侯志敏

【摘 要】目的：分析乳腺癌患者參與保乳決策的現(xiàn)狀。方法：選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對象，根據(jù)患者的意愿分為家屬全權(quán)代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。比較兩組患者手術(shù)方案的情況，并通過問卷調(diào)查的方式詢問患者對醫(yī)療決策參與的滿意度。結(jié)果：家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0）。結(jié)論：患者與家屬共同決策能夠提高保乳術(shù)的比重，更加符合現(xiàn)代臨床服務(wù)中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳決策；保乳手術(shù)

【中圖分類號】R730.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者參與臨床治療方案決策是臨床診療的重要環(huán)節(jié)，但是有許多惡性腫瘤患者無法接受現(xiàn)實，委托家屬全權(quán)參與診療決策[1]。目前臨床中對于不同決策方式的研究較少。本次研究主要通過觀察乳腺癌手術(shù)方案決策方式的不同，從而了解患者自身意愿對手術(shù)方案選擇的重要性。乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)是該病臨床治療的重要方法，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)水平也不斷提高，在切除腫瘤的同時能夠盡可能的保護(hù)乳房的正常外觀與生理功能[2]。早期乳腺癌保乳術(shù)與放化療或乳腺癌根治術(shù)的療效相近，成為早期乳腺癌患者臨床治療的重要方案[3]。因此，文章主要針對乳腺癌患者參與保乳決策的現(xiàn)狀展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對象，根據(jù)患者的意愿分為家屬全權(quán)代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。100例患者均為女性，年齡為31～68歲，平均為（45.6±10.3）歲；患者授權(quán)家屬中男性29例，女性19例；年齡為33～70歲，平均為（50.6±10.6）歲；文化水平：小學(xué)及以下3例，中學(xué)及中專10例，高中及高專18例，大專及以上17例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲，病理組織學(xué)確診為乳腺癌，符合保乳手術(shù)指征，能夠接受手術(shù)治療；②患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 比較兩組患者手術(shù)方案的情況，并通過問卷調(diào)查的方式詢問患者對醫(yī)療決策參與的贊同度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用值檢驗 ，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方案的比較差異 家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對治療方案的贊同率差異 患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同率明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0），見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)對乳腺癌認(rèn)知水平的提高，發(fā)現(xiàn)其是一個全身性疾病，這為乳腺癌的手術(shù)治療提供了新的思路。保乳治療在早期浸潤性乳腺癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，歐美國家近些年來保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的所占比重高達(dá)50%，但是在中國由于受到經(jīng)濟(jì)水平以及思想觀念的限制，保乳術(shù)的所占比重僅有20%[4]。有許多文獻(xiàn)指出，保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中是可行的，對患者的生存率和復(fù)發(fā)率無明顯影響，有助于保留正常的乳腺外觀，同時具有較好的臨床療效[5]。但是部分患者由于精神焦慮、抑郁無法參與手術(shù)決策，由家屬全權(quán)代理，導(dǎo)致保乳術(shù)推行受到了限制。影響患者對手術(shù)決策參與性的原因有很多，例如患者對于疾病認(rèn)知水平較低、患者對醫(yī)院的信賴感較低。尊重患者自身的決定是臨床醫(yī)療決策中的基本原則，在臨床實踐過程中，患者與家屬共同參與手術(shù)決策是一種常見的模式。認(rèn)真對待家屬對患者自主決策干預(yù)范圍是手術(shù)決策的重要環(huán)節(jié)本次研究觀察中，家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明患者與家屬共同決策能夠與醫(yī)生給出的治療方案達(dá)成一致，在推行保乳手術(shù)中具有較好的效果。同時患者與家屬共同決策組對臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0），這說明保乳手術(shù)更加符合患者的心理需求。

綜上所述，患者與家屬共同決策能夠提高保乳術(shù)的比重，更加符合現(xiàn)代臨床服務(wù)中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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