肖菊芳 許傳金 楊可茵 楊師敏 蘇麗濃 黃敏怡

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護理干預(yù)在惡性腫瘤出院患者中的應(yīng)用效果。方法 240例惡性腫瘤住院患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各120例。對照組予以常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理干預(yù)， 觀察比較兩組患者的負性情緒及對護理滿意度評價。結(jié)果 觀察組患者總抑郁率17.5%明顯低于對照組的41.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度95.8%明顯高于對照組的78.3%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對惡性腫瘤出院患者給予延續(xù)性護理干預(yù)， 可以明顯降低患者的負性情緒， 提高患者生活質(zhì)量， 增加對護理工作者的滿意度， 增加患者的醫(yī)療依從性， 在臨床推廣應(yīng)用有非常積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理；惡性腫瘤；負性情緒；護理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.100

眾所周知， 惡性腫瘤已經(jīng)嚴重威脅人類健康， 與多數(shù)普通疾病相比， 惡性腫瘤患者必須長期治療及定期多次復(fù)診， 出院后患者還將面臨許多后期治療， 所以， 惡性腫瘤患者在其出院之后更需要醫(yī)務(wù)工作者為之提供延續(xù)性護理及相關(guān)的后續(xù)治療。為了提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量， 本科結(jié)合陽春市的惡性腫瘤患者的實際情況， 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 為出院的惡性腫瘤患者提供延續(xù)性護理， 獲得廣大患者的認同， 獲得了不錯的社會效益與臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2016年6月～2017年6月240例惡性腫瘤住院患者作為研究對象。選入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病歷方面的調(diào)查、臨床相關(guān)的癥狀及在病理學(xué)檢查最終確診為惡性腫瘤的患者；②年齡25～75歲；③已簽相關(guān)的知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作的患者；②患有其他嚴重的慢性疾病等的患者。將所有患者隨機分為對照組與觀察組， 各120例。觀察組男60例， 女60例；年齡25～75歲， 平均年齡（58.36±12.64）歲；子宮癌10例， 直腸癌12例， 胃癌18例， 肺癌35例， 肝癌12例， 骨肉瘤8例， 乳腺癌25例。對照組男61例， 女59例；年齡26～74歲， 平均年齡（57.86±12.04）歲；子宮癌9例， 直腸癌13例， 胃癌17例， 肺癌36例， 肝癌11例，

骨肉瘤9例， 乳腺癌25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組予以常規(guī)護理， 由本科經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生及護士根據(jù)不同惡性腫瘤特點來制定出《惡性腫瘤患者健康教育宣傳手冊》。對照組患者出院后， 除了發(fā)放《惡性腫瘤患者健康教育宣傳手冊》外， 護理人員要對惡性腫瘤患者進行常規(guī)護理指導(dǎo)， 包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我觀察指導(dǎo)等。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)不同惡性腫瘤患者進行不同的飲食指導(dǎo)建議；②用藥指導(dǎo)：護理人員需要按照不同惡性腫瘤患者具體情況進行藥物方面的知識講解， 督促其遵醫(yī)囑來服用藥物， 另外要定期聯(lián)系患者以便隨時指導(dǎo)其用藥；③自我觀察指導(dǎo)：必須囑咐患者要定期回到本院復(fù)查， 護理人員要指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)自身異常癥狀， 如果出現(xiàn)異常癥狀就必須及時返院復(fù)診。護理人員要在患者出院后的第1、3、6個月分別進行1次電話隨訪， 掌握患者的健康情況， 并提出比較專業(yè)的護理指導(dǎo)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理干預(yù)， 建立相關(guān)的延續(xù)性護理專業(yè)小組， 該小組由課題研究者負責(zé)， 組內(nèi)成員必須包括臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生及護士組成。在惡性腫瘤患者出院的前1 d由延續(xù)性護理專業(yè)小組里的護士與患者及其家人進行合適的交流溝通， 將患者及其親屬的聯(lián)系方式予以登記， 并將其打印之后發(fā)放給護理專業(yè)小組的全部成員。與此同時要根據(jù)不同患者的個體情況為之制定相關(guān)健康目標(biāo)。出院后必須由延續(xù)性護理專業(yè)小組成員對相關(guān)惡性腫瘤出院患者連續(xù)6個月的護理干預(yù)。定期每個月的門診隨訪， 根據(jù)其每月的化驗等相關(guān)檢查指標(biāo)對相關(guān)患者的健康狀態(tài)進行適時客觀的評估， 根據(jù)此給予其身體的康復(fù)訓(xùn)練、不同疾病并發(fā)癥的預(yù)防、飲食干預(yù)等指導(dǎo)；與此同時， 囑患者在有健康咨詢需要時及時通過電話咨詢獲得的幫助， 具體由延續(xù)性護理專業(yè)小組成員針對觀察組患者的相關(guān)需求及時積極的干預(yù)及溝通， 盡可能第一時間為患者解決相關(guān)的健康問題。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者負性情緒及對護理滿意度評價。按抑郁自評量表（SDS）來評價患者的負性情緒， 并按照文獻[1]分為無抑郁、輕微至輕度抑郁、中至重度抑郁及重度抑郁?？傄钟袈?（中至重度抑郁+重度抑郁）/總例數(shù)×100%。按護理滿意度自制量表評價護理滿意度， 分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者負性情緒比較 觀察組無抑郁66例 ， 輕微至輕度抑郁33例 ， 中至重度抑郁13例， 重度抑郁8例， 總抑郁率 17.5%；對照組無抑郁41例， 輕微至輕度抑郁29例 ， 中至重度抑郁23例 ， 重度抑郁27例， 總抑郁率 41.7%， 觀察組總抑郁率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組非常滿意91例， 基本滿意24例， 不滿意5例， 總滿意度95.8%；對照組非常滿意75例， 基本滿意19例， 不滿意26例， 總滿意度78.3%。觀察組總滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

延續(xù)性護理是指通過一系列的行動設(shè)計， 以保障患者在不同的健康照護場所及同一健康照護場所可接收到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護， 一般包括由院內(nèi)出院計劃、轉(zhuǎn)診、出院后持續(xù)隨訪等內(nèi)容[2]。國外許多發(fā)達國家在20世紀

90年代起就已不斷的推行延續(xù)性護理， 并且已經(jīng)取得了不錯的經(jīng)濟和社會效益。由于我國老齡化程度不斷加重， 慢性疾病患者不斷增加， 醫(yī)療資源相對緊缺， 醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)加快， 患者出院后缺乏連續(xù)性的照護， 因此我國急切需求發(fā)展延續(xù)性護理[3-5]。惡性腫瘤是危害人類健康最主要的疾病之一， 惡性腫瘤患者大多要經(jīng)過手術(shù)、放療或化療， 這往往會對患者情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。研究發(fā)現(xiàn)， 相較于其他臨床疾病， 癌癥患者負性心理問題的出現(xiàn)率顯著增高[6]。盡管我們目前對于惡性腫瘤的手術(shù)治療、化學(xué)及放射治療等各個領(lǐng)域取得了不錯的進展， 但目前惡性腫瘤患者出院后的延續(xù)性護理未引起廣泛的重視， 而延續(xù)性護理對于惡性腫瘤患者的康復(fù)有非常重要的意義。眾所周知， 惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升， 因此將延續(xù)性護理應(yīng)用于惡性腫瘤患者非常有社會意義。

延續(xù)性護理是將住院護理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種護理模式， 它是對轉(zhuǎn)移期患者健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對。延續(xù)性護理更是一種新型的護理措施， 它通過多種途徑的院外隨訪， 引導(dǎo)患者改善負性情緒、提高遵醫(yī)行為[7]， 對相關(guān)患者的康復(fù)有非常積極的意義。臨床上對于惡性腫瘤患者出院后進行必要的延續(xù)性護理支持有非常重要的臨床和社會價值。早在2008年， 英國衛(wèi)生部門在一次的癌癥治療倡議活動中已將延續(xù)性護理作為該活動的主題之一。吳宇殊等[8]對鼻咽癌放療患者的研究結(jié)果表明延續(xù)性護理可有效提高放療鼻咽癌患者的自我護理能力， 對改善其生存質(zhì)量具有重要臨床價值。

研究表明， 惡性腫瘤患者的心理狀況及自我護理能力往往大幅度下降， 極不利于康復(fù)[9]。手術(shù)、化療及放療是治療惡性腫瘤患者的主要手段， 但這些治療均有不同程度的并發(fā)癥或不良反應(yīng)， 多數(shù)患者往往因此產(chǎn)生憂郁、焦慮等心理疾病， 部分患者在出院時仍存在不同程度的身體機能障礙， 常常會影響其的生活質(zhì)量[10]。因此給惡性腫瘤患者出院后予延續(xù)護理干預(yù)非常必要。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總抑郁率17.5 %明顯低于對照組的41.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度95.8%明顯高于對照組的78.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明惡性腫瘤出院患者予以延續(xù)性護理干預(yù)， 可以增加對護理工作者的滿意度， 顯著降低其負性情緒， 從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述， 延續(xù)性護理干預(yù)可提高惡性腫瘤患者的自護能力、提高其生活質(zhì)量及明顯改善出院后惡性腫瘤患者的負性情緒， 而且提高其對護理工作者的滿意度， 對社會和諧發(fā)展有重要意義， 值得各級醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-29]