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【摘要】目的：分析腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者臨床療效及術(shù)后腸粘連的影響。方法：選取我院收治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者84例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者臨床療效及術(shù)后腸粘連情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對照組（P<0.05）：觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率為19.05%顯著低于對照組42.86% （P

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；腸粘連

膽囊結(jié)石為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，初期臨床癥狀并不明顯，多為腹部疼痛，但是一旦急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，臨床一般采取手術(shù)方式切除膽囊達(dá)到治療目的，但是膽囊切除手術(shù)容易發(fā)生腸粘連情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需選取有效的手術(shù)方式提高治療效果，控制腸粘連并發(fā)癥發(fā)生。本研究主要分析腹腔鏡手術(shù)對膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者臨床療效及術(shù)后腸粘連的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者84例：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者經(jīng)臨床檢查符合膽囊結(jié)石急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）無手術(shù)禁忌癥患者；

（3）經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除合并膽總管結(jié)石患者；

（2）排除合并心，肝，腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；

（3）排除精神病患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男20例，女22例，年齡20-45歲，平均年齡（3 0.12土4.12）歲；發(fā)病時(shí)間5-3 4h，平均發(fā)病時(shí)間（9.89土2.41）h。觀察組男24例，女18例，年齡22-43歲，平均年齡（30.45土4.03）歲；發(fā)病時(shí)間6-35h，平均發(fā)病時(shí)間（10.12土2.21）h。兩組患者性別，年齡，發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對患者進(jìn)行全麻后，取仰臥位，在患者右肋邊緣下方約2cm處行切口，并采用斜切口進(jìn)入腹部，隨后將膽囊管分離，切除膽囊，術(shù)后縫合切口并放置引流管。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對患者進(jìn)行全麻以后，取仰臥偏左位，并在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)操作。首先對患者腹部表層皮膚進(jìn)行消毒，于臍部行大約lcm長度的弧形切口，隨后采用三孔法，將氣腹針穿入后維持一個(gè)壓力約為12-14cmHg的人工氣腹。成功穿刺后將腹腔鏡置入，觀察患者腹腔情況，隨后對膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行解剖，并使用Hemolock將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管夾閉并離斷，游離膽囊后切除，并使用鞘卡孔取出膽囊內(nèi)結(jié)石及切除的膽囊。術(shù)后清洗創(chuàng)面，在腹腔鏡下關(guān)閉膽囊管內(nèi)口，并放置引流管進(jìn)行引流。所有患者結(jié)束手術(shù)后，送至病房，密切觀察患者病情，并給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者臨床療效，詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）對所有患者隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后腸粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.O軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腸粘連情況比較

術(shù)后對所有患者隨訪1年，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連有8例，發(fā)生率為19.05%，對照組患者出現(xiàn)術(shù)后腸粘連有18例，發(fā)生率為42.86%。觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=4.512，P=0.034）。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快、不良飲食習(xí)慣形成和體檢的推廣與普及，我國膽囊結(jié)石患病率和檢出率逐年增加，已經(jīng)成為腹部外科常見病、多發(fā)病，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約為5%～10%，僅次于闌尾炎。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石不僅可引起消化道癥狀、膽絞痛、感染、黃疸等癥，也與膽管腫瘤的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)重視，堅(jiān)持早診斷和徹底治療。膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，起病急，發(fā)展快，當(dāng)膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性膽絞痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，威脅患者生命安全。因此，患者需早日行膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有一定的治療效果，可緩解患者臨床癥狀，但是手術(shù)時(shí)間過長，出血量較大，術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，治療效果并不令人滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，成為治療膽囊結(jié)石急性發(fā)作的一種主要的手術(shù)方式。

腹腔鏡手術(shù)主要是利用腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行詳細(xì)觀察，查看膽囊所在部位，進(jìn)而準(zhǔn)確行切口，縮短手術(shù)切口，能夠盡可能避免對患者神經(jīng)血管造成損傷，并準(zhǔn)確將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管分離，從而有效減少術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。此外，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式比較，醫(yī)師不用對患者進(jìn)行開腹，安全性高，可以減少手與紗布對患者腹腔刺激，縮短手術(shù)時(shí)間，降低空氣對內(nèi)部組織刺激，利于患者腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。其中腸粘連為膽囊結(jié)石急性發(fā)作常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，可因手術(shù)過程中脫落的滑石粉，縫合線等對患者的腸管造成損傷，進(jìn)而降低纖維蛋白溶解能力，容易出現(xiàn)腹部腫脹，大便干燥，排氣不暢等癥狀，情況較為嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。采用腹腔鏡手術(shù)，切口小，可以盡可能避免對患者腹腔造成損害，預(yù)防發(fā)生炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)炎性水腫癥狀，使?jié)B出物或者膿液進(jìn)入腹腔引發(fā)腸粘連，有效減輕患者痛苦，促使患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著低于對照組，且其術(shù)后腸粘連發(fā)生率顯著低于對照組?？梢姴捎酶骨荤R手術(shù)治療膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者具有顯著的臨 床療效，縮短手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間，并有效預(yù)防術(shù)后腸粘連發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)有利于提高膽囊結(jié)石急性發(fā)作患者的臨床療效，是一種高效，安全的手術(shù)方式，具有切口小，失血量小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，幫助患者快速排氣，明顯降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。