梁曉琴，李向東

（1.鄂爾多斯市東勝區(qū)建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心，內蒙古 鄂爾多斯 017000；2.鄂爾多斯市第二中學，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

多項國內外研究表明，健康教育和健康促進既是提高公民健康素養(yǎng)的重要途徑，又是減少衛(wèi)生服務不公平現(xiàn)象的有效方法[1，2]。健康教育其實質是一種護理干預，是人們改變不良生活和行為方式所必需的知識、技能與服務[3]。護理干預分為集體干預和個體干預，兩者各具優(yōu)勢。本研究對鄂爾多斯市東勝區(qū)老年人進行個體護理干預與集體護理干預，并將兩種干預效果進行比較，現(xiàn)將結果公布如下。

1 對象與方法

1.1 對象

鄂爾多斯市東勝區(qū)60～80歲的常住老年人群。常住人群是指在調查區(qū)居住并生活6個月以上的社會成員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機抽樣調查法。隨機選取鄂爾多斯市東勝區(qū)14個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所管轄下若干居委會中兩個居委會的老年人作為健康素養(yǎng)問卷調查對象，調查結束后將從610例研究對象中隨機抽取90例分為集體干預組和個體干預組，每組45例。

1.2.2 調查工具 調查問卷為中國健康教育中心“2008年中央補助地方健康素養(yǎng)監(jiān)測項目”統(tǒng)一設計的“2009年中國公民健康素養(yǎng)調查問卷”。問卷包括37個條目3個維度：健康知識和理念（18個條目），健康生活方式和行為（14個條目）及健康技能（5個條目）。

1.2.3 干預時間及人員 干預時間9～11月。集體干預組：由3名社區(qū)醫(yī)護人員負責；個體干預組：10名醫(yī)護人員分為5組，每組負責9名干預對象。

1.2.4 干預內容（1）社區(qū)常見疾病、慢性疾病與傳染病的防治措施，運動保健和用藥指導；（2）基本操作技能，如體溫、血壓和血糖測量，家庭急救基本技能，常見慢性疾病保健操與推拿按摩；（3）常見突發(fā)事件的處理和自救技能；（4）中老年人四季養(yǎng)身保健知識；（5）健康素養(yǎng)干預教育，講解《健康素養(yǎng)66條——釋義》和《老年人健康素養(yǎng)手冊》，并每人發(fā)放一本宣傳資料。

1.2.5 干預方式（1）集體干預組采用集體宣教方式。由集體干預組醫(yī)護人員將老年人集中起來，統(tǒng)一安排干預時間，每周干預兩次，采用健康講座、健康知識競賽、健康咨詢和健康教育影像資料播放等多種健康宣教形式進行干預。

（2）個體干預組采用一對一宣教方式。10名醫(yī)護人員對老年人進行一對一的針對性宣教，宣教時間和內容與集體干預組相同。

2 結果

2.1 干預前后老年人健康素養(yǎng)情況

2.1.1 集體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗分析集體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分，結果表明，干預后，集體干預組健康素養(yǎng)3個維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見表 1）。

表1 集體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表1 集體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

P值干預前維度 干預后10.78±2.75 7.57±1.80 2.49±1.01 20.84±4.49健康知識和理念健康生活方式和行為健康技能合計8.47±3.12 6.51±2.22 1.84±1.11 16.82±5.49 Z值-3.412-2.398-2.943-3.391 0.001 0.016 0.003 0.001

2.1.2 個體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗分析個體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分，結果表明，干預后，個體干預組健康素養(yǎng)3個維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見表 2）。

表2 個體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表2 個體干預前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

11.24±2.33 7.84±1.92 2.80±1.06 21.89±3.94健康知識和理念健康生活方式和行為健康技能合計8.98±3.10 6.60±2.05 2.16±1.19 17.73±5.32-3.510-2.788-2.519-3.820 0.000 0.005 0.012 0.000

2.2 兩組干預效果比較

2.2.1 健康知識和理念維度 將干預后集體干預組和個體干預組老年人健康知識和理念維度得分進行卡方檢驗，結果顯示，除了癌癥的早期信號、正常血壓值范圍、關于戒煙的正確認識3個條目得分有顯著性差異外，其他條目得分及健康知識和理念維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表3）。

表3 干預后兩組健康知識和理念維度各條目正確認識比較[n（%）]

2.2.2 健康生活方式和行為維度 將干預后集體干預組與個體干預組老年人健康生活方式和行為維度得分進行卡方檢驗，結果顯示，所有條目得分及健康生活方式和行為維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表 4）。

表4 干預后兩組健康生活方式和行為維度各條目正確認識比較[n（%）]

2.2.3 健康技能維度 將干預后集體干預組和個體干預組老年人健康技能維度得分進行卡方檢驗，結果顯示，除了是否知道發(fā)生火災的自救條目得分差異有顯著性外，其他條目得分及健康技能維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表5）。

表5 干預后兩組健康技能維度各條目正確認識比較[n（%）]

3 討論

3.1 干預意義

低健康素養(yǎng)所帶來的健康危險因素是廣泛性的，護理干預正是通過減少危害人們健康的因素來解決人們普遍存在的健康問題，從根本上提高居民健康素養(yǎng)。本次調查結果表明，無論是集體干預還是個體干預，都對提高老年人健康素養(yǎng)有重大意義。只有控制健康危險因素，才能整體降低人群患病率。但這就要求醫(yī)護人員不僅具備豐富的健康知識，還要具備較強的專業(yè)技能和思考及理解能力。

通過護理干預，普及衛(wèi)生保健知識，傳授保健技能，幫助居民摒棄陳舊、落后的健康觀念，樹立正確的健康觀，從而形成風清氣正的健康養(yǎng)生環(huán)境，讓越來越多的居民接受健康文明熏陶，真正感受到健康知識的終身受益性，逐漸養(yǎng)成科學、文明、健康的生活和行為方式。人們對健康的知、信、行的改變，才是護理干預的真正目的[4]。

3.2 開展集體干預，節(jié)約醫(yī)療資源

本次調查結果顯示，集體干預與個體干預在提升老年人健康素養(yǎng)方面無顯著性差異。在干預過程中發(fā)現(xiàn)，個體干預這種一對一的健康干預方式可以使干預人員與老年人有更多時間進行交流、溝通，從而建立更加融洽的關系，由此干預人員可以及時發(fā)現(xiàn)每位老年人存在的個體化健康問題，然后根據(jù)老年人不同健康問題采用針對性的干預方式。

對于集體干預，這種群體性學習環(huán)境能給老年人營造良好的學習氛圍，使老年人聽課更專注，更愿意主動掌握健康知識。在集體干預過程中，如果老年人不了解或遺忘某些知識，可以隨時與周圍老年人交流，相互鼓勵，從而提升健康素養(yǎng)。集體干預可以讓健康素養(yǎng)知識掌握較好的老年人向他人分享經(jīng)驗，效果明顯優(yōu)于干預人員的單一說教，而且還能調動老年人學習健康知識的積極性。此外，在集體干預中，干預人員更加認真負責，主動查閱相關資料，以便準確回答干預對象的問題。

雖然集體干預和個體干預各具優(yōu)勢，但鑒于鄂爾多斯市東勝區(qū)護理人員少，一對一的干預難以實現(xiàn)，更重要的是集體干預可以節(jié)省醫(yī)療資源，提示在提高健康素養(yǎng)的護理干預中應多開展集體干預。

4 結語

在提升健康素養(yǎng)的護理干預中，集體干預與個體干預在提高老年人健康素養(yǎng)方面無顯著性差異，但集體干預具有節(jié)約醫(yī)療資源的獨特優(yōu)勢，因此，以集體護理為主的干預方式在今后的工作中應加以大力提倡和推廣。

參考文獻：

[1]俞清，王璐.淮安市城鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)綜合干預效果評價[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，12（4）：48-51.

[2]Don Nutbeam.Health literacy as a public health goal：a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century[J].Health Promotton Interational Oxford University Press，2000，15（3）：259-266.

[3]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35（6）：325-327.

[4]樂霞.住院老年患者健康教育的難點及對策[J].健康教育與健康促進，2009（3）：66-67.