潘林海

【摘 要】目的：研究分析無(wú)創(chuàng)正機(jī)械通氣治療矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年3月—2017年5月接收的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者68例，均分兩組進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)平喘祛痰、霧化吸入以及抗感染等治療，研究組則在該基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，仔細(xì)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后，研究組患者的PaO2、PaCO2、VE、VT以及動(dòng)脈血pH指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）；研究組患者的HR、Bp與RR指標(biāo)低于對(duì)照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05）。結(jié)論：臨床上，使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果更加明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；矽肺；Ⅱ型護(hù)理衰竭；臨床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of non invasive positive mechanical ventilation in the treatment of silicosis with type II respiratory failure.Method：In our hospital from March 2015 to May 2017 received Silicosis Combined with respiratory failure in patients with 68 cases， divided into two groups， the control group was treated with routine antiasthmatic expectorant， inhalation and anti infection treatment， the study group on the basis of patients with noninvasive positive pressure ventilation treatment， the clinical therapeutic effect of carefully two groups of patients were observed.Result：arterial blood indexes were better than the control group， compared with significant difference statistically.（P < 0.05）； patients in the study group， HR， Bp and RR were lower than those of control group， and groups were compared statistically significant differences （P < 0.05）； the adverse reaction rate in two groups there was no significant correlation was found between sex （P > 0.05）.conclusion：Clinically， noninvasive positive pressure ventilation is more effective for silicosis patients with type II respiratory failure.It can effectively improve the clinical symptoms of patients， and is worthy of popularization and application.

Key words： noninvasive positive pressure ventilation； Silicosis； type II nursing failure； clinical effect

【中圖分類號(hào)】R436 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：矽肺（pulmonarysilicosis）是塵肺疾病中最為常見(jiàn)的一種類型，在臨床上又被稱之為硅肺，主要是由于人體長(zhǎng)期對(duì)大量游離的二氧化硅粉塵吸入、導(dǎo)致其肺部廣泛結(jié)節(jié)纖維化所引起，具有病情發(fā)展迅速、對(duì)患者身體危害大的特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)病癥為胸悶、脹痛或隱痛、氣促、頭暈乏力、心悸以及失眠等，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸衰竭的癥狀，對(duì)患者的生命健康造成極大的影響[1]。臨床上對(duì)患者的常規(guī)治療方法為抗感染、平喘祛痰以及霧化吸入等方法進(jìn)行治療，但總體上的效果并不十分理想，使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣法治療，則可有效對(duì)患者早期呼吸衰竭的癥狀進(jìn)行控制，其治療效果明顯[2]。本文通過(guò)選取矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，主要對(duì)使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月—2017年5月期間收治的68例矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用隨機(jī)抽取的方式將所有患者均分成研究組、對(duì)照組，每組34例患者。研究組患者男性20例、女性14例，年齡40～65歲，平均（52.54±4.26）歲，接觸粉塵工齡7～15年，平均（11.06±1.37）年，病程1～7年，平均（4.05±1.03）年；對(duì)照組患者男性19例、女性15例，年齡42～67歲，平均（54.55±4.28）歲，接觸粉塵工齡8～16年，平均（12.03±1.39）年，病程2～8年，平均（5.03±1.06）年。經(jīng)兩組患者的性別、年齡及接觸粉塵工齡等臨床基本資料信息比較顯示，并無(wú)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05），可予以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床檢查、血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，患者具有符合矽肺、Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg；②本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均已得到患者及其家屬的的知情同意、并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有嚴(yán)重心功能不全、心率失常疾病患者；②患有肺栓塞、氣胸以及肺大泡疾病的患者；③出現(xiàn)呼吸驟停情況的患者；④具有意識(shí)障礙患者、拒絕使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療患者；⑤具有高度誤吸危險(xiǎn)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者行臨床常規(guī)治療方法，給予患者平喘和抗感染藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染、平喘治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)其水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，應(yīng)用扣背方法幫助患者祛痰，并使用呼吸興奮劑對(duì)患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?、心率以及血壓等指?biāo)的密切監(jiān)測(cè)。

研究組：以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療一周后，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，若完全清醒，且符合以下三項(xiàng)中的其中兩項(xiàng)，經(jīng)患者及其家屬同意，則可對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療：一、患者的PaCO2（二氧化碳分壓）在80mmHg以上、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）在80mmHg以下且SaO2（動(dòng)脈血樣飽和度）在85%以下；二、患者臨床呼吸困難的癥狀難以得到緩解；三、患者呼吸性酸中毒的癥狀相對(duì)較難糾正。使用美國(guó)鳥(niǎo)牌SIPAP無(wú)創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)（成都柏威斯科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行臨床輔助通氣治療，進(jìn)行面罩合適度調(diào)整后，進(jìn)行壓力支持通氣模式調(diào)整到S/T模式，將初始吸氣壓力（IPAP）調(diào)整為9cmH2O、呼吸頻率調(diào)至16次/min、呼吸壓力（EPAP）調(diào)至4cmH2O，治療過(guò)程中對(duì)患者的具體情況進(jìn)行觀察，可對(duì)患者的吸氧濃度予以調(diào)節(jié)，并使IPAP逐漸遞增，要確?；颊叩腟aO2>90%。當(dāng)患者的呼吸癥狀得到明顯緩解后，可對(duì)其試停機(jī)越3h，若呼吸平穩(wěn)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰪?fù)查，患者的氧流量2—3L/min、PaCO2<70mmHg、SpO2>90%且PH值正常，則可停止對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、VE（通氣量）、VT（潮氣量）、動(dòng)脈血pH、HR（心率）、Bp以及RR（呼吸頻率）等指標(biāo)情況，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，詳細(xì)分析、處理兩組的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)。以P<0.05，作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的 PaO2、PaCO2、VE、VT以及pH值比較

治療后，研究組患者的VE、VT、PaO2、PaCO2與pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的HR、Bp及RR指標(biāo)比較

研究組患者的RR、HR與Bp指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

矽肺是臨床上的一種塵肺疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、矽結(jié)節(jié)情況，從而產(chǎn)生彌散性功能障礙、限制性通氣功能降低、混合型通氣功能障礙以及肺泡低通氣等，尤其對(duì)于長(zhǎng)期接觸粉塵的職業(yè)患者而言，其患矽肺伴呼吸衰竭的可能性更高[5]。

對(duì)矽肺患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致其呼吸加重的主要原因?yàn)榉磸?fù)性的肺部感染，患者的血流比例嚴(yán)重失調(diào)，致使其缺氧癥狀加重，同時(shí)患者的呼吸困難加重、飲食量少，會(huì)使其出現(xiàn)呼吸肌疲勞的情況，從而進(jìn)一步加重其缺氧的癥狀[6]。臨床上通常使用抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持以及呼吸興奮劑等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其效果并不十分理想。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐研究證明，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上對(duì)矽肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用效果更加明顯，在行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，當(dāng)患者吸氣便會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較高的吸氣壓來(lái)幫助其進(jìn)行阻力克服、使肺泡通氣量得到增加，同時(shí)，也能夠?qū)怏w在患者肺部分布不均的情況加以改善，對(duì)肺泡中的氧向血液彌散情況進(jìn)行促進(jìn)，最終使無(wú)效死腔氣量得以減少；患者在呼氣時(shí)，PEEP可對(duì)肺泡萎陷情況進(jìn)行有效的預(yù)防，使彌散功能得到很好的改善，從而減少CO2的產(chǎn)生、減少耗氧量與PaCO2、提高PaO2。使用雙水平氣道正壓通氣對(duì)患者進(jìn)行治療，吸氣時(shí)能夠?yàn)槠涮峁┳銐蚋叩奈鼩鈮?，以此?lái)幫助患者減少氣道阻力、彈性阻力，使患者的肺氧合功能得到改善、減輕呼吸肌疲勞[7]。在臨床上，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠?qū)ν庠葱院魵饽┱龤鈮哼M(jìn)行提供，使其同內(nèi)源性呼氣末正氣壓進(jìn)行對(duì)抗，從而使呼吸阻力、呼吸肌做功減小，有效對(duì)呼吸肌疲勞進(jìn)行緩解、對(duì)小氣道閉塞情況予以預(yù)防。臨床上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)矽肺合并呼吸衰竭進(jìn)行治療，可有效降低患者的氣管插管率、縮短其住院時(shí)間、減少病死率，同時(shí)也使患者的心率、呼吸頻率以及循壞功能得到明顯的改善，從而提高患者的生存質(zhì)量[8]。本文主要是使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的PaO2、PaCO2、VTVE、RR、HR、Bp以及pH等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，由此可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用效果更加明顯，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但在治療時(shí)也應(yīng)注意，對(duì)于呼吸衰竭情況嚴(yán)重、無(wú)法配合進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣予以治療。

綜上所述，對(duì)矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高總體上的治療效果和生存質(zhì)量，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。

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