黃麗 潘敏 童楓

【摘要】我國引入全科醫(yī)學(xué)近30年的時間，全科醫(yī)學(xué)與基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到跨越式發(fā)展。“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”實(shí)施以來，培養(yǎng)了大量基層醫(yī)學(xué)人才。文中詳細(xì)分析了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀與存在的問題，基于學(xué)校實(shí)際情況，提出了構(gòu)建醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系的措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生；臨床技能；培訓(xùn)體系；構(gòu)建措施

【基金項(xiàng)目】安徽省教育廳質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目（編號：2016jyxm0556），安徽省教育廳質(zhì)量工程校企合作實(shí)踐教育基地項(xiàng)目（編號：2016sjjd043），安徽省教育廳高校優(yōu)秀青年人才支持計(jì)劃項(xiàng)目（編號：gxyq2017203）。

“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”推行以來，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大量高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，有力地保障了我國普通民眾的身體健康，這也是我國過渡期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要渠道。本文通過分析我校醫(yī)學(xué)生基本情況與就業(yè)意愿，了解學(xué)生現(xiàn)狀及培養(yǎng)存在的問題，提出構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系的措施。

一、我校訂單定向生現(xiàn)狀分析

通過問卷調(diào)查的方式了解訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的情況，為構(gòu)建臨床技能培訓(xùn)體系做好鋪墊，被調(diào)查學(xué)生年級人數(shù)分布如表1所示。

分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生選擇該專業(yè)的原因主要為家人建議、無學(xué)費(fèi)壓力、感興趣及為家鄉(xiāng)人民服務(wù)等，還有少部分學(xué)生不清楚原因。學(xué)生多來自農(nóng)村困難家庭，考慮到家庭經(jīng)濟(jì)情況，選擇免費(fèi)就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)也是一個很好的選擇，因此該專業(yè)的主要生源就是農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生。近年來，我校醫(yī)學(xué)專業(yè)并未明顯擴(kuò)招，招生人數(shù)有限，錄取分?jǐn)?shù)線偏高，農(nóng)村學(xué)生受到教育條件限制，面臨著激烈競爭，我校適當(dāng)降低訂單定向?qū)I(yè)招生門檻，吸引更多的農(nóng)村學(xué)生?？偟膩碚f，還要調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系。

二、訂單定向生臨床技能培訓(xùn)體系的構(gòu)建分析

（一）推行連續(xù)性實(shí)踐教學(xué)體系

以學(xué)生作為教學(xué)的主體，結(jié)合當(dāng)前學(xué)校畢業(yè)生致力于為社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的理念和實(shí)際情況，在整個教學(xué)過程中堅(jiān)持“全科、全程”的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，同時培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、思維能力和醫(yī)患溝通與交流能力等四種能力，并將其作為教學(xué)培養(yǎng)的核心，構(gòu)建“全科醫(yī)學(xué)，全程實(shí)踐”的科學(xué)教學(xué)體系。

這里的“全程實(shí)踐”主要指的是學(xué)生在大學(xué)三年內(nèi)，每個學(xué)期都需要按照特定的目標(biāo)和要求，分時期、分階段，且不間斷地、循序漸進(jìn)地開展實(shí)踐活動的一種新的教學(xué)培養(yǎng)模式。而對于全科醫(yī)學(xué)生實(shí)行的全程實(shí)踐教學(xué)體系主要內(nèi)容包括社會調(diào)查、社會實(shí)踐、健康預(yù)防、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床基本技能實(shí)踐、臨床實(shí)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)前臨床基本技能訓(xùn)練、臨床見習(xí)、社區(qū)見習(xí)和臨床綜合技能訓(xùn)練等等。通過這些實(shí)踐教學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)對教育資源的充分利用和培養(yǎng)方案的優(yōu)化組合，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)地方和社區(qū)的無私奉獻(xiàn)的工作能力。

（二）適當(dāng)增加實(shí)踐課程

依據(jù)崗位職業(yè)能力需求、學(xué)生特點(diǎn)及專業(yè)要求，參考部分畢業(yè)生的意見，可以適當(dāng)增加每門課實(shí)踐課程的學(xué)時數(shù)，有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。完善規(guī)章制度，使實(shí)踐教學(xué)、儀器設(shè)備、安全等各項(xiàng)管理規(guī)范化，在規(guī)定位置懸掛實(shí)踐室管理規(guī)則、安全守則、設(shè)備操作規(guī)程等；做好實(shí)踐室功能、項(xiàng)目、標(biāo)牌等方面的布置，顯示實(shí)踐室文化環(huán)境，營造職業(yè)氛圍；充實(shí)完善實(shí)踐教學(xué)文件、實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教材和實(shí)踐實(shí)訓(xùn)報(bào)告等，實(shí)踐實(shí)訓(xùn)耗材及設(shè)備使用、維修記錄完整；明確崗位職責(zé)，對實(shí)踐教學(xué)過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。

加強(qiáng)對評價(jià)結(jié)果的重視和分析，既是對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行反饋，又能幫助學(xué)生進(jìn)行自我反思，尋找學(xué)習(xí)中存在的問題并及時進(jìn)行改進(jìn)和完善。將形成性評價(jià)在整個課程考核中的比重提高，并將其作為教學(xué)的主導(dǎo)，發(fā)揮其主體作用，全方位、全過程地對目標(biāo)進(jìn)行體系考核。例如，可以將學(xué)生的畢業(yè)成績鑒定分為平時成績、理論考核成績和臨床實(shí)踐三部分。平時成績主要由學(xué)生出勤率、隨堂考查和基本技能操作等幾部分構(gòu)成；理論考核成績主要是以筆試的形式對學(xué)生所學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行綜合性考查；而臨床實(shí)踐主要指臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐，其考查內(nèi)容除包括學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐的基本理論、知識和技能掌握外，還包含學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)理念掌握、病情觀察能力、組織管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急能力和溝通能力等綜合能力。

（三）優(yōu)化教學(xué)模式與方法

根據(jù)職業(yè)需求及發(fā)展設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)實(shí)際工作模式與場景組織教學(xué)，進(jìn)而形成圍繞專業(yè)需求的課程體系。學(xué)生通過參與特定技能項(xiàng)目實(shí)踐訓(xùn)練，在真實(shí)工作場景中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、全面熟悉工作環(huán)節(jié)，成為具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)與豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)人才。

聯(lián)系教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目與崗位緊密結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容，給予學(xué)生自由發(fā)揮的空間，鍛煉其專業(yè)技能；各項(xiàng)目之間存在關(guān)聯(lián)性與承接性，相互聯(lián)系，層層遞進(jìn)，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，使學(xué)生快速掌握相關(guān)知識點(diǎn)。在掌握基礎(chǔ)內(nèi)容后開始綜合訓(xùn)練，教師將學(xué)生分成若干小組，針對各自薄弱項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)。通過這種實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生獲得真實(shí)體驗(yàn)，全面提高能力，掌握分析問題與解決問題的方法?；蚴沁M(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，使學(xué)生思維更加活躍，將抽象、復(fù)雜、枯燥難學(xué)的理論知識進(jìn)行實(shí)際操作，達(dá)到“活”而“動”的教學(xué)過程，提高人才培養(yǎng)素質(zhì)。

（四）提高教師團(tuán)隊(duì)素質(zhì)

在訂單定向教學(xué)過程中，人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程體系順暢運(yùn)行的關(guān)鍵在于“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建。在專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)構(gòu)建過程中，一定要堅(jiān)持“內(nèi)培+外引”，打造一支“基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)，動手實(shí)踐能力超強(qiáng)”的“雙師型”教師團(tuán)隊(duì)。

首先，給予教師和外聘教師合理的薪酬，聘請一些既具備一定教學(xué)技能又具備較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療行業(yè)專業(yè)型人才或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)校擔(dān)任兼職教師，為學(xué)生進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和崗位要求、行業(yè)前景分析等指導(dǎo)。

其次，積極鼓勵教師開展技能培訓(xùn)，選取一批骨干教師到醫(yī)生職業(yè)開展較為成熟、完善的先進(jìn)院校和知名醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)期間按照專業(yè)在崗人員標(biāo)準(zhǔn)為教師發(fā)放課時津貼；同時加強(qiáng)對培訓(xùn)教師的考核，嚴(yán)禁“一日游”現(xiàn)象發(fā)生。

再次，學(xué)校要鼓勵和引導(dǎo)教師積極參加中、高級醫(yī)師的任職資格考試和申報(bào)，將考試成果直接與津貼掛鉤，鼓勵專業(yè)教師積極參與醫(yī)生行業(yè)技能等級的認(rèn)證考核。

（五）創(chuàng)新教學(xué)方法，培養(yǎng)個人素養(yǎng)

將來從事的崗位要求學(xué)生具備一定的素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“三心”素質(zhì)也十分必要。

1.培養(yǎng)愛心。醫(yī)療工作從業(yè)者要具備愛心，給患者以安慰，這也是醫(yī)療工作的要求與功能體現(xiàn)。醫(yī)生作為醫(yī)務(wù)人員，自身要具有愛心，通過真心去幫助患者，最大程度減少患者的痛苦。教師在日常教學(xué)過程中要善于培養(yǎng)學(xué)生愛心，這樣學(xué)生將來就業(yè)后才能對患者有愛心。如可以在操作課中引入角色扮演，讓學(xué)生互相扮演醫(yī)生與患者，練習(xí)常用愛心話語。

2.培養(yǎng)耐心。醫(yī)療工作面臨著繁重的任務(wù)，而有些患者的治療效果不可能短期彰顯出來，這就需要醫(yī)生工作時具有耐心，不能因短時間內(nèi)看不到效果或是患者不配合就泄氣。醫(yī)生的耐心是保證患者康復(fù)的基礎(chǔ)，治療過程中患者要堅(jiān)持，醫(yī)生更要堅(jiān)持，堅(jiān)持自己的治療思路。

3.培養(yǎng)責(zé)任心。臨床治療受到患者與醫(yī)生的雙重影響，而責(zé)任心很多時候能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)水平。責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生會努力研究治療方法，治療過程中盡心盡力?；颊咭矔惺艿竭@種情感，努力配合治療。

因此，教師在專業(yè)課教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生的愛心、耐心及責(zé)任心，以便學(xué)生就業(yè)后更好地提供服務(wù)。

三、結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系構(gòu)建過程中要充分考慮實(shí)際情況，優(yōu)化課程教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。希望通過本文論述，為同類研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒與參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余柯.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)中如何文化育人[J].中國醫(yī)療前沿，2012（21）：123.

[2]高卉，梅武軒，白育庭，等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的問題與對策[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014（06）：670-672.

[3]曾永，童斌，朱濱海，等.淺談臨床技能培訓(xùn)中心師資隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（09）：32-33.

[4]郭穎，田磊，蘭天，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)與評價(jià)指標(biāo)體系[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2017，34（04）：69-73.

[5]趙金友.臨床技能培訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)室學(xué)生自主開放管理模式的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：20-21.