姚佳 牛琳

[摘要] 新形勢下，我國的公眾現(xiàn)場急救呈現(xiàn)出公眾急救技能缺乏、急救資源配置不足、政府支持乏力、相關法律缺失的局面。該文擬從我國公眾現(xiàn)場急救的現(xiàn)狀出發(fā)，客觀分析原因，從健全公眾現(xiàn)場急救培訓體系、優(yōu)化急救資源配置、推進相關法律建設3個方面提出針對我國的公眾現(xiàn)場急救的對策。

[關鍵詞] 現(xiàn)場急救;急救培訓;急救設備;公眾

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0196-03

[Abstract] Under the new situation， public first-aid in China shows the lack of public first-aid skills， inadequate allocation of emergency resources， weak government support， and lack of relevant laws. This paper intends to analyze the reasons from the public on-site first-aid situation in China， objectively analyze the reasons， and propose countermeasures against the public on-site first-aid in China from the aspects of improving the public on-site first-aid training system， optimizing the allocation of emergency resources， and promoting relevant legal construction.

[Key words] ?First aid; First aid training; First aid equipment; Public

公眾現(xiàn)場急救是指非職業(yè)救護人員，基于助人的目的，對突發(fā)急癥患者或事故現(xiàn)場傷員所開展的急救活動 [1]。作為公共衛(wèi)生事業(yè)的一部分，公眾現(xiàn)場急救與人群健康息息相關，然而，當下我國公眾現(xiàn)場急救并沒有得到政府與社會的足夠重視。有急不敢救，不規(guī)范的急救方法造成二次傷害等都是當下公眾現(xiàn)場急救所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。本文從現(xiàn)狀出發(fā)，積極探索可行對策，旨在解決公眾現(xiàn)場急救所面臨的諸多問題，希望對當下我國的公眾現(xiàn)場急救的發(fā)展有所助益。

1 ?我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀

1.1 ?公眾現(xiàn)場急救意識淡薄，急救知識和技能缺乏

公眾不參與現(xiàn)場急救的原因之一是缺乏公眾急救知識和技能。資料顯示，我國僅74.70%的公眾對急救知識有部分了解，18.30%對急救知識完全不了解[2]。而在美國，其紅十字會每年培訓約12萬公民，心臟病協(xié)會每年培訓約550萬公民。在澳大利亞，被調(diào)查者中有77.00%的人接受過急救培訓，28.00%的人持有急救證書，75.30%的人曾在汽車旅行中提供過急救援助[3]。這些資料表明，與歐美發(fā)達國家相比，我國公眾急救意識不足，急救知識及技能普及率仍處于較低的水平。

1.2 ?公眾現(xiàn)場急救培訓問題突出，體系不完善

現(xiàn)階段，我國公眾的急救知識與技能的獲取普遍依賴于免費易獲取的多媒體資源，政府有意識地對公民個人的急救培訓少之又少，仍停留在對政府體系下部分“特殊人群（如：消防官兵，武警民警等等）”的急救培訓。另一方面，雖然專業(yè)的急救培訓機構近年來呈現(xiàn)良好發(fā)展勢頭，但是高昂的培訓費用對公眾個人而言也是不小的負擔?？傮w來看，我國的公眾現(xiàn)場急救培訓存在很大缺陷，政府職能缺位，專業(yè)培訓機構和技術人員稀缺，培訓運行機制尚不健全，缺乏實際可操作性。培訓主體混亂，培訓管理體系尚未形成，缺乏整體協(xié)調(diào)性。

1.3 ?公共場所急救設備投入不足，地區(qū)配置不公平

我國地鐵、公園等公共場所很少配置急救設備。以AED（AED機，全稱“自動體外除顫儀”，是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療急救設備，用于患者心跳驟停后的早期除顫[4]。）為例，目前我國僅有北京、上海、廣州、南京等較發(fā)達的城市在公共場所配備了少量的AED， 配置率遠低于國外。除此之外，有些城市雖然投放了AED，但會將其上鎖，或者貼上標識，只供醫(yī)務人員以及接受過急救培訓的專業(yè)人員使用[5]。由此可見，我國公眾場所急救設備投入嚴重不足，公眾現(xiàn)場急救缺乏物質(zhì)基礎，這極大地降低了現(xiàn)場急救的效率，容易使被救者錯失最佳搶救時間。此外，我國公眾現(xiàn)場急救設備配置呈現(xiàn)區(qū)域不均衡狀態(tài)，即僅在少數(shù)發(fā)達城市有配置，中西部不發(fā)達地區(qū)很少配置，影響了公眾現(xiàn)場急救的地區(qū)公平性。

1.4 ?公共現(xiàn)場急救相關法律不健全，責任主體劃分不清

近些年來，北京、上海、深圳、杭州等城市相繼出臺了針對當?shù)氐摹昂萌朔ā薄＿@是我國立法的重要進步，也是解決“救不救”社會問題的一把鑰匙。但我國至今沒有一部國家層面的法律來規(guī)范公眾現(xiàn)場急救，全國性立法的缺位，難免導致實踐中出現(xiàn)亂象。況且對于“救不救”的社會性問題，僅依據(jù)個別的地方性立法來發(fā)揮作用，其效果可能微乎其微。此外，這些地方性立法針對公眾現(xiàn)場急救中的問題也只是概括性地進行了規(guī)定，內(nèi)容并不完善，大部分“好人法”沒有規(guī)定相應的法律責任，主要強調(diào)“救人者無須自證清白”以及鼓勵具備專業(yè)技能的救助者實施現(xiàn)場急救等，并沒有涉及到諸如不具備專業(yè)技能的普通救助者的權利、義務、責任豁免等問題[6]。

2 ?相關對策研究

2.1 ?建立三位一體的急救培訓空間格局

急救知識與技能的系統(tǒng)性和復雜性以及人員的流動性決定了開展急救培訓工作的難度，急救培訓的高技術性、高實踐性及對社會的高效益性也昭示了急救培訓工作并非只靠一個部門就能夠完成。筆者認為當前新形勢下的急救培訓工作應該以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主要培訓主體，以醫(yī)學院校及專業(yè)急救培訓機構為亞級培訓主體，建立針對公眾的良性急救培訓模式。

2.1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔當?shù)爻Ｗ∪丝诘募本扰嘤柟ぷ??基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在城市中以社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為單位，在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為單位，貼近居民群眾，熟悉社區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務能力且服務成本較低[7]。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為依托的公眾現(xiàn)場急救培訓工作具體實施路徑如下：采用全程記錄的方式，向服務范圍內(nèi)每位居民派發(fā)手冊，手冊內(nèi)容為急救理論知識和居民急救知識與技能學習情況記錄，引導居民學習常見急救病癥以及事故傷害的緊急處理。學習方式為理論+實踐+考核，由基層衛(wèi)生服務機構專業(yè)人員講授、指導與考察。理論考試與實踐考核通過者發(fā)放相應證書，并定期進行鞏固練習。使服務范圍內(nèi)全人群通過學習+考核的全階段培訓模式，基本掌握基礎急救知識與技能。

2.1.2 醫(yī)學院校承擔特定人群的急救培訓工作 ?改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的進步，與此同時，醫(yī)學院校的數(shù)量不斷增加，質(zhì)量也得到了很大改善。醫(yī)學院校憑借其專業(yè)性和靈活性可承擔部分公眾急救培訓工作，同時也是對基層醫(yī)療機構開展急救培訓工作的有力補充。與基層醫(yī)療機構的全人群全階段的急救培訓模式所不同的是，各醫(yī)學院校采取的是針對特定人群不定期的急救培訓模式。醫(yī)學院校的主要功能是進行醫(yī)學教育，培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)人才，這決定了醫(yī)學院校所承擔的部分急救培訓工作只能是階段性的。其培訓工作的具體實施路徑如下：以具備專業(yè)急救知識與技能的老師和醫(yī)學生為主要培訓主體，以所在區(qū)域特定社會人群（如中小學、企事業(yè)單位、流動人口集中工作單位等）為培訓客體，以定點現(xiàn)場教學和錄制視頻以及宣傳急救知識為主要培訓方式不定期采用多種形式開展培訓工作，加大在人群中的宣傳力度，旨在提高公眾參與現(xiàn)場急救的意識，在全社會形成良好的急救參與氛圍。

2.1.3專業(yè)急救培訓機構承擔特殊人群的急救培訓工作 在商業(yè)化浪潮以及日益增長的急救培訓需求的推動下，專業(yè)急救培訓機構近年來得以蓬勃發(fā)展，彌補了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)學院校對特殊群體培訓不足的缺陷。因為工作的特殊性，消防官兵、武警民警經(jīng)常會面對需要急救處理的情況;公交車、出租車司機因其工作區(qū)域廣，流動性強，面對急救的情況也并不鮮見。這就要求了與普通人群相比，他們需要更多及更專業(yè)的急救知識與技能。筆者認為，消防官兵、武警民警的單位可以采用急救培訓外包的方式，招標專業(yè)的急救培訓單位進行急救培訓工作;公交車出租車司機則在考取機動車駕駛證準備從業(yè)前，由駕駛培訓機構聘請專業(yè)急救培訓人員對他們進行急救知識與技能的培訓，合格者方具有從業(yè)資格。

2.2 ?加大急救設備投入，提高地區(qū)公平性

目前，我國公共場所急救設備的配置與歐美國家相比還是存在較大差距的，這一方面是由于我國正處在社會主義的初級階段，社會主義市場經(jīng)濟不夠發(fā)達的基本國情決定的，另一方面也與政府及全社會對公眾現(xiàn)場急救缺乏足夠的重視有關。

2.2.1增加公共場所急救設備投入量 ?一旦急癥或事故災害發(fā)生，對于需要應用急救設備的患者若沒能及時利用急救設備，后果往往不堪設想。政府應加大對AED等急救設備的投入，在機場、地鐵等公共場所必須配置急救設備，并標明使用流程、設置語音提示，同時要定期進行檢查維修，以確保公共場所一旦出現(xiàn)緊急情況，有急救設備可用。解決急救設備配置不足的問題，是當下的工作重點。

2.2.2 提高急救設備配置公平性 ?當前我國的急救設備的配置多集中在沿海發(fā)達城市，中西部地區(qū)公眾場所在急救設備的數(shù)量和更新速度上都要遠遠低于發(fā)達城市，這對于提高中西部地區(qū)的公眾現(xiàn)場急救水平是一大阻力。政府在配置現(xiàn)場急救設備時，應統(tǒng)籌全局，協(xié)調(diào)各方，盡可能給予中西部地區(qū)幫助，加大對中西部地區(qū)的急救設備投入，提高我國急救資源配置的公平性。

2.3 ?推進急救相關法律法規(guī)建設，規(guī)范公眾現(xiàn)場急救

當前的社會大環(huán)境下，公眾現(xiàn)場急救中“碰瓷”“訛人”的情況時有發(fā)生，究其原因還是缺乏法律的規(guī)范。為保障“有急敢救”，必須健全法律機制，將現(xiàn)有的急救地方法上升到國家的層面上來，建立全國性的公眾現(xiàn)場急救法律機制。政府應組織急救、法學等方面的專家，一起制定相關法律，相關法律制定過程中，可先出臺試行法律，設立試點，根據(jù)反饋結果并綜合社會各方意見與建議，在實踐中不斷完善現(xiàn)場急救法律。為我國公眾現(xiàn)場急救工作建立規(guī)則、提供制度保障，從而促進我國公眾現(xiàn)場急救的發(fā)展。

此外，政府在制定相關法律法規(guī)時應對公眾現(xiàn)場急救施救者與被救者的權責進行明確的法律界定。一方面，要加大對急救中惡意行為的懲處力度，對惡意欺詐者采取零容忍的高壓態(tài)勢，制止一切惡意訛詐。在法律上從源頭遏止公眾現(xiàn)場急救惡性糾紛的發(fā)生。另一方面，要對急救中雙方權益進行保障。意外發(fā)生時，比如當被救方疾病惡化或者死亡時，要明確雙方責任，不能讓任意一方受到非法侵害，這也對醫(yī)院鑒定工作的精細和電子監(jiān)控設備的質(zhì)量提出了更高的要求。把法律機制引入公眾現(xiàn)場急救，是建設法治社會的必然要求，也是急救中雙方權益得以保障的必要保證。

3 ?小結

針對我國公眾現(xiàn)場急救的現(xiàn)狀，通過建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體，醫(yī)學院校和專業(yè)急救培訓機構為輔的急救培訓體系，提高公眾急救技能;通過加大對急救設備的投入并兼顧地區(qū)公平性，優(yōu)化急救設備配置，提高我國公眾現(xiàn)場急救的效率;通過健全公眾現(xiàn)場急救相關法律，保障公眾現(xiàn)場急救過程中各方的權益。

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（收稿日期：2018-09-30）

為在家庭中的分工不同，所以健康知識普及的時候要考慮到男女性別之間的差別[8]。女性通常是家庭的主導，對家庭的日常飲食起居等方面的了解更高，因此在知識普及的時候要從女性群體為主導，可以提高整個家庭的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健水平。

綜上所述，對泰州市居民進行中醫(yī)素養(yǎng)及其科普需求調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)泰州市居民的男女之間相關結果差異較大，而且在整體掌握程度來說，還是相對較低，因此需要進一步進行普及和知識傳播。

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（收稿日期：2018-09-28）