彭全文

【摘 要】目的：探討使用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于出血性休克型宮外孕病人治療中的效果。方法：通過選取我院收治的出血性休克型宮外孕病人132例作為本研究主體，病例選取時(shí)間為2015年11月-2017年11月。將選取病例隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各66例。對(duì)比分析治療組與對(duì)照組病人的手術(shù)有關(guān)指標(biāo)和手術(shù)之后的恢復(fù)狀況。結(jié)果：治療組病人手術(shù)結(jié)束之后其出血量以及手術(shù)結(jié)束之后 肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均要比對(duì)照組病人更優(yōu)，P<0.05。另外并發(fā)癥發(fā)生率方面治療組低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：使用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于出血性休克型宮外孕病人治療中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；出血性休克型；宮外孕；治療效果

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-119-01

受精卵著床于子宮體腔以外的位置都可以被成為異位妊娠，也被稱為“宮外孕”[1]。異位妊娠的常見癥狀為陰道流血、腹疼、腹部包塊，癥狀嚴(yán)重者可以出現(xiàn)暈厥、休克等[2]。一般情況下，腹腔出血時(shí)呈貧血樣；而大量出血后，患者面色發(fā)白、脈搏快且弱，血壓下降明顯等典型的休克癥狀。本研究通過選取我院收治的出血性休克型宮外孕病人132例作為本研究主體，分析使用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于出血性休克型宮外孕病人治療中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過選取我院收治的出血性休克型宮外孕病人132例作為本研究主體，病例選取時(shí)間為2015年11月-2017年11月。將選取病例隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各66例。對(duì)照組病人接受腹腔鏡手術(shù)治療，而對(duì)照組病人則接受常規(guī)的開腹手術(shù)治療。所選取的病例全部符合宮外孕相關(guān)診斷要求。對(duì)照組年齡各不相同，平均年齡27.6±5.2歲，治療組平均年齡為27.5±5.3歲。兩組病人在病情和年齡等相關(guān)資料上差異比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 所選取的病例在入院之后全部通過給予積極有效的擴(kuò)容以及補(bǔ)液等基礎(chǔ)性治療，包括維系病人電解質(zhì)平衡等。所有對(duì)照組病人全部接受常規(guī)的開腹手術(shù)治療，治療組病人則全部接受腹腔鏡手術(shù)治療，主要的手術(shù)方法是：病人在全麻之后取膀胱截石位，通過使用臍孔氣腹針進(jìn)行穿刺治療之后，注入二氧化碳，同時(shí)建立相關(guān)的人工氣腹，需要注意的是，腹腔的壓力必須要維持在12-13mmHg。同時(shí)在穿刺的部位放入10mm Trocar，在腹腔鏡的支持下常規(guī)分析病人的盆腔，之后病人轉(zhuǎn)頭低位，在病人的下腹部位分別進(jìn)行穿刺孔，同時(shí)放入5mm Trocar以用于手術(shù)操作口準(zhǔn)備。依據(jù)病人的不同情況具體問題具體分析，選用使用病人情況的手術(shù)方法。接受輸卵管切除術(shù)的病人，需要沿著輸卵管系膜電凝電切輸卵管系膜，對(duì)于接受輸卵管病灶清楚術(shù)的病人，其在妊娠物的部位則實(shí)施輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣縱行切開2cm，之后使用抓鉗將輸卵管中的妊娠物取出，同時(shí)病人創(chuàng)面可以通過使用電凝進(jìn)行止血處理。通過應(yīng)用生理鹽水對(duì)病人的盆腔以及腹腔實(shí)施沖洗，常規(guī)實(shí)施留置導(dǎo)尿管處理。手術(shù)結(jié)束之后分析病人病情的改變，同時(shí)給予抗感染等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量等），同時(shí)分析兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，差異比較則使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 如下表1所示，治療組病人在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)上均要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 手術(shù)之后治療組病人出現(xiàn)疼痛、感染以及腹腔出血的病例數(shù)分別是4、2、0例，并發(fā)癥發(fā)生率僅僅是9.1，而對(duì)照組出現(xiàn)疼痛、感染以及腹腔出血的病例數(shù)分別是14、4、2例，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到30.3%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕破裂以及大量腹腔內(nèi)出血誘發(fā)的失血性休克型為臨床婦科較為常見的急腹癥，科學(xué)合理的采取有效的治療為搶救出血性休克型宮外孕病人的重點(diǎn)[3]。應(yīng)該指出的是，出血性休克型宮外孕在臨床中較為兇險(xiǎn)，病人一旦確診必須采取有效的手術(shù)干預(yù)手段，這樣才能夠有效改善病人的預(yù)后[4]。

近些年隨著臨床研究的深入，加之醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡的使用越來越廣。腹腔鏡技術(shù)使用在臨床診斷以及治療宮外孕中的優(yōu)勢(shì)也更加的明顯。該技術(shù)不斷具備手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，同時(shí)還具備術(shù)后恢復(fù)快以及對(duì)病人盆腔干擾少等特點(diǎn)，同時(shí)，在通過使用腹腔鏡進(jìn)行治療之后，病人術(shù)后盆腔粘連也相對(duì)較少，這對(duì)病人生育功能的保留有著非常積極的意義，符合現(xiàn)階段病人對(duì)臨床外科微創(chuàng)的要求。現(xiàn)階段腹腔鏡治療失血性休克型宮外孕以成為臨床重要的治療手段[5]。

本研究治療組病人通過接受腹腔鏡手術(shù)治療，其在手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)方面均要優(yōu)于常規(guī)治療組的對(duì)照組，P<0.05。因此，使用腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于出血性休克型宮外孕病人治療中的效果顯著，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊碧娟.應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，20（26）：93-94.

[3] 余超洪，余英，梁秀等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下宮外孕圍術(shù)期患者的護(hù)理效果及心理狀態(tài)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：232-234.

[4] 蔣曉秋，趙輝，徐莉峰等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕患者臨床效果分析及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：1017-1018.

[5] 鞏永恒，董曉西.依托咪酯與異丙酚全麻誘導(dǎo)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)和麻醉深度的影響比較[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：85-88.