劉曉彤 袁艷芳

【摘 要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理在腰椎爆裂性骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院骨科2013年1月-2016年11月收治的腰椎爆裂性骨折患者51例，隨機(jī)將這些患者分為個(gè)性化護(hù)理組（n=26）和常規(guī)護(hù)理組（n=25）兩組，常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，然后對兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、對治療的依從性及積極性、QOL評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。隨訪出院后3個(gè)月及6個(gè)月患者HAMA評分、HAMD評分、QOL評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：個(gè)性化護(hù)理組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），對治療的依從性及積極性的優(yōu)良率88.5%（23/26）顯著高于常規(guī)護(hù)理組64.0%（16/25）（P<0.05），QOL軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理在腰椎爆裂性骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；腰椎爆裂性骨折；臨床護(hù)理；應(yīng)用

Abstract Objective：To explore the application effect of individualized nursing in the clinical nursing of patients with lumbar burst fracture.Methods： 51 cases of patients with lumbar burst fracture in department of orthopedics of our hospital from January 2013 -November 2016 were selected， they were randomly divided into individualized nursing group （n=26） and routine nursing group （n=25） two groups， the routine nursing group received routine nursing， while the individualized nursing group received routine nursing combined with individualized nursing， and then the HAMA scores， HAMD scores， treatment compliance and enthusiasm， QOL scores of the two groups were statistically analyzed.Results： The HAMA score， HAMD score of the individualized nursing group were significantly lower （P<0.05）， the excellent rate of treatment compliance and enthusiasm 88.5% （23/26） was significantly higher than the routine nursing group 64% （16/25） （P<0.05）， the QOL physical function， role function， psychological function， social function scores were significant higher than the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of individualized nursing in the clinical nursing of patients with lumbar burst fracture is good， so is worthy of promotion in the clinical.

Key words： Individualized nursing； Lumbar burst fracture； Clinical nursing； Application

【中圖分類號】 R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-003-01

在全身骨折中，5%-6%為脊柱骨折[1]，其中最為常見的為胸腰段骨折。腰椎爆裂性骨折的主要誘發(fā)因素為高能量暴力，通常情況下會(huì)伴隨多種并發(fā)癥，如脊髓損傷、椎管狹窄等，具有較為嚴(yán)重的后果，輕者造成患者的勞動(dòng)能力喪失，重者造成患者的日常生活能力喪失，患者具有較差的生存質(zhì)量，將巨大的負(fù)擔(dān)帶給了家庭及社會(huì)[2]。本研究比較了單純常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理在腰椎爆裂性骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)后者較前者具有多方面的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年1月-2016年11月收治的腰椎爆裂性骨折患者51例，所有患者均有腰背部劇烈疼痛，均經(jīng)腰椎正側(cè)位X線、CT、MRI檢查確診為腰椎爆裂性骨折，均知情同意；將有脊髓神經(jīng)損傷癥狀等患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為個(gè)性化護(hù)理組（n=26）和常規(guī)護(hù)理組（n=25）兩組。個(gè)性化護(hù)理組患者中男性11例，女性15例，年齡25-46歲，平均（36.7±10.2）歲。在骨折部位方面，8例患者為腰1椎體，10例為腰2椎體，3例腰3椎體，2例腰4椎體，3例腰5椎體；在受傷原因方面，14例患者為高處墜落傷，12例患者為車禍傷；在治療方面，13例患者為腰椎減壓（復(fù)位）+椎弓根釘內(nèi)固定，13例患者為保守治療；在文化程度方面，10例患者為小學(xué)及以下，7例患者為初中，5例患者為高中，4例患者為大專及以上。常規(guī)護(hù)理組患者中男性11例，女性14例，年齡26-46歲，平均（37.2±10.0）歲。在骨折部位方面，8例患者為腰1椎體，9例為腰2椎體，1例為腰3椎體，4例腰4椎體，3例腰5椎體；在受傷原因方面，13例患者為高處墜落傷，12例患者為車禍傷；在治療方面，13例患者為腰椎減壓（復(fù)位）+椎弓根釘內(nèi)固定，12例患者為保守治療；在文化程度方面，8例患者為小學(xué)及以下，8例患者為初中，6例患者為高中，3例患者為大專及以上。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對其進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，對其病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)，對患者的褥瘡、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵直、足下垂等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，并嚴(yán)密觀察患者的心肝腎功能。此外，對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其對各種自我防護(hù)的知識進(jìn)行熟練掌握。對患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，在患者出院時(shí)對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法同上，同時(shí)為患者將個(gè)性化護(hù)理方案制定出來，制定過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際疾病嚴(yán)重程度、體型、家庭狀況、自身需求等，具體操作為：1）健康教育。將患者的病情、可能的并發(fā)癥及預(yù)防策略等詳細(xì)講解給患者及其家屬，對其進(jìn)行日常生活健康教育，督促其保持合理的飲食，對通暢的大小便進(jìn)行有效的保持，指導(dǎo)患者在床上大小便，對清潔干燥的床單進(jìn)行有效的保持。對患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，使其在自身護(hù)理中積極參與；2）心理護(hù)理。對患者進(jìn)行心理護(hù)理。通常情況下，意外暴力是患者受傷的主要原因，患者具有較急的發(fā)病，各種生理活動(dòng)在發(fā)病后受到嚴(yán)重的不良影響，降低了患者的生活自理能力，患者需要長期臥床，極易擔(dān)心終身殘疾，一些患者還會(huì)擔(dān)心自身治療被有限的醫(yī)療水平延誤，同時(shí)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高，家屬需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此通常情況下極易有焦慮、抑郁等不良心理問題發(fā)生。針對這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地和患者將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來，主動(dòng)和患者溝通，在心理上幫助和支持患者，從而將其思想顧慮有效解除，讓患者對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷進(jìn)行切身感受，促進(jìn)其心理壓力的減輕，將戰(zhàn)勝疾病的信心樹立起來，對良好的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的保持，對治療進(jìn)行積極的配合。必要的情況下指導(dǎo)家屬在護(hù)理中參與；3）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行有效指導(dǎo)，督促其定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評定，分值0-10分，患者的焦慮、抑郁程度和分值呈正相關(guān)[3]。同時(shí)，綜合評估患者對治療的依從性及積極性，分為四個(gè)等級，即優(yōu)、良、中、差。此外，采用生存質(zhì)量量表（QOL）對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能，分值0-100分，患者的生存質(zhì)量和分值呈正相關(guān)[4]。通過出院前宣教，定期隨訪患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年情況，分別就兩組患者保守治療及手術(shù)治療患者預(yù)后，進(jìn)行隨訪，來評估兩組的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS20.0，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、QOL評分等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差（x±s）來表示，用t檢驗(yàn)，兩組患者對治療的依從性及積極性等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HAMA評分、HAMD評分變化情況比較 兩組患者護(hù)理后的HAMA評分、HAMD評分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的HAMA評分、HAMD評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后個(gè)性化護(hù)理組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者對治療的依從性及積極性比較 個(gè)性化護(hù)理組患者對治療的依從性及積極性的優(yōu)良率88.5%（23/26）顯著高于常規(guī)護(hù)理組64.0%（16/25）（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者治療前后的QOL評分變化情況比較 兩組患者護(hù)理后的QOL軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分均顯著高于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者的QOL軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分之間的差異均不顯著（P>0.05），護(hù)理后個(gè)性化護(hù)理組患者的QOL軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），具體見表3。

2.4 兩組患者隨訪出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年情況 個(gè)性化護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組出院6個(gè)月及1年，通過門診復(fù)查及電話隨訪，個(gè)性化護(hù)理組患者遵從醫(yī)院出院指導(dǎo)的依從性強(qiáng)，患者的角色功能、心理狀態(tài)、軀體功能、及社會(huì)功能明顯好于常規(guī)護(hù)理組。具體見表4。

3 討論

在腰椎爆裂性骨折的治療過程中，臨床護(hù)理人員及家屬應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的心理支持，從而為患者病情的恢復(fù)提供良好的前提條件[5]，具體來說即臨床護(hù)理人員在患者家屬的配合下將行之有效的康復(fù)計(jì)劃制定出來，將治療預(yù)期目標(biāo)說明給患者及其家屬，從而促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病信心的顯著增強(qiáng)，使其對治療進(jìn)行積極主動(dòng)的配合[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，個(gè)性化護(hù)理中臨床護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際疾病狀況及條件將個(gè)性化的護(hù)理方案制定出來，系統(tǒng)教育患者及其家屬，給予患者自理及家屬護(hù)理在護(hù)理中的作用以充分重視，能夠?yàn)榱己米o(hù)患關(guān)系的建立提供良好的前提條件，促進(jìn)護(hù)理工作效率的顯著提升。本研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理組患者的HAMA評分、HAMD評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），對治療的依從性及積極性的優(yōu)良率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），QOL軀體功能、角色功能、心理功能、社會(huì)功能評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明個(gè)性化護(hù)理能夠有效改善腰椎爆裂性骨折患者的心理狀況，提升其對治療的依從性及積極性，從而有效提升患者的生存質(zhì)量，對患者的預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善。

總之，個(gè)性化護(hù)理在腰椎爆裂性骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得在臨床推廣。

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