潘秀英

[摘要] 該文闡述了艾滋病檢測(cè)的概況，以及艾滋病檢測(cè)工作中遇到的進(jìn)退兩難的困境，在分析艾滋病檢測(cè)的道德價(jià)值的基礎(chǔ)上，提出艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制、將艾滋病檢測(cè)納入普查項(xiàng)目等對(duì)策建議，以推動(dòng)艾滋病檢測(cè)工作走出困境，促使艾滋病疫情得到有效的控制，保障生命權(quán)益，實(shí)現(xiàn)公平正義。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病檢測(cè);倫理困境;道德價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0188-03

[Abstract] This paper expounds the general situation of AIDS testing and the dilemma faced by AIDS testing. Based on the analysis of the moral value of AIDS testing， it proposes countermeasures such as real-name system for HIV testing and AIDS testing into census projects. The AIDS testing work has gone out of the predicament， which has enabled the AIDS epidemic to be effectively controlled， safeguarding the rights and interests of life， and achieving fairness and justice.

[Key words] AIDS detection; Ethical dilemma; Moral value

艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome，簡(jiǎn)稱AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（簡(jiǎn)稱HIV）感染所導(dǎo)致的一種病死率極高的慢性傳染病[1]。根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃暑發(fā)布的2016年艾滋病全球流行狀況數(shù)據(jù)顯示，截至2016年，全球艾滋病病毒感染者達(dá)3 670萬(wàn)人，其中新增數(shù)量為180萬(wàn)，死亡例數(shù)在100萬(wàn)。全球艾滋病流行蔓延趨勢(shì)仍在繼續(xù)，作為擁有全球60%人口的亞洲，感染增長(zhǎng)率更為明顯，引起各國(guó)政府的重視。

艾滋病檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的唯一手段，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療可使感染者的壽命延長(zhǎng)，同時(shí)也減少二代傳播，對(duì)于艾滋病的防治具有重要的意義。但在現(xiàn)實(shí)生活中，受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素的影響，艾滋病檢測(cè)工作的進(jìn)行受到阻礙，并引發(fā)了一系列的倫理問(wèn)題。為此，充分認(rèn)識(shí)艾滋病檢測(cè)工作的道德價(jià)值，在此基礎(chǔ)上推進(jìn)艾滋病檢測(cè)工作，可以有效控制艾滋病的蔓延。

1 ?艾滋病檢測(cè)的概況

艾滋病檢測(cè)是指采用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)人體血液、其他體液、組織器官、血液衍生物等進(jìn)行艾滋病病毒、艾滋病病毒抗體及相關(guān)免疫指標(biāo)檢測(cè)，包括監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)檢疫、自愿咨詢檢測(cè)、臨床診斷、血液及血液制品篩查工作中的艾滋病檢測(cè)[2]。中國(guó)疾控中心性艾中心發(fā)布2017年第二季度艾滋病疫情報(bào)告情況顯示，截止到2017年6月30日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者718 270例，報(bào)告死亡221 628例?，F(xiàn)存活HIV感染者419 101例，AIDS患者299 169例。其中有部分人沒有報(bào)告，即使報(bào)告了由于實(shí)行自愿咨詢檢測(cè)的政策，部分人根本得不到有效的治療和救助。面對(duì)已感染人群的未知狀態(tài)，目前全國(guó)已在2 966個(gè)縣建立免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立了艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室14 305個(gè)、確證實(shí)驗(yàn)室339個(gè)、自愿咨詢檢測(cè)門診8 899個(gè)，以保證艾滋病檢測(cè)工作的順利進(jìn)行。

為保證健康事業(yè)的發(fā)展，維護(hù)人民的利益，中央財(cái)政每年劃撥艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，盡管艾滋檢測(cè)費(fèi)用并未單列，但估計(jì)每年投入額至少5億元，并且增長(zhǎng)迅速。個(gè)體的艾滋病檢測(cè)的費(fèi)用一般為幾十到一百元左右，最貴的也在300元以內(nèi)，但對(duì)于貧困地區(qū)的高危人群，仍有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需要政府加大財(cái)政投入。

目前，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都對(duì)艾滋病檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行積極的研究，如澳大利亞衛(wèi)生部在2012年12月17日宣布的一種快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，其初步檢測(cè)僅需取指端血樣放置在測(cè)試卡上，測(cè)試卡將在20～30 min內(nèi)檢驗(yàn)出血液中是否存在艾滋病病毒抗原和抗體。在國(guó)內(nèi)常用的是快遞診斷試劑，一種用于艾滋病自測(cè)的診斷產(chǎn)品，不需要輔助儀器，操作簡(jiǎn)單，15 min出結(jié)果，準(zhǔn)確度高，安全可靠，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、疾控中心和家庭艾滋病自測(cè)。為此，快速、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，有利于提高艾滋病檢測(cè)的可及性，也是未來(lái)政府防治艾滋病的重要手段之一。對(duì)于艾滋病檢測(cè)的時(shí)間，本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，盡量早檢測(cè)，以提高生命質(zhì)量。

2 ?艾滋病檢測(cè)的倫理困境

2.1 ?自愿檢測(cè)還是強(qiáng)制檢測(cè)

對(duì)于艾滋病的檢測(cè)，艾滋病防治政策規(guī)定進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)，即在人們經(jīng)過(guò)咨詢后對(duì)是否進(jìn)行艾滋病檢測(cè)做出自我的判斷和選擇。國(guó)家實(shí)施自愿檢測(cè)政策是出于對(duì)艾滋病患者或感染者權(quán)益和隱私的保護(hù)及生命的尊重，但他們還是遭到了社會(huì)的歧視，部分醫(yī)務(wù)人員也對(duì)他們敬而遠(yuǎn)之，使人們認(rèn)識(shí)到進(jìn)行檢測(cè)之后，如果是陽(yáng)性者，不僅會(huì)帶來(lái)恐懼、絕望和無(wú)助的心理，甚至還會(huì)被家人朋友遺棄，身體受到暴力侵害，喪失經(jīng)濟(jì)來(lái)源等等，為此，多數(shù)人選擇了逃避檢測(cè)。據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，中國(guó)還有近半的艾滋病感染者尚未發(fā)現(xiàn)，在自愿檢測(cè)的政策下，逃避檢測(cè)的人群會(huì)導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，傷害自己和他人的身心健康。為此，臨沂市政府在2013年3月下發(fā)的《關(guān)于做好“十二五”期間艾滋病防治工作的意見》中，將艾滋病檢測(cè)咨詢列為婚前檢查的內(nèi)容，通過(guò)強(qiáng)制性的政策措施推行艾滋病檢測(cè)工作。另一方面要考慮到，艾滋病的防治政策要保護(hù)的人群不僅僅是艾滋病感染者或艾滋患者，還有健康的公眾，艾滋病檢測(cè)的政策要正確處理好個(gè)體健康利益和公眾健康利益之間的矛盾。進(jìn)行強(qiáng)制檢測(cè)會(huì)引發(fā)公眾的逆反心理，從而加劇社會(huì)的矛盾。

2.2 ?匿名制還是實(shí)名制

2012年4月廣西省提出要對(duì)艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制，艾滋病感染者有義務(wù)將病情告知伴侶，這一舉措引發(fā)社會(huì)的爭(zhēng)論。此前，國(guó)際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟（中國(guó)區(qū)）為了解國(guó)內(nèi)感染者對(duì)艾滋病實(shí)名制檢測(cè)態(tài)度進(jìn)行在線調(diào)查，共收到了7 728份有效的問(wèn)卷。問(wèn)卷顯示，如果艾滋病毒抗體初篩檢測(cè)需要實(shí)名制，89.7%的受訪者表示拒絕檢測(cè)。公眾對(duì)艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制還是比較抵觸的。艾滋病長(zhǎng)期以來(lái)都是實(shí)行的自愿自行檢測(cè)，目的是為了消除歧視，保護(hù)患者的隱私權(quán)。由于過(guò)去沒有實(shí)行實(shí)名制，最初的幾萬(wàn)名陽(yáng)性者都是匿名的，雖然被發(fā)現(xiàn)但醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法聯(lián)系到他們，更無(wú)法對(duì)他們實(shí)施治療，導(dǎo)致艾滋病的繼續(xù)蔓延，疫情得不到有效的控制，艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制就成為形勢(shì)所需。

2.3 ?檢測(cè)是否有用

艾滋病尚不能完全治愈已經(jīng)成為人們的共識(shí)，并且現(xiàn)有的治療費(fèi)用很高，最終的治療結(jié)果往往是大部分人走向死亡，考慮到這些，高危人群就會(huì)也有可能不去檢測(cè)，這就對(duì)檢測(cè)的效果和質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)疑。在阻斷HIV母嬰傳播的抗病毒治療中，阻斷率可達(dá)50%以上[3]。顯然進(jìn)行檢測(cè)所產(chǎn)生的正向效果還是有的，盡管不能根治艾滋病，但經(jīng)過(guò)艾滋病檢測(cè)之后，接受治療的艾滋病患者和感染者的生命質(zhì)量的確提高了，并得到了社會(huì)的關(guān)愛。

2.4 ?檢測(cè)結(jié)果是否單獨(dú)告知

將病情告知患者，既是醫(yī)生的義務(wù)，也是患者的權(quán)利。在醫(yī)生將艾滋病陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果單獨(dú)告知患者時(shí)，部分患者會(huì)因心理承受能力較弱，精神萎靡，機(jī)體抵抗力變?nèi)?，病情加?另外害怕別人知道自己的病情后被孤立，于是將自己隔離起來(lái)，產(chǎn)生自我歧視，極端的人還會(huì)產(chǎn)生“魚死網(wǎng)破”的報(bào)復(fù)心理。醫(yī)生出于人文關(guān)懷的考慮，在將檢測(cè)結(jié)果告知患者本人的同時(shí)也告知了其家人，以便患者得到更多的關(guān)懷，由于思想觀念和認(rèn)知的不同，不能保證不出現(xiàn)艾滋病患者遭拋棄、無(wú)家可歸的情況，使艾滋病患者身心受創(chuàng)。國(guó)際治療倡導(dǎo)聯(lián)盟的在線調(diào)查中顯示，如果患者確診陽(yáng)性，30 d后在自己沒有告知婚伴與性伴的情況下，94.33%的受訪者“絕對(duì)不能接受”由疾控部門自行向婚伴及性伴告知。因此，是否將檢測(cè)的結(jié)果單獨(dú)告知患者，作為醫(yī)生要三思而后行。

3 ?艾滋病檢測(cè)的道德價(jià)值

對(duì)艾滋病進(jìn)行檢測(cè)的目的很明確，就是為了有效控制艾滋病的蔓延，提高艾滋病患者和感染癥的生命質(zhì)量。與此同時(shí)，艾滋病檢測(cè)也有著重要的道德價(jià)值。

3.1 ?尊重生命價(jià)值

進(jìn)行艾滋病檢測(cè)，不僅是對(duì)個(gè)體生命價(jià)值的尊重，也是對(duì)公眾生命價(jià)值的尊重。檢測(cè)之后個(gè)體對(duì)自己的身體狀況有了全面的了解和認(rèn)識(shí)，會(huì)更加珍惜自己的生命，同時(shí)本著對(duì)自己和他人生命負(fù)責(zé)的社會(huì)態(tài)度，及時(shí)告知伴侶或家人，保障他們的生命安全，有利于艾滋病的有效控制。特別是艾滋病患者和感染者自愛的同時(shí)，也會(huì)受到社會(huì)的關(guān)愛，在社會(huì)互助中，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

3.2 ?實(shí)現(xiàn)公平正義

艾滋病檢測(cè)作為艾滋病防治政策中的重要內(nèi)容，是公正在制度安排上的重要體現(xiàn)。羅爾斯以其平等自由的原則與機(jī)會(huì)公正平等和差別的原則說(shuō)明，要平等地分配社會(huì)領(lǐng)域內(nèi)的各種基本權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)盡量平等地分配社會(huì)合作所產(chǎn)生的利益和負(fù)擔(dān)。又因?yàn)榧膊∠拗屏巳祟惖恼５墓δ?，它相?yīng)地限制了每個(gè)個(gè)體追求職位和事業(yè)的機(jī)會(huì)，因此需要成功治愈疾病來(lái)確保機(jī)會(huì)的平等[4]。雖然存在著財(cái)富分配上的不平等及其他的各種差別，對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō)都有享用相關(guān)的醫(yī)療資源的權(quán)利，有進(jìn)行艾滋病檢測(cè)的權(quán)利，國(guó)家也對(duì)貧困人群的艾滋病患者或感染者進(jìn)行了財(cái)政補(bǔ)助，以減少在資源分配和享用上的不平等?？傊鐣?huì)制度分配基本權(quán)利和責(zé)任并決定社會(huì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)劃分的方法體現(xiàn)公平公正的價(jià)值理念[5]。

通過(guò)正義的制度安排，使國(guó)家的資源向艾滋病患者群傾斜，確?；颊叩幕緳?quán)利，縮小在經(jīng)濟(jì)和健康等方面的差異，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。對(duì)艾滋病患者的治療進(jìn)行財(cái)政支持，包括艾滋病檢測(cè)，國(guó)家的醫(yī)療資源本來(lái)就有限，將有限的資源集中在這些特殊人群身上，是否使資源更加緊張，分配更不均衡，并且個(gè)人享用的資源量也有失公平，成為很多人的疑問(wèn)。政策制度之所以傾斜，是以保證公民基本的生存權(quán)利，促使衛(wèi)生資源利用最大化，達(dá)到最大效用為目的的，從不同的需求出發(fā)，以健康為最終目標(biāo)的保證平等公民自由和機(jī)會(huì)公平均等。國(guó)家之所以如此重視艾滋病的防治，積極推進(jìn)艾滋病的檢測(cè)，是以保障全國(guó)人民的健康生存權(quán)利為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)正義的制度安排為手段，達(dá)到此目的。

4 ?突破艾滋病檢測(cè)困境的對(duì)策建議探討

4.1 ?健全相關(guān)的法律法規(guī)，大力推廣艾滋病檢測(cè)實(shí)名制

艾滋病檢測(cè)采用實(shí)名制，可以有效控制艾滋病的蔓延，同時(shí)艾滋病患者或感染者在發(fā)現(xiàn)后，還可以得到有效的治療，提高生活質(zhì)量，減少死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施實(shí)名制的過(guò)程中，不免會(huì)出現(xiàn)歧視及泄露隱私等問(wèn)題，對(duì)艾滋病患者或感染者造成困擾。但是首先要清楚地知道所謂的艾滋病檢測(cè)實(shí)名制，是指接受艾滋病抗體檢測(cè)者應(yīng)當(dāng)向檢測(cè)機(jī)構(gòu)提供本人姓名、身份證號(hào)、現(xiàn)住址等真實(shí)信息，而檢測(cè)機(jī)構(gòu)有保守檢測(cè)者相關(guān)信息的義務(wù)，在未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意的情況下，不得公開檢測(cè)者的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息等[6]。既雙方是在協(xié)議的基礎(chǔ)上履行各自的權(quán)利和義務(wù)，一方履行了自己的義務(wù)，另一方也理應(yīng)履行自己的義務(wù)，為此需要健全隱私保護(hù)制度，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，若有違背承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，以此保障艾滋病實(shí)名制的推行。

4.2 ?將艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)疫情的有效控制

中國(guó)人口多，人口的流動(dòng)性比較大，只針對(duì)高危人群和特殊人群進(jìn)行艾滋病的自愿咨詢檢測(cè)，很難使疫情得到有效的控制，況且高?；蛱厥獾娜巳阂灿刑颖軝z測(cè)的現(xiàn)象。赤裸裸地進(jìn)行強(qiáng)制的檢測(cè)又會(huì)引起社會(huì)的動(dòng)蕩不安，為此可以將艾滋病檢測(cè)作為一般的普查項(xiàng)目進(jìn)行，使接受檢測(cè)者以一顆平常心對(duì)待，如同乙肝的檢測(cè)，雖不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，受測(cè)者還是能夠接受檢測(cè)，但前提是在獲得本人書面同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這也是艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目所必須遵守的基本原則。同時(shí)衛(wèi)生部門和相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，在檢測(cè)的過(guò)程中遵守職業(yè)道德，平等地對(duì)待每個(gè)人。同時(shí)，準(zhǔn)確度高、時(shí)間短、價(jià)格實(shí)惠的檢測(cè)方法和技術(shù)也是將艾滋病檢測(cè)列入普查項(xiàng)目的重要保證。將艾滋病檢測(cè)納入普查項(xiàng)目不僅可以維護(hù)公眾和個(gè)體的健康利益，而且有利于國(guó)家合理配置衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)公平正義和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

4.3 ?大力宣傳艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)艾滋病的正確認(rèn)知度

社會(huì)公眾對(duì)艾滋患者或艾滋病感染者產(chǎn)生歧視，主要是因?yàn)閷?duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)不了解，特別是艾滋病的防治知識(shí)，以至于產(chǎn)生各種社會(huì)矛盾和悲劇，踐踏生命的價(jià)值。為此，衛(wèi)生部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)艾滋病防治知識(shí)的宣傳，正確引導(dǎo)人們的認(rèn)知。加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者和感染者的艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育，使其在充分認(rèn)識(shí)自身健康狀況的基礎(chǔ)上，以積極健康的心態(tài)接受治療，特別是履行自己的告知義務(wù)，告知伴侶和家人。社會(huì)公眾在提高對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，要關(guān)愛這個(gè)特殊的群體，而不是冷眼相對(duì)。

作為艾滋病防治的重要手段措施，艾滋病檢測(cè)不僅有著重要的醫(yī)學(xué)意義，而且有著重要的道德價(jià)值。遏制艾滋病的蔓延，積極推進(jìn)艾滋病檢測(cè)工作，擴(kuò)大檢測(cè)的范圍，簡(jiǎn)化檢測(cè)的步驟，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，是包括醫(yī)務(wù)工作、艾滋患者和感染者以及廣大的社會(huì)公眾在內(nèi)的公民在內(nèi)共同目標(biāo)，更是政府保障人民生命健康權(quán)利，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義的重要表現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-09-18）