量、DDDs結(jié)果

如表2所示，2013—2015年手術(shù)用麻醉藥品用量均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2013年用量前3名分別為舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼； 2014年、2015年分別為舒芬太尼、氫嗎啡酮、嗎啡和舒芬太尼、氫嗎啡酮、瑞芬太尼。另外，連續(xù)3年嗎啡用量均較少，哌替啶用量為0。從DDDs結(jié)果來看，舒芬太尼連續(xù)3年處于第一位；氫嗎啡酮連續(xù)2年居于前3位；與2014年相比，2015年瑞芬太尼DDDs上升了2位。

2.3 2013—2015年我院麻醉藥品金額、DDC結(jié)果

2013—2015年我院麻醉藥品金額、DDC結(jié)果見表3。

氫嗎啡酮應(yīng)用前后DDC排序有所變化，2013年舒芬太尼、瑞芬太尼DDC位居前2位；2014年、2015年 DDC排名結(jié)果相一致，舒芬太尼、氫嗎啡酮均位居前2位；芬太尼DDC排序均靠后。

3 分析與討論

3.1 2013—2015年我院麻醉藥品應(yīng)用總體情況

2013—2015年我院手術(shù)量持續(xù)增長，特別是2014年，較2013年增長迅速，隨著手術(shù)量的增加，手術(shù)用麻醉藥品用量及金額也呈逐年上升的趨勢。以上增長主要是我院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，特別是二期工程的啟用和醫(yī)療水平提高的結(jié)果，屬于合理增長。

3.2 2013—2015年我院麻醉藥品DDDs、DDC分析

芬太尼的DDDs排名均靠前，是復(fù)合麻醉常用的藥物之一。芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)較少，臨床常用于手術(shù)各個階段劇烈疼痛的緩解。近幾年，由于新型鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼、氫嗎啡酮、瑞芬太尼的出現(xiàn)，使芬太尼用量有減少的趨勢。

DDDs連續(xù)3年的結(jié)果顯示，舒芬太尼均位列第一位，說明舒芬太尼的用藥頻度最高。由于舒芬太尼脂溶性高，藥物更易通過血腦屏障，且其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度和鎮(zhèn)痛時(shí)間分別為芬太尼的5～10倍和1～2倍，麻醉作用更穩(wěn)定，只有輕微的抑制呼吸作用，因此應(yīng)用舒芬太尼更安全、有效；且由于其DDC較瑞芬太尼和氫嗎啡酮低，因此用量和金額均最大，應(yīng)用更為廣泛。

哌替啶鎮(zhèn)痛作用較弱，維持時(shí)間短，主要用于各種劇痛，如內(nèi)臟絞痛等的鎮(zhèn)痛，手術(shù)中應(yīng)用較少。

氫嗎啡酮屬于半合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，脂溶性是嗎啡的11倍，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的7.5倍，對急、慢性疼痛鎮(zhèn)痛作用好；與嗎啡相比，鎮(zhèn)靜作用、胃腸道的不良反應(yīng)均較輕。國外對氫嗎啡酮的應(yīng)用較國內(nèi)廣泛，因國內(nèi)應(yīng)用較少而缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，另外由于其價(jià)格較高，因此其用藥頻度只處于中等水平。

瑞芬太尼是1種快速起效的麻醉藥品，給藥1 min內(nèi)即可達(dá)有效作用濃度，麻醉時(shí)間維持短，僅<10 min，無體內(nèi)蓄積作用。但由于其劑型為粉針劑，需要溶解后才能使用，應(yīng)用不方便，而且價(jià)格昂貴，DDC連續(xù)3年處于第一位，以上2個因素都限制了臨床對其的選擇。隨著手術(shù)量的增加，瑞芬太尼的用量也有上升的趨勢，應(yīng)做好監(jiān)管工作，使藥品使用符合“安全、經(jīng)濟(jì)、有效”的原則。

4 結(jié)語

綜上所述，通過統(tǒng)計(jì)分析2013—2015年我院手術(shù)室麻醉藥品的使用情況，可知我院麻醉藥品的使用基本合理。為進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品的監(jiān)管，我院手術(shù)藥房從藥品領(lǐng)用、處方、效期、空安瓿回收管理等各方面進(jìn)一步完善了相關(guān)制度?，F(xiàn)手術(shù)藥房藥品全部由藥師管理，減少了手術(shù)室麻醉藥品由護(hù)師領(lǐng)、管的中間環(huán)節(jié)，優(yōu)化了麻醉藥品的使用流程，并在藥品管理的各個環(huán)節(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作。手術(shù)藥房已實(shí)行精、麻藥品處方電子化，大大減少了醫(yī)師的工作強(qiáng)度，減少了手寫不規(guī)范處方量，使精、麻藥品的處方管理更加規(guī)范；未來有望實(shí)行全院精、麻藥品的處方電子化，屆時(shí)將全面優(yōu)化全院精、麻藥品使用流程，更好地服務(wù)于患者。

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