楊治 何興林

【摘 要】目的：探析研究經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術(shù)的臨床療效。方法：在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進行分組治療，對照組35例采用傳統(tǒng)后正中入路進行治療，觀察組35例則采取經(jīng)椎旁肌間隙入路治療。結(jié)果：觀察組總有效率為97.1%、觀察組手術(shù)時間為（54.1±11.4）min、術(shù)中出血量為（86.4±3.1）ml，VAS評分為（0.9±0.2）分，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折得到的治療效果良好，可有效減輕患者疼痛程度，且對患者造成的創(chuàng)傷更小，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頸椎旁肌間隙入路；胸腰椎骨折；臨床效果

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-02

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的骨折類型，以往多是通過剝離雙側(cè)棘突以及追變，顯露椎旁肌。但該種手術(shù)入路可能會損傷神經(jīng)，出現(xiàn)繼發(fā)性的并發(fā)癥，影響患者的預后康復效果[1-2]。近年來經(jīng)椎旁肌間隙入路逐漸在胸腰椎骨折手術(shù)中推廣應用，為探析該種手術(shù)入路對胸腰椎骨折手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)將在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進行分組治療，研究經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2015年4月-2017年4月間收治的胸腰椎骨折中選擇70例進行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法分為2組，各35例。納入標準：①符合胸腰椎骨折診斷標準。②無后柱損傷。③無脊髓神經(jīng)癥狀。排除標準：①患有其他重要臟器疾病。②不符合手術(shù)指征。③病例資料不完整。④患者不同意參與研究。對照組：男性21例，女性14例?；颊吣挲g：41-72歲，平均年齡為（50.5±4.2）歲。23例為壓縮型骨折、12例為爆裂型骨折。觀察組：男性20例，女性15例?；颊吣挲g：41-73歲，平均年齡為（50.7±4.8）歲。22例為壓縮型骨折、13例為爆裂型骨折。對比組間資料顯示差異不顯著（P>0.05），可比性顯著，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情批準。

1.2 方法 對照組確定傷椎位置后做后正中手術(shù)切口，剝離雙側(cè)骨性棘突以及椎板，暴露椎旁肌，橫向距離到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在上下臨椎椎弓根植入定位針，確定位置良好后則可擰入椎弓根釘，利用前后縱韌帶牽拉恢復椎體形態(tài)，確定復位良好后則可依據(jù)傷椎水平的脊柱曲度預先彎折連接桿并進行連接，安裝橫向連接桿，并常規(guī)放置引流管后縫合手術(shù)切口。觀察組確定傷椎骨折部位后在傷椎上下椎體雙側(cè)棘突旁20mm做縱形切口，切口長度約為20-30mm，胸椎切開胸背前側(cè)肌，腰椎切開腰背筋膜，顯露深肌群，暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，顯露橫突上緣于椎板連接處，在傷椎及上下相鄰椎置入弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定并進行復位，使用生理鹽水進行沖洗，放置引流管并縫合肌間隙筋膜以及皮膚。兩組患者術(shù)后均進行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標 ①治療效果評價標準[3]：患者治療后疼痛癥狀消失，功能恢復良好，椎體高度及后突角度恢復正常則為顯效。疼痛癥狀明顯改善，椎體高度及后突角度明顯改善，但腰背部稍有僵硬、酸脹感為有效。未達到上述標準為無效。顯效+有效=總有效率。②手術(shù)時間。③術(shù)中出血量。④VAS評分[4]：采用視覺模擬評價法，總分為10分，分數(shù)越高則表示疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行研究中各同類計數(shù)資料（性別、骨折分型、質(zhì)量總有效率）和計量資料（年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分）數(shù)據(jù)的對比處理，分別進行檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 與對照組比較，觀察組患者的治療效果更好，臨床總有效率顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VAS評分的對比 觀察組手術(shù)時間為（54.1±11.4）min、術(shù)中出血量為（86.4±3.1）ml，VAS評分為（0.9±0.2）分，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折臨床較為常見，其主要表現(xiàn)為屈曲型壓縮型骨折，手術(shù)是臨床治療該骨折的常用方法，前路手術(shù)較為復雜，患者術(shù)后需要忍受較長時間的疼痛，因此臨床多采取后路手術(shù)治療。傳統(tǒng)后正中入路需要椎板骨膜下剝離脊旁肌牽開顯露，長時間牽拉壓迫較易導致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷以及肌肉缺血，術(shù)后極易引發(fā)種種不良情況，如肌肉萎縮以及腰痛等[5]。經(jīng)椎旁肌間隙入路是近年來臨床應用較多的胸腰椎骨折入路方法，該種入路比較簡單，可較為容易到達關(guān)節(jié)面以及橫突，同時該種手術(shù)入路形式也避免了對椎旁多裂肌的剝離，保護了椎旁肌的正常生理特性，因此有助于降低術(shù)后腰背痛的發(fā)生幾率，更利于患者康復[6]。在此次研究中觀察組患者采取了經(jīng)椎旁肌間隙入路治療，與對照組比較，觀察組患者的治療總有效率為97.1%顯著高于對照組。另外對比手術(shù)指標以及疼痛評分也提示觀察組患者的術(shù)中出血量更低、手術(shù)時間更短且術(shù)后VAS評分更低。證明該種手術(shù)入路治療效果更佳，更利于患者康復且治療安全性更高，對患者造成的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，采用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折得到的治療效果良好，可有效減輕患者疼痛程度，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，更利于患者術(shù)后恢復，故值得推廣。

參考資料

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