程美玲，宋淑霞，馬學(xué)英 ，王慶華

（1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康，隨著我國(guó)人口日益老齡化，其發(fā)病率也逐年升高[1]。盡管醫(yī)療水平不斷提高，但是腦卒中的治療效果仍不理想，且由于發(fā)病急、病情進(jìn)展快，很多病人并未得到及時(shí)治療，高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率始終困擾著醫(yī)務(wù)工作者。在英國(guó)，一半的腦卒中病人會(huì)致殘[2]。目前，我國(guó)腦梗死老年病人數(shù)量成倍增長(zhǎng)。截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人已達(dá)2.22億，占人口總量的16.1%，其中65歲及以上老年人占10.5%[3]。

2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提出≥65歲、預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月的老年住院病人均應(yīng)采用微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法簡(jiǎn)表（Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）進(jìn)行規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)篩查[4]。研究顯示，MNA-SF是評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠方法[5]。此后，MNA-SF被廣泛應(yīng)用于臨床，其敏感度為50.6%，特異度為92.4%[6]，且實(shí)施方便，簡(jiǎn)單易行。本文主要研究MNA-SF在急性腦梗死老年病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用方便抽樣方法，將2017年6—12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院卒中單元住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例病人納入研究。其中，男性80例，女性70例，平均年齡（71.7±8.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）完成 MNA-SF 營(yíng)養(yǎng)篩查；（3）經(jīng)頭顱 MRI證實(shí)為急性腦梗死，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的急性腦梗死診斷要點(diǎn)[7]；（4）住院超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）患者由于主觀或客觀原因不能配合完成本研究；（3）住院時(shí)間不足24 h。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF營(yíng)養(yǎng)篩查 入院24 h內(nèi)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例病人進(jìn)行面對(duì)面訪談，取得病人同意后，采用MNA-SF進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。MNA-SF內(nèi)容包括過去3個(gè)月食物攝入及食欲是否減少、體重變化情況、活動(dòng)能力、是否有急性疾病或心理創(chuàng)傷、精神心理問題、體質(zhì)指數(shù)6方面。MNA-SF滿分14分，≤7分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為營(yíng)養(yǎng)正常。

1.2.2 人體測(cè)量 入院時(shí)采用TCS-200-RT型電子體重身高計(jì)測(cè)量病人身高、體重，BMI= 體重（kg）/身高（m2）。利用人體成分分析儀檢測(cè)上臂圍（AC）和上臂肌圍（AMC）。人體成分分析儀為韓國(guó)Biospace公司生產(chǎn)的Inbodys 10型。

1.2.3 生化檢驗(yàn) 病人空腹8 h以上，于入院次日清晨由夜班護(hù)士采集空腹靜脈血，檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析進(jìn)行多組間比較，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死老年病人營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

經(jīng)MNA-SF營(yíng)養(yǎng)篩查，150例病人中營(yíng)養(yǎng)正常87例（58.00%），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)40例（26.67%），營(yíng)養(yǎng)不良23例（15.33%），見圖 1。

圖1 MNA-SF營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果

2.2 3組病人傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3組 PA值無顯著性差異（P＞0.05），BMI、AC、AMC、ALB、TLC差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 3組病人傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 3組病人傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)不良組 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組F值P值BMI（kg/m2）AC（cm）AMC（cm）PA（mg/L）ALB（g/L）TLC（109/L）18.65±2.60 23.95±1.68 19.39±2.23 252.20±33.65 39.52±3.43 1.69±0.65 22.58±3.36 26.95±3.50 21.24±2.32 270.52±63.22 41.52±3.38 2.12±0.68營(yíng)養(yǎng)正常組25.34±3.20 29.30±4.10 21.14±2.12 264.38±45.58 42.52±2.36 2.38±0.05 38.65 21.72 14.65 0.83 6.02 4.45 0.000 0.008 0.010 0.341 0.012 0.014

2.3 利用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

以 BMI、AC、AMC、ALB、PA、TLC作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為 13.33%、14.00%、16.00%、16.67%、25.33%、31.33%（見表2）。

表2 利用傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況

2.4 傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與MNA-SF評(píng)分的相關(guān)性

MNA-SF 評(píng)分與 BMI、AC、AMC、ALB、TLC 顯著相關(guān)，r值分別為 0.532、0.482、0.384、0.310、0.192（P＜0.05）；與 PA 的相關(guān)性不大，r值為 0.061，P＞0.05，見表 3。

表3 MNA-SF評(píng)分與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)理念革新，治療的目的不再僅僅是去除疾病，針對(duì)病人情況給予綜合治療和整體護(hù)理才是促使其康復(fù)的有效措施。病人營(yíng)養(yǎng)狀況在很大程度上關(guān)系到疾病的發(fā)生和進(jìn)展。國(guó)際上關(guān)于營(yíng)養(yǎng)篩查的方法有很多種，國(guó)內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的研究起步較晚，關(guān)于住院病人營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)一直缺乏大范圍研究。2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）明確提出，應(yīng)對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。2013年，CSPEN出臺(tái)老年病人營(yíng)養(yǎng)支持的專家共識(shí)，為老年住院病人營(yíng)養(yǎng)支持提供了參考。時(shí)至今日，營(yíng)養(yǎng)不良依然是病人普遍存在的問題。

3.1 急性腦梗死老年病人MNA-SF營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果

在本研究中，根據(jù)MNA-SF評(píng)估指標(biāo)判斷，急性腦梗死老年病人營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率分別為15.33%、26.67%，與2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的全國(guó)老年住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（MNA-SF）結(jié)果（14.67%和 49.70%）[8]相比，營(yíng)養(yǎng)不良率略高，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率偏低。主要原因可能是：（1）本次研究樣本量較少，時(shí)間跨度小，80歲以上病人較多，可能對(duì)研究結(jié)果造成影響；（2）隨著人們生活水平的提高，日常飲食種類增多且比較注意營(yíng)養(yǎng)均衡，老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率有所下降。

3.2 急性腦梗死老年病人MNA-SF結(jié)果與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)正常組PA值差異無顯著性（P＞0.05），BMI、AC、AMC、ALB、TLC值差異有顯著性（P＜0.05）。病人的營(yíng)養(yǎng)狀況不能僅靠單一指標(biāo)來衡量，必須通過多項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合綜合判斷。本研究顯示，隨著病人營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，大多數(shù)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈下降趨勢(shì)，提示營(yíng)養(yǎng)不良程度越重，機(jī)體儲(chǔ)備能力越差。因此，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，一定要引起高度重視，防止因營(yíng)養(yǎng)消耗導(dǎo)致器官功能下降[9]。

3.3 傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與MNA-SF評(píng)分的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)不良診斷率各不相同，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，一方面是因?yàn)楦髦笜?biāo)代表不同的意義，另一方面是因?yàn)椴∪藢?duì)各指標(biāo)的敏感性不同。血清白蛋白是判斷機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標(biāo)，正常人每升血清含60～80 g蛋白質(zhì)，其中白蛋白為40～50 g，半衰期為20 d，若血清白蛋白下降說明蛋白質(zhì)攝入不足已有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間了。短期蛋白質(zhì)攝入不足，血清白蛋白仍顯示正常，故不宜將其作為營(yíng)養(yǎng)狀況惡化或改善的即時(shí)指標(biāo)。血清前白蛋白在肝臟中合成，半衰期為12 h，血清含量少，與ALB相比，能更快反映機(jī)體蛋白質(zhì)改變情況。通常利用TLC判斷細(xì)胞免疫功能，但其不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映營(yíng)養(yǎng)狀況變化。AC、AMC能間接反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存情況，但較難觀察。本研究中，MNA-SF評(píng)分與BMI、AC、AMC、ALB、TLC顯著相關(guān)，r值分別為 0.532、0.482、0.384、0.310、0.192，說明兩種方法具有較高一致性。急性腦梗死老年病人營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率高，將MNA-SF與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相結(jié)合，能較好地判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]屈洪黨.腦血管疾病危險(xiǎn)因素及其預(yù)防[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1363-1364.

[2]Almoosawi S，Cole D，Nicholson S，et al.Biomarkers of diabetes risk in the National Diet and Nutrition Survey rolling programme（2008—2011）[J].Journal of epidemiology and community health，2014，68（1）：51-56.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國(guó)2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].2016.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年醫(yī)學(xué)（?。┛婆R床營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：1388-1395.

[5]熊睿.老年高血壓住院病人營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（16）：58.

[6]張彩華，徐奕，朱宏霞.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表在老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2010，18（3）：41-44.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.老年病人腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（9）：913-929.

[9]江志偉，黎介壽.腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的指南與實(shí)踐[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：1-2.