劉曉蕓

[摘要] 新時(shí)期背景下，也對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作者提出更高要求，而處方點(diǎn)評(píng)是其必須要承擔(dān)的重要任務(wù)之一，目前，很多的三級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)開展了處方點(diǎn)評(píng)工作，但對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院而言，其在這一方面還存在一些缺陷和弊端，如何有效開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并確保用藥的合理性，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)院的高度重視，該文主要對(duì)社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的相關(guān)問題進(jìn)行了探討和研究。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)院;處方點(diǎn)評(píng);合理用藥

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0186-02

[Abstract] In the context of the new era， hospital pharmacy workers are also required to make higher demands， and prescription reviews are one of the important tasks that must be undertaken. At present， many tertiary hospitals have already carried out prescription review work， but for the grassroots in terms of community hospitals， there are still some shortcomings and drawbacks in this aspect. How to effectively carry out prescription review work and ensure the rationality of medication should be highly valued by community hospitals. This paper mainly deals with the problems of community hospital prescription review work， which is worth investigation and research.

[Key words] Community hospital; Prescription review; Rational use of drugs

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷深入，也對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作者提出更高要求。通過處方點(diǎn)評(píng)工作的開展，能夠?qū)λ帋熣{(diào)劑和醫(yī)師處方工作行為進(jìn)行規(guī)范，提升處方質(zhì)量，促進(jìn)用藥的合理性，為患者的用藥權(quán)利提供保障，故該工作的開展至關(guān)重要。但縱觀當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)還存在較多缺陷和不足，不合理用藥現(xiàn)象比比皆是，因此也對(duì)該工作質(zhì)量產(chǎn)生了直接影響。

1 ?規(guī)范設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)管理，確保處方點(diǎn)評(píng)不流于形式

對(duì)處方組織點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)加以完善：正常情況下，醫(yī)院在開展處方點(diǎn)評(píng)工作的過程中，一般均是由藥劑科和醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé)實(shí)施，由專門的調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)具體的處方點(diǎn)評(píng)工作，并結(jié)合相關(guān)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，展開人員的教育與培訓(xùn)工作[1]。

人員與經(jīng)費(fèi)：受到各種因素的影響，對(duì)于醫(yī)院藥房而言，其主要工作目標(biāo)是保證藥品供應(yīng)正常，處方調(diào)配科學(xué)，并無直接的經(jīng)濟(jì)效益，加之藥房工作量相對(duì)較大，因此，一定要在經(jīng)費(fèi)和人員方面做好充分準(zhǔn)備。

強(qiáng)化溝通與交流：在處方點(diǎn)評(píng)的過程中，醫(yī)生和藥房之間難免會(huì)產(chǎn)生一些矛盾，因此，醫(yī)院一定要做好溝通和協(xié)調(diào)，從而為處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量的提升提供保障。

處方點(diǎn)評(píng)目標(biāo)：處方點(diǎn)評(píng)可對(duì)用藥的經(jīng)濟(jì)性、合理性和規(guī)范性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在經(jīng)濟(jì)性方面，重復(fù)用藥、大處方等經(jīng)常會(huì)使藥師和醫(yī)生之間產(chǎn)生爭議和矛盾。現(xiàn)階段，我國很多社區(qū)醫(yī)院都實(shí)施醫(yī)生藥品比例控制，但從實(shí)際效果上來看卻并不是很理想。而藥房在對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)，則可結(jié)合具體問題提出具體意見，并對(duì)其綜合性進(jìn)行綜合判斷，綜合效果較好[2]。

2 ?開展處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容

社區(qū)醫(yī)院患者的常見病包括老年慢性病、輕度皮外傷、傷風(fēng)感冒等，藥劑科要聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，結(jié)合單位的實(shí)際情況，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)對(duì)象和具體的抽樣方法進(jìn)行確定，參考衛(wèi)生部門的實(shí)際要求，對(duì)處方抽查率進(jìn)行確定。處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容分析如下：①規(guī)范抗生素應(yīng)用，結(jié)合衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)范，每100張?zhí)幏綉?yīng)用抗生素的比例都不能超過20%;②對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷，確保藥品應(yīng)用的合理性;③針對(duì)于不合理處方要進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)院成立專業(yè)的點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)生處方、醫(yī)囑等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)病例用藥過程中的不合理問題進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院每個(gè)季度可結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)患者門診處方進(jìn)行抽查;④處方的平均費(fèi)用率，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院實(shí)患者的實(shí)際情況，以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門的具體工作要求。如果遇到特殊情況，社區(qū)醫(yī)院一般可結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整處方費(fèi)用，但應(yīng)注意的問題是，醫(yī)生一定要注明原因，以免產(chǎn)生一系列不必要的問題和麻煩。

3 ?處方評(píng)價(jià)主要標(biāo)準(zhǔn)

3.1 ?不合格處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

存在以下問題的醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況視為不合格處方：沒有臨床醫(yī)師處方簽名;處方后核對(duì)、審核、發(fā)藥等欄目沒有專業(yè)的技術(shù)人員簽名;處方中中藥飲片、中成藥、西藥等分類不明確;處方中中英文縮寫不規(guī)范;處方中單位、藥品計(jì)量不明確;字跡修改缺陷等[3]。

3.2 ?不合理用藥處方評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)

藥品聯(lián)合禁忌：聯(lián)合用藥不合理將導(dǎo)致菌群失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可致二重感染，提高不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生概率，甚至錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。例如，吸附劑和抗生素聯(lián)用、抑菌劑和殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用，若處方上未錯(cuò)開用藥時(shí)間，則可視為不合理處方。在處方量上：對(duì)于普通處方，其用量一般都在一周以上，對(duì)于急診處方，其用量在3 d以上。社區(qū)慢性病屬于特殊情況，因此，可結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)。個(gè)別案例有超劑量用藥現(xiàn)象，尤其是對(duì)于老年人、小孩等特殊群體，需對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，這主要是因?yàn)槔夏耆似鞴僦饾u衰退，小孩器官發(fā)育未成熟，若用藥劑量偏大，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。重復(fù)給藥：一般體現(xiàn)在作用方式或者作用機(jī)制相同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如替硝唑聯(lián)合克林霉素，兩種藥物的抗厭氧菌譜相同，在治療厭氧菌方面的作用和效果一致，因此，一般沒有必要進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[4]。

4 ?轉(zhuǎn)變觀念加大宣傳學(xué)習(xí)力度

4.1 ?醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變工作觀念

處方點(diǎn)評(píng)并非醫(yī)生和藥師的對(duì)立，只有做好監(jiān)督工作，才能不斷提升工作質(zhì)量。因此，要對(duì)醫(yī)生和藥師之間的關(guān)系加以改善，從而形成良好的工作氛圍，為醫(yī)療質(zhì)量的提升提供保障。藥師應(yīng)為醫(yī)生提供有力幫助，使兩者之間逐漸產(chǎn)生信任之感，將更多的時(shí)間和精力花在醫(yī)院診療方面，提升治療的有效性和安全性。

4.2 ?提升調(diào)配藥師綜合素養(yǎng)和專業(yè)水平

新時(shí)期的調(diào)配藥師不僅僅是藥品的調(diào)劑者和供應(yīng)者，其工作重心也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變，與臨床醫(yī)師共同制定用藥方案。醫(yī)院在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的過程中，藥房人員要學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，盡可能多地進(jìn)行溝通與詢問，遇到不懂的問題要在第一時(shí)間向臨床醫(yī)生咨詢，以鞏固自身的臨床理論基礎(chǔ)，對(duì)藥學(xué)動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)掌握和了解。在處方方面，要與醫(yī)生進(jìn)行平等對(duì)話，并提出科學(xué)化的用藥方案，為處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。由于不合理用藥對(duì)患者造成的傷害，應(yīng)按照相關(guān)法規(guī)和法律進(jìn)行嚴(yán)格處理，唯有如此，才能為臨床用藥的便捷性、經(jīng)濟(jì)性和安全性提供保障[5]。

4.3 ?加大對(duì)居民群眾的宣傳力度

醫(yī)院不僅要積極轉(zhuǎn)變工作觀念、提升調(diào)配藥師綜合素養(yǎng)，同時(shí)還要強(qiáng)化對(duì)居民群眾的宣傳，醫(yī)院護(hù)士、醫(yī)生等對(duì)居民情況比較了解，因此，可通過用藥咨詢講座、教育宣傳等方式，向社區(qū)居民普及正確、合理用藥的重要性，如此也能為處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)，獲得扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)。

5 ?處方點(diǎn)評(píng)中應(yīng)注意的方面

在藥學(xué)技術(shù)方面，處方點(diǎn)評(píng)人員要具備豐富的藥物應(yīng)用常識(shí)、技巧，同時(shí)亦包括一些系統(tǒng)化的專業(yè)知識(shí)。理論，要不斷提高自身的臨床藥學(xué)水平，保證用藥合理性和科學(xué)性，對(duì)不良藥物反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)測。與此同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)人員還要具備良好的交流和溝通技能，對(duì)一些重要信息要具備一定獲取和收集能力，在平時(shí)的工作中要強(qiáng)化臨床溝通與交流，對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行及時(shí)掌握。此外，處方點(diǎn)評(píng)人員還要熟練掌握相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，同時(shí)還要具備豐富的處方能力。責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提升藥師和醫(yī)師在藥品應(yīng)用上的責(zé)任心[6]。

除此之外，在完成每次的處方點(diǎn)評(píng)之后，相關(guān)人員需做好及時(shí)的歸納和總結(jié)。在點(diǎn)評(píng)處方的過程中，要求點(diǎn)評(píng)人員要能夠真正做到公平、公正、精準(zhǔn)、客觀，且在完成點(diǎn)評(píng)工作之后，還要做好認(rèn)真、詳細(xì)記錄。

6 ?討論

對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院而言，處方點(diǎn)評(píng)工作是處方管理的有效措施之一，同時(shí)也是提升臨床藥物治療水平的關(guān)鍵手段，它不僅能夠提升處方質(zhì)量，同時(shí)還能規(guī)范處方管理行為。一旦用藥有失合理性，便很容易對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量和水平造成影響，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)對(duì)患者用藥安全造成威脅。鑒于上述情況，在處方用藥過程中，還要對(duì)用藥的效果和成本進(jìn)行重點(diǎn)考慮，同時(shí)還要保證患者用藥安全，進(jìn)而也對(duì)處方點(diǎn)評(píng)人員的綜合素養(yǎng)提出較高要求，其要善于在工作實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善自我，真正確保用藥安全，同時(shí)也最大限度地凸顯醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的重要性[7-8]。

7 ?結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前的三級(jí)醫(yī)院中，處方點(diǎn)評(píng)工作的開展相對(duì)廣泛，但基層社區(qū)醫(yī)院而言，其在開展處方點(diǎn)評(píng)工作的過程中，卻存在較多缺陷和不足，不合理用藥的問題十分常見，整體的工作成效還不夠理想。鑒于上述情況，社區(qū)醫(yī)院一定要提升對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作的重視程度，提升處方點(diǎn)評(píng)人員的綜合素養(yǎng)和實(shí)踐能力，要明確工作重點(diǎn)，制定出完善可行的工作計(jì)劃。藥師和醫(yī)生之間也要進(jìn)行平等的交流和切磋，真正做到合理用藥，為患者的用藥安全提供良好保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?宮淑艷，郝立志，任小賀，等.北京市密云地區(qū)四家社區(qū)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)工作情況介紹及結(jié)果分析[J].藥品評(píng)價(jià)，2013（18）：287-307.

[2] ?趙懷全，林平.關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)中不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)的思考和建議[J].中國藥物警戒，2015，9（6）：367-369.

[3] ?劉艷杰，李琳，吳燁青.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行中存在問題的思考[J].中國藥業(yè)，2013，22（8）：705-751.

[4] ?彭曉燕，張信平，潘潔，等.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的特點(diǎn)及執(zhí)行中存在難點(diǎn)的思考[J].實(shí)用藥物與臨床，2016， 13（6）：471-473.

[5] ?姚冰，聶娟，彭曉燕.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》與《處方管理辦法》的比較及問題思考[J].中國藥業(yè)，2015，20（8）：117-148.

[6] ?顏志文，陳葉莉.綜合性醫(yī)院門診幽門螺桿菌感染治療用藥分析及思考[J].海峽藥學(xué)，2017，29（11）：230-233.

[7] ?任小賀，郝立志，宮淑艷.我院聯(lián)合社管中心帶動(dòng)轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院開展處方點(diǎn)評(píng)工作的效果分析[J].藥品評(píng)價(jià)，2013（8）：482-474.

[8] ?高植明，曹燦，陳煜初.基于處方點(diǎn)評(píng)的基層醫(yī)院用藥誤區(qū)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（20）：136-139.

（收稿日期：2018-09-21）