劉正東

摘要：臨床案例討論課，在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，是一門實(shí)踐課程。這門課程的開設(shè)有其重要目的，主要是實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)面的拓展，對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行有效提高，并且奠定堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)。雖然很多專家對(duì)臨床案例討論課是比較認(rèn)可的，但是其中也存在著一定的問題，需要予以有效解決和處理。在本文中，對(duì)臨床案例討論課的特色、內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程開展分別進(jìn)行了分析和闡述。

關(guān)鍵詞：臨床案例討論課 康復(fù)治療技術(shù) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642；R4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2018）06-0200-02

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面，其知識(shí)點(diǎn)是比較集中的，不過(guò)有著比較差的連貫性。在很多學(xué)生的認(rèn)知里，只要會(huì)操作就可以上崗，對(duì)操作課雖然非常重視，但是忽視了基礎(chǔ)課程，在一定程度上增加了學(xué)生理解理論知識(shí)的難度。[1]因此，開展了臨床案例討論課，充分應(yīng)用真實(shí)臨床案例，由此為學(xué)生提供相應(yīng)幫助，實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)的串聯(lián)，為學(xué)生提供查缺補(bǔ)漏的機(jī)會(huì)。

一、臨床案例討論課的作用和功能

通過(guò)臨床案例討論課的開展，對(duì)學(xué)生的求知欲進(jìn)行有效激發(fā)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)是非常抽象和乏味的，在這個(gè)階段，開展臨床案例討論課，可以使其作用得到充分發(fā)揮，吸引學(xué)生注意力，調(diào)動(dòng)起他們的主動(dòng)性和積極性。生動(dòng)、形象案例的應(yīng)用，可以帶給學(xué)生強(qiáng)烈的視覺沖擊，在有條件的情況下，可以讓學(xué)生對(duì)病患進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的問診和康復(fù)評(píng)估，使他們能接觸到醫(yī)患關(guān)系，對(duì)其同情心和自信心進(jìn)行有效培養(yǎng)。

臨床案例討論課可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生總結(jié)能力的提高。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，真實(shí)的臨床案例可以為其提供重要幫助，使其對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記憶和鞏固，并且完成對(duì)已掌握基礎(chǔ)知識(shí)的串聯(lián)，查缺補(bǔ)漏。[2]比如，在幫助一位頸椎間盤突出的患者康復(fù)的案例中，學(xué)生可以將已經(jīng)學(xué)過(guò)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和炎性表現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，但有些知識(shí)學(xué)生可能已經(jīng)忘記了，使其無(wú)法確定該病發(fā)生的原因，影響對(duì)病患的康復(fù)治療。所以，在學(xué)生明確需要掌握哪些知識(shí)方面，臨床案例討論課發(fā)揮著比較大的作用。

臨床案例討論課可以在一定程度上提高學(xué)生的知識(shí)遷移能力。當(dāng)處于臨床前期的時(shí)候，學(xué)生不具備較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，也沒有對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行有效歸納和整理的能力。在進(jìn)行相應(yīng)討論的時(shí)候，很多時(shí)候會(huì)在一些問題的表象上停滯不前。在開展案例討論課之前，若是有效制定明確的目標(biāo)和重點(diǎn)，在開展課堂教學(xué)的時(shí)候，教師自身的引導(dǎo)作用就能有效發(fā)揮，使得學(xué)生將相關(guān)核心知識(shí)作為中心，圍繞其展開討論。在一節(jié)案例討論課中，學(xué)生能夠同時(shí)接觸10個(gè)以上的案例，與此同時(shí)，這門課程也能提高學(xué)生提出問題和整理信息的能力。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)也有著非常重要的作用，可以使其業(yè)務(wù)水平得到有效提高。這門課程對(duì)教師提出了較高要求，要求其在設(shè)計(jì)和案例管理方面必須全身心投入，通過(guò)應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆绞?，將學(xué)習(xí)資源提供給學(xué)生，對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握和應(yīng)用，在了解了學(xué)生的疑問之后，可以有效解決和處理。

對(duì)于教學(xué)來(lái)說(shuō)，臨床案例討論課可以有效保障效率和質(zhì)量，使其得到相應(yīng)提高。在課程開展的過(guò)程中，教師會(huì)發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，并且進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估，這對(duì)課程效率和質(zhì)量的提高有著非常重要的作用。除此之外，教師需要有雙師資格，并且教齡不得低于5年，需要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，掌握較為全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。[3]

二、臨床案例討論課的內(nèi)容設(shè)計(jì)

這門課程同基礎(chǔ)課程的開設(shè)時(shí)間是基本一致的，學(xué)生可以同病患進(jìn)行接觸，參與到案例討論過(guò)程中，所以，這門課程從屬于實(shí)踐課。在對(duì)案例進(jìn)行選擇的時(shí)候，需要有效保障其全面性和真實(shí)性等，與此同時(shí)，相應(yīng)考慮當(dāng)下學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)等，將康復(fù)科的案例作為主要案例。所選擇的案例要能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，并且可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的各個(gè)教研室，將課程標(biāo)準(zhǔn)作為重要依據(jù)，完成主題案例的選擇和整理等，并且需要對(duì)細(xì)節(jié)的體現(xiàn)做到足夠重視。將整理完成的病例統(tǒng)一放到校本教材案例討論課中，將其作為主題案例，每一年更新一次。在每一次討論課中，都要設(shè)置主題案例，數(shù)量為1～2份。

三、臨床案例討論課的實(shí)施

（一）開設(shè)時(shí)間

對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程來(lái)說(shuō)，通常情況下，其開設(shè)時(shí)間是第一學(xué)年，案例討論課開設(shè)的時(shí)間是第一學(xué)年的下學(xué)期，直到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全部結(jié)束，有著比較大的隨意性。該措施有著相應(yīng)目的，其一對(duì)學(xué)生的知識(shí)積累進(jìn)行有效保障，其二可以在第一時(shí)間對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容予以鞏固。與此同時(shí)，討論課有著比較大的隨意性，需要對(duì)多種問題進(jìn)行全面考慮，主要包括學(xué)生數(shù)量和教師資源等。

（二）開設(shè)地點(diǎn)

可以對(duì)臨床案例討論課的開設(shè)地點(diǎn)作出相應(yīng)轉(zhuǎn)變，過(guò)去是教室，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)校附屬醫(yī)院病房等。在每一次上課之前的20分鐘，學(xué)生隨主治醫(yī)師查房，有著較為明確的目標(biāo)。在查房的過(guò)程中，學(xué)生需要保持認(rèn)真的態(tài)度，并且注意記錄，如果病患允許，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單操作。該措施使得學(xué)生體會(huì)到了當(dāng)治療師的感覺，有著比較強(qiáng)烈的教育感染力。[4]

（三）組織形式

對(duì)于案例討論課來(lái)說(shuō)，由于缺乏固定學(xué)時(shí)，只需要對(duì)這門課程中的主題案例進(jìn)行討論。相應(yīng)確定每一節(jié)課的時(shí)間，基本是45分鐘。并且固定小組學(xué)生和教師的數(shù)量，每一個(gè)小組學(xué)生30人、教師1人。在每一節(jié)討論課中，教師需要制定和明確相關(guān)學(xué)習(xí)目的。與此同時(shí)，對(duì)學(xué)生提出了相關(guān)要求，需要對(duì)所學(xué)方面的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷，主要包括病患的癥狀和康復(fù)方向等。在完成該目標(biāo)的過(guò)程中，可以查閱相關(guān)材料，也可以在小組中進(jìn)行交流和探討。每節(jié)課分成前半節(jié)和后半節(jié)，在前半節(jié)中，針對(duì)提示問題，小組代表抽簽發(fā)言，然后其余的組員予以補(bǔ)充。在發(fā)言完畢之后，教師打分。在后半節(jié)，針對(duì)查房過(guò)程中經(jīng)常見到的案例開展討論，教師參與其中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，為學(xué)生理清思路提供相應(yīng)幫助。

（四）考核方式

在案例討論課中，其成績(jī)組成包括三方面的內(nèi)容，分別是課堂回答問題得分、任務(wù)單得分和案例答辯得分。這門課程有其目的，主要是為學(xué)生提供相應(yīng)幫助，使其有效掌握所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并且實(shí)現(xiàn)其知識(shí)面的延伸和拓展。所以，日常學(xué)習(xí)才是考核的重點(diǎn)，在總成績(jī)中，每一節(jié)課回答問題的情況占據(jù)較大比重，是50%，然后是任務(wù)單書寫情況，所占比重為30%，占據(jù)最小比重的是答辯得分，是20%。在今后，可以在實(shí)習(xí)分配中，加入案例討論課成績(jī)，在對(duì)三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)人員進(jìn)行安排的時(shí)候，優(yōu)先考慮表現(xiàn)突出的學(xué)生。

四、結(jié)語(yǔ)

相較于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，臨床案例討論課有著較大不同。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生占據(jù)主體地位，對(duì)于課堂的進(jìn)展，學(xué)生的思維轉(zhuǎn)換對(duì)其有著控制作用。隨著教育教學(xué)改革的不斷開展，出現(xiàn)了多種新型課堂模式，主要包括翻轉(zhuǎn)課堂等。這種課堂模式對(duì)互聯(lián)網(wǎng)予以了充分的應(yīng)用，完成資料查閱，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)專業(yè)問題進(jìn)行全面探討和解決，由此得到更加深層次的理解。臨床案例討論課是一種混合型學(xué)習(xí)模式，主要的目的是提高學(xué)習(xí)的靈活性和主動(dòng)性，使學(xué)生積極參與到教學(xué)過(guò)程中。為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，學(xué)校將案例教學(xué)同翻轉(zhuǎn)課堂有效融合，對(duì)具備更大實(shí)用價(jià)值的教學(xué)方法進(jìn)行全面研究和探索，從而實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量綜合性人才的培養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳聰穎，盛慧球，林琦，等.醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中臨床案例討論的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：86-87.

[2]張秋瑩，薛秀琍.臨床案例討論課在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育與教學(xué)研究，2016，30（10）：101-104.

[3]呂艷欣，梅慶步，陳萍.以案例為導(dǎo)向的討論式教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2013，3（4）：28-30.

[4]吳曉梅，時(shí)景璞，付凌雨，王海龍，周波，董衛(wèi).對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中增設(shè)“證據(jù)應(yīng)用”討論課的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：3-5.

責(zé)任編輯：楊國(guó)棟