李興媚 車立群 董冰 李躍文 王妍

【摘要】為進一步提高婦產(chǎn)科臨床教學質(zhì)量，在婦產(chǎn)科實習教學中應(yīng)用基于PBL教學法的循證醫(yī)學教法，并探討其與傳統(tǒng)教學法的差異，以及循證醫(yī)學結(jié)合PBL教學模式在婦產(chǎn)科實習教學中應(yīng)用的必要性和意義，為循證醫(yī)學結(jié)合PBL教學模式在婦產(chǎn)科實習教學中的應(yīng)用，提供更有效的研究結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學 PBL教學模 婦產(chǎn)科學

婦產(chǎn)科學是最早開展循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）實踐的臨床學科，早在1987年，Garfield博士在采用的可的松治療早產(chǎn)孕婦過程中實施的系統(tǒng)評價開啟了循證醫(yī)學理念的實踐過程。循證醫(yī)學強調(diào)證據(jù)，而PBL強調(diào)以問題為中心開展教學，強調(diào)學生在學習中的主體地位，兩者都是以提出問題為出發(fā)點，通過文獻檢索來尋求證據(jù)而解決臨床問題。他們一改過去過分強調(diào)教師講授的授“魚”，向以學生自主學習為導向的授人予“漁”的方向上轉(zhuǎn)變，兩者的結(jié)合體現(xiàn)了醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變的新思想，并發(fā)揮1+1>2的效果。本研究通過將循證醫(yī)學與PBL相結(jié)合，探討兩種教學方法和理念結(jié)合的技術(shù)路線，為醫(yī)學生的婦產(chǎn)科實習教學提供一條可供借鑒的教學模式。

1 對象與方法

1.1對象

以齊齊哈爾醫(yī)學院2016年6月—2017年6月在我院婦產(chǎn)科實習的60名本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組30人，對照組30人，兩組學生在年齡、性別、婦產(chǎn)科專業(yè)課理論測試成績等方面比較差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2研究方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)教學法，教師通過臨床示教和指導學生進行采集病史、體格檢查、病例分析和討論總結(jié)，來開展臨床實習工作。教師在教學活動中發(fā)揮中心作用。

（2）實驗組采用循證醫(yī)學結(jié)合PBL教學模式。首先由對學生進行循證醫(yī)學知識、文獻檢索知識、臨床診療技能的復(fù)習和系統(tǒng)性培訓。每周進行2次PBL教學，教師制定討論大綱，學生針對病例特點設(shè)計問題情境和準備相關(guān)問題的資料查詢，每位學生均要參與病史采集、體格檢查和文獻檢索，教師在課堂教學中指導學生在診斷和治療方面提出需要解決的問題。學生通過檢索相關(guān)文獻資料，查詢解決問題的科學依據(jù)；然后由教師將所提問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。

（3）教學效果評價。在實習結(jié)束后對兩組學生的學習情況進行評價。評價內(nèi)容包括病例分析、臨床操作和理論測試。采用自評問卷形式對兩組教學效果進行評估，評估內(nèi)容包括：學習興趣，實課堂氣氛，表達、交流能力，解決問題能力等幾個方面。同時對兩組學生的評價結(jié)果進行比較分析。

（4）統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生學業(yè)成績比較

采用臨床病例分析、臨床操作和理論測試為考核內(nèi)容，臨床病例內(nèi)容、臨床操作和理論測試均為自然分娩，將兩組考試成績相比較，結(jié)果顯示：實驗組成績明顯高于對照組，且兩組比較差異有顯著性（P<0.05）見表1。

2.2實驗組與對照組問卷調(diào)查比較。

兩組比較發(fā)現(xiàn)：實驗組在學習興趣，課堂氣氛，表達、交流能力，解決問題的能力等方面均高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）見表2。

醫(yī)學作為一門實踐性學科，要求醫(yī)學生在掌握良好理論知識的基礎(chǔ)上還要具備嫻熟的實踐技能，并能夠根據(jù)臨床實際做出科學有效的問題處理。臨床實習階段是學生綜合診療技能提升的關(guān)鍵時期，如何有點的提高學生的實踐能力是臨床教學階段要解決的重要任務(wù)。

PBL教學是一種將理論與實際進行緊密銜接的教學方法，強調(diào)將理論通過實際運用來進行學習，注重培養(yǎng)學生的獨立思考和解決問題的能力，這種方法在培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性和實用性上具有明顯的優(yōu)勢。循證醫(yī)學（EBM）即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，它要求醫(yī)生能夠科學的應(yīng)用所獲取的臨床證據(jù)，并結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗為患者制定針對性的治療措施。

EBM和PBL教學法都是強調(diào)以問題為出發(fā)點，通過文獻來尋找臨床證據(jù)并解決實際問題。兩者結(jié)合過程中PBL教學在傳授經(jīng)驗醫(yī)學的同時，更強調(diào)獲取最佳證據(jù)并評價和應(yīng)用證據(jù)，來解決臨床實際問題。按照教學相長的理念，EBM與PBL相結(jié)合的教學模式充分體現(xiàn)了對臨床教師綜合教學理念的要求，規(guī)定老師在掌握豐富的醫(yī)學知識基礎(chǔ)上，還要不斷進行自身知識的更新，通過循證醫(yī)學為患者提供安全、高效的治療方案，同時將這種方法和理念貫穿于臨床教學過程中。

在現(xiàn)行臨床教學運行中多數(shù)婦產(chǎn)科的臨床教學仍采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學模式，這種教學模式有著一定的便捷性和經(jīng)濟性優(yōu)勢，但同時也存在著臨床新知識日益增多、學生自主學習意愿增強及臨床問題日漸復(fù)雜等與現(xiàn)實需求強烈沖突的現(xiàn)實矛盾。如何科學傳授專業(yè)知識。不斷提升醫(yī)學生的自主學習能力是臨床教學中要解決的重要現(xiàn)實問題。本研究通過在實驗組學生中采用循證醫(yī)學思維與PBL教學相結(jié)合的方法，在一定程度上解決了以上矛盾，實驗組學生對教學效果普遍滿意，其學業(yè)成績也得到了顯著提高。研究者認為結(jié)合循證醫(yī)學思維的PBL教學方法值得進一步推廣。但研究中也發(fā)現(xiàn)，在該教學方法的實施過程中，對教師的專業(yè)要求普遍較高，教師的教學壓力和知識缺陷都較多，需要在教學前做較為完備的知識和能力準備。同時學生也需要熟悉PBL教學法的基本理念和熟練文獻檢索技術(shù)，這樣才能夠有效的實現(xiàn)教學目標，這就需要在前期，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段開展相關(guān)培訓來保障相關(guān)教學方法改革的順利實施。

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