梁芳戀

（海南省衛(wèi)生學(xué)校，海南 ?？?570311）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，而實(shí)訓(xùn)是該課程教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生掌握專(zhuān)業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)以教師為中心，護(hù)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，習(xí)慣只聽(tīng)不思考、只模仿不理解，導(dǎo)致思維能力下降，發(fā)現(xiàn)、分析和獨(dú)立解決問(wèn)題能力低，無(wú)法勝任日益復(fù)雜的臨床護(hù)理工作。國(guó)外護(hù)理學(xué)者指出，中國(guó)護(hù)理教育缺少問(wèn)題學(xué)習(xí)、反思性學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，護(hù)理教學(xué)質(zhì)量難以進(jìn)一步提高[1]。為提升基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果,筆者在教學(xué)中引入了反思性學(xué)習(xí)法。反思性學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)活動(dòng)的過(guò)程以及涉及的有關(guān)事物、材料、信息、思維、結(jié)果等學(xué)習(xí)特征的反向思考，是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程，是專(zhuān)業(yè)教育中一種必要的學(xué)習(xí)工具[2]。反思性學(xué)習(xí)循環(huán)模式是由英國(guó)牛津大學(xué)的Graham Gibbs教授于1988年提出的[3]，在國(guó)外，基于Gibbs循環(huán)模式的反思性學(xué)習(xí)法已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育,被證明有助于學(xué)生從經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)和信息，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)評(píng)判性思維能力的發(fā)展[4～6]，而在我國(guó)相關(guān)研究還很少。本研究將基于Gibbs循環(huán)模式的反思性學(xué)習(xí)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,以期培養(yǎng)護(hù)生綜合能力，提高教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2015級(jí)二年級(jí)兩個(gè)護(hù)理班，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組66人，對(duì)照組68人，均為女生。兩組年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段（1）學(xué)生準(zhǔn)備:本研究選擇在第三學(xué)期進(jìn)行。開(kāi)課前，教師向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生講解基于Gibbs循環(huán)模式的反思性學(xué)習(xí)法及意義，取得護(hù)生的理解和配合。（2）案例準(zhǔn)備:根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法等）及護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景設(shè)計(jì)相應(yīng)案例。（3）護(hù)生分組:將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都分為20個(gè)小組，每組3～4人，選一名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組成員的學(xué)習(xí)管理。

1.2.2 實(shí)施階段（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，即教師示范—學(xué)生課堂練習(xí)—學(xué)生課后鞏固練習(xí)。

（2）實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于Gibbs循環(huán)模式的反思性學(xué)習(xí)法，增加了課后反思環(huán)節(jié)，即書(shū)寫(xiě)反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告和進(jìn)行課后討論。具體實(shí)施過(guò)程：①課堂示范階段：教師在講解相關(guān)理論知識(shí)后進(jìn)行操作示范，要求護(hù)生回憶并書(shū)寫(xiě)操作流程，然后分發(fā)案例給護(hù)生進(jìn)行課后思考。護(hù)生通過(guò)案例分析確定護(hù)理問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方案。②課堂練習(xí)階段：首先，師生一起就上次課的案例進(jìn)行討論，確定最終的護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)；其次，教師快速演示一遍操作，并提供標(biāo)準(zhǔn)操作流程給護(hù)生參考；最后，安排護(hù)生結(jié)合病例進(jìn)行課堂練習(xí)。由主講教師、輔助教師和實(shí)驗(yàn)教師一起對(duì)護(hù)生進(jìn)行巡回指導(dǎo)。③課后反思階段：課堂練習(xí)后，護(hù)生需完成特定的反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告，以小組為單位在3天內(nèi)上交。教師閱讀反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告后，根據(jù)護(hù)生主要反思的問(wèn)題及存在的疑惑組織課后討論，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。④鞏固練習(xí)階段：課后反思討論后，提供操作錄像給護(hù)生并開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，便于其自由選擇時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí)。

本研究使用的反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告是受Gibbs循環(huán)模式的啟發(fā)而制定的，該模式由6個(gè)階段組成，即描述→感受→評(píng)價(jià)→分析→結(jié)論→行動(dòng)計(jì)劃[6]。我們根據(jù)這6個(gè)階段設(shè)計(jì)相應(yīng)的問(wèn)題，以回答問(wèn)題形式要求護(hù)生對(duì)每次實(shí)訓(xùn)練習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思和分析，鞏固所學(xué)知識(shí)并形成新的見(jiàn)解。具體問(wèn)題為：這次實(shí)訓(xùn)練習(xí)中發(fā)生了什么值得你反思的？當(dāng)時(shí)你的想法、感受、反應(yīng)是什么？你認(rèn)為什么是做得好的，什么是不好的？用你所知的知識(shí)如何分析解釋當(dāng)時(shí)的情況？在那種情況下可以有其他的解決辦法嗎？如果類(lèi)似的問(wèn)題再次發(fā)生時(shí)，你該如何處理？

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)

第二學(xué)期研究開(kāi)始前，考核兩組護(hù)生鋪備用床、無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理3項(xiàng)技能；第三學(xué)期研究結(jié)束后，考核兩組護(hù)生鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法3項(xiàng)技能。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷

參考江智霞等[7]制定的護(hù)理專(zhuān)業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)，自制實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包含學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力、評(píng)判性思維能力等10個(gè)方面。在學(xué)期末，將問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放給兩組護(hù)生，共發(fā)放問(wèn)卷134份，回收有效問(wèn)卷134份，有效回收率100%。

2.3 一般自我效能感量表

由Schwarzer和Jerusalem共同編制，目前已在我國(guó)廣泛使用。該量表共10題，全部為正向題，每個(gè)條目從“完全不正確”到“完全正確”分別記1～4分，得分越高表示一般自我效能感越強(qiáng)[8]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。調(diào)查問(wèn)卷采用描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 研究開(kāi)始前兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

研究開(kāi)始前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鋪備用床、無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理3項(xiàng)技能成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 研究開(kāi)始前兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 研究開(kāi)始前兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 鋪備用床83.51±5.73 81.65±6.42 1.686＞0.05實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=68）t值P無(wú)菌技術(shù)81.26±4.84 79.58±6.47 1.583＞0.05口腔護(hù)理84.62±5.86 85.51±4.83-0.975＞0.05

3.2 研究結(jié)束后兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

研究結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組鼻飼法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液法3項(xiàng)技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 研究結(jié)束后兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 研究結(jié)束后兩組實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s，分）

鼻飼法87.82±4.83 84.75±5.35 3.026＜0.05實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=68）t值P導(dǎo)尿術(shù)88.85±5.86 86.48±5.57 2.889＜0.05靜脈輸液法87.62±3.86 84.51±5.76 3.175＜0.05

3.3 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)各方面能力提高的滿意度均高于76%，而對(duì)照組最高為68%（見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.4 兩組一般自我效能感比較

實(shí)驗(yàn)組一般自我效能感量表得分較對(duì)照組高（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

表4 兩組一般自我效能感得分比較（±s，分）

表4 兩組一般自我效能感得分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=68）t值P得分3.14±0.51 2.25±0.31 2.020＜0.05

4 討論

4.1 提高了護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理水平

傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中，教師是主導(dǎo)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)教師只是在短暫的課堂練習(xí)期間對(duì)護(hù)生進(jìn)行巡回指導(dǎo)，無(wú)法真正了解護(hù)生技能掌握情況和在練習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的疑惑及存在的不足。而反思性學(xué)習(xí)要求護(hù)生對(duì)整個(gè)練習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思，思考自己操作中存在的問(wèn)題并將其記錄在反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告上。教師通過(guò)閱讀反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告，總結(jié)護(hù)生主要反思的問(wèn)題，組織其進(jìn)行有針對(duì)性的分析討論，幫助護(hù)生找到解決問(wèn)題和提高技能的方法。而對(duì)于無(wú)法達(dá)成共識(shí)的問(wèn)題，教師則給出自己的見(jiàn)解，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，幫助護(hù)生回顧操作要點(diǎn)，促進(jìn)知識(shí)的內(nèi)化。此外，在課后鞏固練習(xí)階段，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生主要以糾錯(cuò)為目的，做到有的放矢，而不是簡(jiǎn)單地重復(fù)模仿，因此真正提高了護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理水平。

4.2 提高了護(hù)生綜合能力

表4顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)各方面能力提高的滿意度均高于對(duì)照組。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多數(shù)有較嚴(yán)格的流程，如教學(xué)方法過(guò)于單一，護(hù)生常常會(huì)感到枯燥無(wú)趣，在練習(xí)時(shí)也只是機(jī)械地模仿。書(shū)寫(xiě)反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告可促使護(hù)生主動(dòng)記錄、反思自己所學(xué)知識(shí)和所獲得的經(jīng)驗(yàn)、感受、困惑，而開(kāi)展“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的反思討論活動(dòng)，可使護(hù)生各抒己見(jiàn)，積極參與討論。這樣既培養(yǎng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，又提高了其實(shí)訓(xùn)興趣。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的滿意度為85%，高于對(duì)照組的65%。此結(jié)果與馬小琴等[9]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果一致。

評(píng)判性思維是運(yùn)用已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[10]。本研究將Gibbs循環(huán)模式引入反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告中，依據(jù)循環(huán)模式的6個(gè)階段設(shè)定相應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)思考，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并找到解決問(wèn)題的最佳方案。多次反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練培養(yǎng)了護(hù)生反思意識(shí),增強(qiáng)了反思能力,同時(shí)也提高了評(píng)判性思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組89%的護(hù)生對(duì)提高評(píng)判性思維能力表示滿意，而對(duì)照組只有62%的護(hù)生對(duì)此表示滿意。此外，課堂練習(xí)后，護(hù)生需將自己對(duì)整個(gè)練習(xí)過(guò)程反思分析的結(jié)果記錄在反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告中，并在反思討論階段分享感受，聽(tīng)取他人意見(jiàn)。這樣既提高了護(hù)生的分析、總結(jié)能力，又提高了溝通交流能力。

4.3 增強(qiáng)了護(hù)生從事護(hù)理工作的自信心

一般自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[11]，一般自我效能感越高，表示個(gè)體參與工作的自信心越強(qiáng)。表4顯示，實(shí)驗(yàn)組一般自我效能感量表得分較對(duì)照組高（P＜0.05）?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力的重要課程，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生的綜合素質(zhì)與適應(yīng)臨床能力。而基于Gibbs循環(huán)模式的反思學(xué)習(xí)法具有較強(qiáng)的邏輯引導(dǎo)作用。從反思實(shí)訓(xùn)報(bào)告可以看出，在核對(duì)解釋及護(hù)患溝通方面，護(hù)生認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度和正確有效溝通的重要性；在基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能方面，認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)應(yīng)用能力不足，對(duì)操作技能掌握不熟練；在人文關(guān)懷和健康教育方面，認(rèn)識(shí)到缺乏以人為本的護(hù)理意識(shí)和健康教育相關(guān)知識(shí)；在職業(yè)防護(hù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自我保護(hù)和團(tuán)隊(duì)合作的重要性。護(hù)生反思的這些問(wèn)題正是平時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中存在的問(wèn)題，通過(guò)反思認(rèn)識(shí)到自身的不足，從而在后續(xù)技能學(xué)習(xí)中有針對(duì)性地改進(jìn)，對(duì)提高臨床操作能力起到非常重要的作用。反思性學(xué)習(xí)使護(hù)生以“準(zhǔn)護(hù)士”的身份來(lái)思考和分析實(shí)訓(xùn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，培養(yǎng)了臨床工作能力，增強(qiáng)了從事護(hù)理工作的自信心。

5 結(jié)論

基于Gibbs循環(huán)模式的反思性學(xué)習(xí)法為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路，可以充分發(fā)揮護(hù)生主體性，提高綜合能力，提升一般自我效能感。此方法符合我校護(hù)生實(shí)際情況及基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要，值得推廣。

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