劉 微，馬秀梅，楊立群

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

護(hù)理學(xué)是一個實踐性和服務(wù)性較強的專業(yè)，不僅需要學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)，還要進(jìn)臨床實踐。臨床護(hù)理見習(xí)不僅能提高護(hù)生獨立思考能力，還對其專業(yè)情感等人文素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義。高等教育提倡“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，那么，在臨床見習(xí)中帶教教師的教學(xué)過程、教師儀表及教學(xué)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等是否被學(xué)生所接受和認(rèn)可，即學(xué)生對臨床見習(xí)的滿意度，是值得教師和教學(xué)管理者關(guān)注的問題。迷你臨床演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX），由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會研制，2004年引入我國，現(xiàn)已本土化并廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師考核與培養(yǎng)中[1]。Mini-CEX兼具評估和教學(xué)的雙重作用，本研究結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)實際和見習(xí)生學(xué)習(xí)需求，在臨床護(hù)理教學(xué)中大膽嘗試Mini-CEX教學(xué)法，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016—2017學(xué)年第一學(xué)期在我院臨床見習(xí)的85名全日制二年級本科護(hù)生作為研究對象，其中女生67人，男生18人，年齡20～24歲，平均（21.9±0.6）歲。根據(jù)護(hù)理學(xué)院下發(fā)的見習(xí)輪流表，隨機分為對照組（44人）和試驗組（41人），兩組性別、年齡及在校理論成績比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組均依據(jù)見習(xí)大綱確定教學(xué)內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，包括理論回顧、介紹病例、床邊教學(xué)等；試驗組采用Mini-CEX教學(xué)法，即在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上，教師需編制一份Mini-CEX帶教計劃表，計劃表中明確要求教師做到以下幾點：規(guī)范學(xué)生著裝，簡要回顧理論內(nèi)容，介紹見習(xí)目的及流程，介紹病例，闡明護(hù)理評估、臨床表現(xiàn)、目前治療方法與護(hù)理措施、現(xiàn)存護(hù)理問題、潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施，針對患者的健康教育、操作演示等以及各項內(nèi)容規(guī)定具體教學(xué)時間。Mini-CEX帶教計劃表在參考文獻(xiàn)[2，3]的基礎(chǔ)上緊緊圍繞“醫(yī)學(xué)生的六大核心能力”進(jìn)行制訂。

1.2.2 測量方法 在學(xué)生見習(xí)結(jié)束時應(yīng)用自行設(shè)計的“本科護(hù)生對臨床見習(xí)帶教教師的滿意度問卷”對其進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷的設(shè)計參考相關(guān)文獻(xiàn)[4～6]，研究者設(shè)計問卷初稿后由學(xué)校和臨床護(hù)理教育者與護(hù)理管理者共同修訂完成。其中，參與問卷修訂的教師具有副教授/副主任護(hù)師及以上職稱，工作10年以上。兩輪修訂后，確定問卷共5個維度（教學(xué)過程、教師儀表及教學(xué)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法）15個條目。問卷各維度的Cronbach’s α為0.68～0.74，表明問卷具有較好的信、效度。該問卷采用Likert 3級評分，“滿意”計3分，“一般”計2分，“不滿意”計1分，總分15～45分，得分越高表示滿意度越高。問卷調(diào)查采用匿名形式進(jìn)行，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放并收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集的資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗和卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生臨床見習(xí)滿意度比較

本研究中，兩組護(hù)生對帶教教師的總評分均高于30分，各維度得分均高于6分，其中試驗組護(hù)生對帶教教師的總體滿意度及各維度滿意度均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)生臨床見習(xí)滿意情況比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生臨床見習(xí)滿意情況比較（±s，分）

組別 教學(xué)過程6.07±0.59 7.85±0.61 13.674 0.000對照組試驗組t值P值專業(yè)素質(zhì)6.05±1.61 7.59±1.41 4.677 0.000教師儀表及教學(xué)態(tài)度6.25±1.40 7.44±1.07 4.379 0.000教學(xué)內(nèi)容7.16±0.99 8.02±0.91 4.160 0.000教學(xué)方法7.02±0.76 8.37±0.66 8.716 0.000總評32.36±3.25 39.56±2.13 11.986 0.000

2.2 兩組護(hù)生對下次見習(xí)期待情況的比較

為了更加全面地評價學(xué)生見習(xí)滿意度，問卷最后單獨設(shè)置了一道題“你是否期待下次見習(xí)”，68.2%的對照組護(hù)生期待下次見習(xí)，85.4%的試驗組護(hù)生期待下次見習(xí)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)生對下次見習(xí)期待情況的比較[n（%）]

3 討論

3.1 兩組護(hù)生對帶教教師的滿意度比較

結(jié)果顯示，兩組護(hù)生對帶教教師的總評分均高于30分，各維度得分均高于6分，究其原因在于隨著教學(xué)管理制度的日益完善，臨床護(hù)理教師的教學(xué)準(zhǔn)備基本能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。試驗組學(xué)生對帶教教師的總體滿意度及各維度滿意度均高于對照組，充分證明了Mini-CEX教學(xué)法在臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的實效性。臨床見習(xí)不同于臨床實習(xí)，相對來說，時間短、任務(wù)重，如何使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握知識、提高技能，教師的課前準(zhǔn)備至關(guān)重要。嚴(yán)格而明確的教學(xué)流程不僅有助于學(xué)生接受并消化見習(xí)內(nèi)容，還有助于督促教師做更加充分的教學(xué)準(zhǔn)備。

3.2 Mini-CEX教學(xué)法有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

“你是否期待下次見習(xí)”問題的設(shè)置，進(jìn)一步了解了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也間接反映了學(xué)生對帶教教師的滿意度。兩組學(xué)生均存在不期待下次見習(xí)的情況，究其原因在于臨床見習(xí)環(huán)境與學(xué)校的教室或者實驗室有較大不同，除了教師和學(xué)生外，還有其他人員，如醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等，無形中增加了環(huán)境的嘈雜度，同時也在一定程度上分散了學(xué)生的注意力，難免會降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組護(hù)生更加期待下次見習(xí)，究其原因在于Mini-CEX教學(xué)法對時間要求更加嚴(yán)格、教學(xué)連貫性更好、教學(xué)內(nèi)容的銜接更加緊密和完整，有助于學(xué)生拓寬思路，在一定程度上減少外界干擾，提高學(xué)習(xí)興趣。

3.3 Mini-CEX教學(xué)法的優(yōu)勢

Mini-CEX具有可行性、便捷性和科學(xué)性等特點，目前多用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。Mini-CEX不僅能夠增強評估的科學(xué)性，還兼具評估和教學(xué)能力，能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在臨床實踐中的不足，促進(jìn)教師對教學(xué)進(jìn)行反思，實現(xiàn)教學(xué)相長[7]。本研究弱化了Mini-CEX的評估功能，強化其教學(xué)引導(dǎo)功能，研究結(jié)果證明了Mini-CEX對教學(xué)實踐的重要意義。對見習(xí)帶教教師而言，結(jié)合見習(xí)教學(xué)大綱，可以較容易地制訂Mini-CEX帶教計劃表，提高備課質(zhì)量及對帶教過程、內(nèi)容和方法等的認(rèn)識。對見習(xí)生而言，Mini-CEX教學(xué)法的應(yīng)用有助于其高效完成見習(xí)任務(wù)，使學(xué)習(xí)的方向性和目標(biāo)性更強。

4 小結(jié)

學(xué)生作為教學(xué)主體，關(guān)注他們的學(xué)習(xí)需求，對提高教學(xué)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義。本研究以教學(xué)方法改革為契機，關(guān)注學(xué)生的信息反饋，積極探索適合教與學(xué)雙方的教學(xué)方法。研究表明，Mini-CEX教學(xué)法可提高學(xué)生臨床見習(xí)滿意度，建議在臨床護(hù)理見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉曉黎，倪曉麗，陳靜.迷你臨床演練評量在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：699-701.

[4]田霖林，趙文杰，單潔，等.“三明治”教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，9（33）：42-43.

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