段素華

【摘要】 目的 研究妊娠期甲狀腺功能減退癥患者采用左甲狀腺素鈉片治療的效果。方法 88例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者， 根據(jù)治療的先后分為試驗(yàn)組與參照組， 每組44例。參照組患者給予常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素鈉片治療。將治療前后兩組的血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離甲狀腺素（FT4）水平進(jìn)行對比， 并比較兩組的治療效果。

結(jié)果 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的總有效率95.45%（42/44）顯著高于參照組的75.00%（33/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的治療中， 左甲狀腺素鈉片對患者的血清甲狀腺素水平的改善作用較明顯， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 療效較為理想， 應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期甲狀腺功能減退癥；左甲狀腺素鈉片；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.079

妊娠期甲狀腺功能減退癥屬于常見的妊娠期并發(fā)癥， 主要由患者的甲狀腺素合成分泌量不足所致， 患者的常見癥狀包括神情淡漠、疲乏、情緒抑郁、嗜睡、無力、反應(yīng)緩慢、脫發(fā)、手指疼痛、心搏緩慢且弱；少數(shù)患者會存在氣促、心悸等癥狀， 如果不及時(shí)治療， 可能會發(fā)生流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等并發(fā)癥， 對患者以及胎兒均造成嚴(yán)重的不利影響[1]。為改善母嬰結(jié)局， 盡可能保證母嬰的健康， 臨床應(yīng)加大對妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的治療力度。本研究將88例患者分為兩組， 分別給予左甲狀腺素鈉片和常規(guī)治療， 并就兩種療法的療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年3月～2017年6月收治的妊娠期甲狀腺功能減退癥患者中選取88例作為研究對象， 患者均符合妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療的先后將患者分為參照組與試驗(yàn)組， 各44例。參照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（28.35±2.55）歲；孕周13～25周， 平均孕周（21.34±2.78）周。試驗(yàn)組患者年齡23～37歲， 平均年齡（28.43±2.86）歲；孕周14～26周， 平均孕周（21.67±2.56）周。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行護(hù)理， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化情況。參照組患者給予低脂飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碘鹽等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂， Merck KGaA， 劑型：片劑， 國藥準(zhǔn)字H20140052， 規(guī)格：50 μg×25片×4板/盒）治療， 用法：口服；用量：50 μg/次， 服用1～2次/d。兩組患者均接受持續(xù)性治療， 直至分娩結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后檢測兩組患者的血液甲狀腺素水平（TSH、FT3、FT4）， 采用甲狀腺功能測定儀進(jìn)行檢測。

1. 3. 2 對比兩組患者的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [2]：治療

后， 患者的無力、嗜睡等癥狀明顯緩解， 面色紅潤， 甲狀腺素水平恢復(fù)至正常水平， 則判斷為顯效；與治療前相比， 患者的癥狀均得到一定程度的改善， 且甲狀腺素水平接近正常， 則為有效；較治療前， 患者治療后的癥狀無好轉(zhuǎn)或改善， 甚至加重病情， 且激素水平無明顯變化， 則可視為治療無效。總有效率=有效率+顯效率。

1. 3. 3 比較兩組的糖代謝異常、妊娠高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的甲狀腺素水平比較 治療前， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的各項(xiàng)甲狀腺素指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前， 且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者中， 無效2例， 有效16例， 顯效26例， 總有效率為95.45%（42/44）；參照組患者中， 無效11例， 有效14例， 顯效19例， 總有效率為75.00%（33/44）；試驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）。

3 討論

左甲狀腺素鈉片為人工合成的內(nèi)分泌抑制藥物， 口服用藥后可在妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的外周器官中轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸（T3）， 并在轉(zhuǎn)化之后和T3受體發(fā)生作用， 兩者結(jié)合后產(chǎn)生的作用與甲狀腺素相似， 從而對患者起到良好的治療作用[3]。有數(shù)據(jù)顯示， 給予妊娠期甲狀腺功能減退癥患者口服左甲狀腺素鈉片治療后， 可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[4-8]；而本研究中， 參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%， 明顯高于試驗(yàn)組的9.09%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可見該藥物對患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低作用較明顯。治療后， 試驗(yàn)組患者的FT3、FT4均明顯高于參照組， 而TSH低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可以表明左甲狀腺素鈉片對患者的甲狀腺功能具有明顯的改善作用。此外， 本次研究的結(jié)果還顯示， 試驗(yàn)組患者的總有效率95.45%（42/44）顯著高于參照組的75.00%（33/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.311， P<0.05）， 這一結(jié)果與邊艷瑾等[5]的研究結(jié)果存在相似之處。

綜上所述， 將左甲狀腺素鈉片應(yīng)用于妊娠期甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療中， 可使患者的妊娠并發(fā)癥減少， 甲狀腺素水平升高， 療效較為明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑞玲， 朱紅芳， 張慧， 等. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（4）：398-400， 404.

[2] 林碧英， 劉玉云， 蔡春云. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲狀腺功能減退療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（17）：15-17.

[3] 王寶峰， 張燕. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（24）：12-14.

[4] 邊德志， 劉艷梅， 胥柯， 等. 左甲狀腺素鈉片對妊娠伴甲狀腺功能減退患者的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（4）： 304-307.

[5] 邊艷瑾， 劉揚(yáng)， 石娜， 等. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015（25）： 69-70.

[6] 張慶. 左甲狀腺素鈉片對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結(jié)局的影響. 醫(yī)藥論壇雜志， 2014（11）：42-43.

[7] 谷錦博， 王麗華， 徐元春. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減對甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（8）：28-30.

[8] 邵秀芳. 左甲狀腺素鈉片對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦妊娠結(jié)局的影響. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（11）：179-180.

[收稿日期：2018-01-25]