肖蘭　曾慧　臧婧蕾

[摘要]目的：提高藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的用藥指導(dǎo)技能。方法：在調(diào)研公眾用藥指導(dǎo)需求、不合理用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，與行業(yè)專家共同制定用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案，并通過試點(diǎn)，探索定崗實(shí)習(xí)期間校企合作培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的具體措施。結(jié)果：利用企業(yè)帶教師資，切合藥房的實(shí)際工作任務(wù)，結(jié)合學(xué)校培訓(xùn)資料、畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)，設(shè)置實(shí)踐帶教、專題培訓(xùn)等教學(xué)形式及服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)、技能抽查等考核方式，細(xì)化用藥指導(dǎo)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)進(jìn)程。結(jié)論：學(xué)生的用藥指導(dǎo)技能得到了顯著提升，企業(yè)的工作情境、技術(shù)骨干的指導(dǎo)是培養(yǎng)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]校企合作;實(shí)習(xí)生;用藥指導(dǎo)技能

[中圖分類號(hào)]G717??????????? ?? ??????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ????????????? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2018）36-0200-02

目前我國(guó)公眾安全合理用藥知識(shí)不足，使用藥品行為習(xí)慣存在一些安全隱患[1]。用藥不對(duì)癥、重復(fù)用藥、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象非常普遍，不僅影響療效、延誤病情、危及身體健康，而且還可能增加病人痛苦，甚至使病人致殘、死亡。為保障公眾生命安全，急需藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人員，為患者防控藥物治療風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)護(hù)疾病治療效果、提供健康教育和疾病預(yù)防知識(shí)。職業(yè)教育作為藥學(xué)從業(yè)人員的培育基地，雖然部分學(xué)校已經(jīng)嘗試在校內(nèi)進(jìn)行“處方審核”“問病薦藥”等用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)[2]，但由于教師臨床用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)不足、仿真實(shí)訓(xùn)與社會(huì)實(shí)際用藥存在差距，培養(yǎng)效果不佳。目前湖南省高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生50%以上在社會(huì)藥房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)后直接就業(yè)，探索校企合作共同培養(yǎng)學(xué)生的用藥指導(dǎo)技能，對(duì)提高我省人民合理用藥水平，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)具有很大的實(shí)踐意義。

一、校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能的探索手段

在調(diào)研湖南公眾用藥指導(dǎo)需求及不合理用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參考國(guó)家用藥規(guī)范，借鑒國(guó)內(nèi)藥學(xué)技能培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，與企業(yè)藥師共同制定用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案，并通過在實(shí)習(xí)單位中試點(diǎn)，探索實(shí)習(xí)期間校企合作培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的具體措施。

（一）湖南公眾用藥指導(dǎo)需求調(diào)研

研究組在學(xué)院密切合作的實(shí)習(xí)基地中，確定大型連鎖藥房、二甲以上的醫(yī)院及社區(qū)、公園作為調(diào)查單位、場(chǎng)所，選取患者、藥房顧客、民眾及資深從業(yè)人員為調(diào)研對(duì)象，通過訪問座談法、問卷調(diào)查法、實(shí)地考察法，全面了解湖南公眾用藥指導(dǎo)需求情況。

（二）長(zhǎng)沙市不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)研

研究組深入自我藥療集中的社區(qū)、藥店及處方用藥集中的醫(yī)院、診所，通過與公眾、臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師訪談，查看各醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)和各藥房處方審核材料，現(xiàn)場(chǎng)考察用藥情形，調(diào)查長(zhǎng)沙市不合理用藥現(xiàn)狀。

（三）實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案研究

研究組通過搜索國(guó)家衛(wèi)計(jì)委員、藥品監(jiān)督管理局等官網(wǎng)及中國(guó)知網(wǎng)，配合走訪藥品使用管理部門，查找國(guó)內(nèi)用藥管理規(guī)范性文件及藥學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)研究文獻(xiàn)。同期在各醫(yī)院、社會(huì)藥房收集用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方面的建議。在此基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)醫(yī)院、藥房行業(yè)專家召開討論會(huì)，制定實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能試行培養(yǎng)方案（試行）。

（四）實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)試行、反思

根據(jù)公眾用藥指導(dǎo)需求的共性問題，結(jié)合長(zhǎng)沙不合理用藥的現(xiàn)狀，參考國(guó)家安全用藥要求，研究組聘請(qǐng)資深臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)編寫了處方審核、常見病癥自我藥療料、用藥咨詢和指導(dǎo)培訓(xùn)資料。將實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培訓(xùn)方案（試行）和培訓(xùn)資料在我院密切合作型實(shí)習(xí)單位中（長(zhǎng)沙市中醫(yī)院和三醫(yī)院、老百姓和益豐大藥房）試點(diǎn)6個(gè)月，隨機(jī)選取16名實(shí)習(xí)生進(jìn)行培養(yǎng)，以不同方式、在不同階段對(duì)學(xué)生用藥指導(dǎo)技能加以考核。在試點(diǎn)階段不斷收集學(xué)生、企業(yè)、校內(nèi)指導(dǎo)教師的反饋意見，及時(shí)改進(jìn)。

二、校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能的探索與實(shí)踐結(jié)果

（一）公眾用藥指導(dǎo)需求

調(diào)研結(jié)果表明，公眾對(duì)用藥指導(dǎo)需求較大，其中藥品用量、用法、服藥時(shí)間和療程是關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)高血壓用藥指導(dǎo)的呼聲最高，感冒、咳嗽、調(diào)理身體的滋補(bǔ)用藥指導(dǎo)需求也很大。在用藥指導(dǎo)具體內(nèi)容方面，特殊劑型的使用方法、妊娠婦女和兒童的用藥安全也很受關(guān)注。

（二）長(zhǎng)沙市不合理用藥現(xiàn)狀

長(zhǎng)沙市的不合理用藥情況較為嚴(yán)重，社會(huì)藥房顧客中濫用抗菌藥、中成藥使用不對(duì)癥、盲目模仿用藥、重復(fù)用藥和不科學(xué)預(yù)防用藥現(xiàn)象較普遍。公眾訪談顯示：用藥療程、用法用量不合理情形比較常見。醫(yī)院用藥主要存在聯(lián)合用藥不適宜、超說明書用藥、有禁忌癥用藥、注射劑配伍不適宜等情形。診所用藥存在的突出問題是過度治療和注射劑過度使用。

（三）實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案制定

研究組在參考高校藥學(xué)技能培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院、社會(huì)藥房培訓(xùn)建議的基礎(chǔ)上，制定了實(shí)操作性很強(qiáng)的實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案，對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)形式、考核方式進(jìn)行了明確規(guī)定。如一對(duì)一的實(shí)踐指導(dǎo)教學(xué)，實(shí)施者為企業(yè)配備的具有豐富用藥指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，在學(xué)生配合、協(xié)助老師完成實(shí)際工作任務(wù)的同時(shí)，通過實(shí)物講解、案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、實(shí)踐帶教等方式進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，并切合實(shí)習(xí)藥房的實(shí)際工作任務(wù)，由易向難、由單一向綜合，設(shè)置了詳細(xì)的培養(yǎng)進(jìn)程安排表，如下：

（四）實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)試行情況

按照培養(yǎng)方案的進(jìn)程安排，對(duì)16名學(xué)生（8名社會(huì)藥房、8名醫(yī)院藥房學(xué)生）進(jìn)行了試點(diǎn)培養(yǎng)，期間分階段從6方面考核評(píng)價(jià)培養(yǎng)效果。帶教老師通過考核階段性學(xué)習(xí)（工作）任務(wù)，如藥品介紹、用藥交代等任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。企業(yè)通過仿真實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)、用藥指導(dǎo)實(shí)習(xí)工作質(zhì)量的考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)校通過考核學(xué)生處方、疾病用藥指導(dǎo)技能抽查項(xiàng)目，用藥指導(dǎo)選題的畢業(yè)設(shè)計(jì)及對(duì)用藥指導(dǎo)工作的總結(jié)報(bào)告，評(píng)價(jià)其技能提升情況。

經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)，試點(diǎn)學(xué)生的用藥指導(dǎo)能力得到了顯著提升，如社會(huì)藥房試點(diǎn)學(xué)生在市售藥品介紹、處方審核（企業(yè)帶教老師評(píng)價(jià)）、常見病癥用藥推薦、藥品使用交代（服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)）、用藥指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)和實(shí)習(xí)總結(jié)（學(xué)校專業(yè)教師評(píng)價(jià)）6方面考核成績(jī)均明顯高于其他同學(xué)。

三、校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能的探索結(jié)論與討論

（一）校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能實(shí)效好

通過試點(diǎn)實(shí)施實(shí)習(xí)用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)方案，基于學(xué)生、企業(yè)、學(xué)院三方評(píng)價(jià)得出結(jié)論：校企合作培養(yǎng)，能有效提升學(xué)生的用藥指導(dǎo)專業(yè)技能。試點(diǎn)企業(yè)評(píng)價(jià)：培養(yǎng)目標(biāo)明確，方案可行性強(qiáng)，教學(xué)方法、進(jìn)程安排和考核方式切合實(shí)習(xí)單位培養(yǎng)實(shí)際條件。學(xué)校專業(yè)教師評(píng)價(jià)：培養(yǎng)方案切實(shí)促進(jìn)了校企深度合作，引導(dǎo)企業(yè)脫離實(shí)習(xí)期間使用廉價(jià)勞動(dòng)力的短視行為，真正關(guān)注人才的職業(yè)能力提升。基于真實(shí)工作過程導(dǎo)向的工學(xué)結(jié)合實(shí)踐，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的工作能力非常有利。試點(diǎn)學(xué)生評(píng)價(jià)：培訓(xùn)內(nèi)容與職業(yè)崗位工作任務(wù)契合，學(xué)能所用，職業(yè)能力提升快。

目前，長(zhǎng)沙市公眾對(duì)藥店、藥房人員提供用藥指導(dǎo)需求較大，因此提高準(zhǔn)員工的用藥指導(dǎo)技能非常有必要;校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能的研究，對(duì)提升我省從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)，減少不合理用藥現(xiàn)象，提高人民安全用藥水平具有重大的社會(huì)意義[3]。

（二）企業(yè)的工作情境、技術(shù)骨干的指導(dǎo)是培養(yǎng)的關(guān)鍵

“雙元制”模式下的工學(xué)結(jié)合，避開校內(nèi)培養(yǎng)中行業(yè)師資缺乏、工作情境仿真的短板，找準(zhǔn)校企合作的切入點(diǎn)，在定崗實(shí)習(xí)階段，以幫助企業(yè)培訓(xùn)準(zhǔn)員工為契機(jī)，吸引企業(yè)積極參與學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，是培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)人才的重要途徑。校企合作培養(yǎng)專業(yè)技能、行業(yè)技術(shù)骨干的指導(dǎo)和企業(yè)真實(shí)工作情境是關(guān)鍵。在工作情境中學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)聯(lián)系工作任務(wù)實(shí)際，學(xué)生的獨(dú)立思考、問題探究式學(xué)習(xí)潛能被開發(fā)，學(xué)習(xí)效果好。用藥指導(dǎo)需要較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此優(yōu)秀的企業(yè)帶教師資是培養(yǎng)質(zhì)量的保障。

（三）校企合作培養(yǎng)實(shí)習(xí)生用藥指導(dǎo)技能的反思

在試點(diǎn)實(shí)施過程中，企業(yè)反映用藥指導(dǎo)技能培養(yǎng)目標(biāo)不夠具體，實(shí)施時(shí)難以統(tǒng)一尺度。如學(xué)生能針對(duì)常見病癥進(jìn)行非處方藥的用藥推薦，但未明確常見病癥范圍。培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)定過于寬泛，存在臨床常用品種、常見疾病與培訓(xùn)內(nèi)容沒有很好對(duì)接問題。如目前社會(huì)藥房銷量較大的視疲勞、過敏性鼻炎用藥未納入。培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)方面，比較突出的問題是帶教老師評(píng)價(jià)、單位綜合評(píng)價(jià)以及服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

為進(jìn)一步細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)、明確培訓(xùn)內(nèi)容，一方面應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大樣本進(jìn)行調(diào)研，另一方面，可以參考國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師考試新增的藥物治療學(xué)和臨床藥理學(xué)及自我藥療內(nèi)容。針對(duì)我國(guó)用藥規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)組織社會(huì)藥房和醫(yī)院藥房的技術(shù)骨干、負(fù)責(zé)人召開專題研討。帶教老師、單位綜合評(píng)價(jià)以及服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)的可比性問題，可從學(xué)生用藥指導(dǎo)技能自身對(duì)比方面進(jìn)行研究。畢業(yè)設(shè)計(jì)、實(shí)習(xí)總結(jié)的評(píng)價(jià)仍需進(jìn)一步研究考核標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[R].國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.

[2][3]肖蘭，臧婧蕾，劉利軍.長(zhǎng)沙市不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國(guó)市場(chǎng)，2015（12）：13-15.