焦海燕

[摘要] 目的 探討骨化三醇對(duì)糖尿病腎病患者蛋白尿及微炎癥的治療效果。方法 2014年2月—2017年1月間該院接收的患有糖尿病腎病患者一共有84例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)治療，觀察組對(duì)患者骨化三醇進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)DN患者采取骨化三醇進(jìn)行治療的效果顯著，可以使蛋白尿癥狀得到明顯改善，同時(shí)可以對(duì)患者機(jī)體當(dāng)中的微炎癥反應(yīng)給予有效控制，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨化三醇對(duì)；糖尿病腎??；蛋白尿；微炎癥；治療作用

[中圖分類號(hào)] R587.2；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0176-02

現(xiàn)如今，中國(guó)已經(jīng)成為WHO的DM大國(guó)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)已經(jīng)邁入老齡化結(jié)構(gòu)，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，低運(yùn)動(dòng)量以及高熱量的飲食已經(jīng)成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)人們的生活方式，然而也是2型DM的主要誘因。然而DM如果發(fā)展到一定程度，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的就是DN（糖尿病腎?。??；颊叩哪I臟功能隨著DM進(jìn)程的日益受損，一直到產(chǎn)生蛋白尿，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[1]。為探討骨化三醇對(duì)糖尿病腎病患者蛋白尿及微炎癥的治療效果，現(xiàn)分析2014年2月—2017年1月間在該院接收的糖尿病痛病患者176例的臨床資料，報(bào)道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的糖尿病腎病患者一共有84例，84例患者全部符合美國(guó)DM協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，當(dāng)中，觀察組男28例，女14例。年齡在40～71歲，平均為（52.3±1.5）歲。病程在1～12年，平均為（6.2±1.4）年；對(duì)照組男30例，女12例。年齡在42～73歲，平均為（53.6±2.1）歲。病程在2～14年，平均為（7.1±1.8）年。兩組患者的相關(guān)資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)治療，其中包含口服降糖藥物、胰島素皮下給藥或者口服-皮下注射聯(lián)合治療，一定要將患者的空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，同時(shí)維持在14 d以上。另外，嚴(yán)格低鹽、低脂以及低（優(yōu)質(zhì)）蛋白飲食，蛋白質(zhì)日攝入量在0.8 g/kg體質(zhì)量（以下）、日攝入食鹽在6 g（3 g）以下，并且禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。除此之外，對(duì)患者的血壓的給予有效控制，坎地沙坦酯片每日4 mg（8 mg），使患者血壓穩(wěn)定在125/75 mmHg以下，同時(shí)維持>14 d。如果單一采取坎地沙坦酯無(wú)法將血壓達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合其他相關(guān)藥物降低血壓[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取骨化三醇進(jìn)行治療，0.5 μg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的FPG、FBG、24 h尿蛋白定量以及治療效果變化情況。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：其相關(guān)癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)或者接近正常；有效：其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，腎功能指標(biāo)有一定程度的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：其相關(guān)癥狀無(wú)任何改善，或者進(jìn)一步加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比

對(duì)照組46例，F(xiàn)PG為（7.57±2.31）mmol/L，PBG為（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（2.16±1.36）mg/24 h，觀察組46例，F(xiàn)PG為（6.52±1.35）mmol/L，PBG為（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（1.12±1.04）mg/24 h，觀察組病人的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的合并癥，為DM所特有，是DM患者死亡的主要誘因。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，這種疾病的發(fā)生與發(fā)展是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，其中包含高血壓、代謝功能紊亂、高血糖以及細(xì)胞因子異常表達(dá)等之間的相互作用。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制上主要為血糖以及脂肪代謝功能紊亂，造成血脂以及血液黏稠程度明顯增高，血液黏稠程度增高會(huì)造成微血管血液流動(dòng)明顯減緩，血管壁受損，造成血管病理改變，造成毛細(xì)血管當(dāng)中形成血塊，同時(shí)基底膜明顯增厚和結(jié)節(jié)性腎小球硬化等，使尿蛋白大量漏出，大部分預(yù)后不良。其相關(guān)癥狀主要為DM的基礎(chǔ)之上引發(fā)蛋白尿或者高血壓，進(jìn)而（腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降）發(fā)展成為（腎臟衰竭以及氮質(zhì)血癥）（可該為：腎功能衰竭）。蛋白尿不但是腎臟損害的標(biāo)志，同時(shí)還會(huì)使其進(jìn)程進(jìn)一步加深，尿蛋白持續(xù)≥1 g/24 h，是顯示腎功能不全快速進(jìn)展的標(biāo)志。所以，降低蛋白尿的排泄，能夠使腎功能下降得以有效延緩，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，同時(shí)脂代謝紊亂也是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

臨床當(dāng)中糖尿病腎病如果進(jìn)展到蛋白尿階段，則無(wú)法避免會(huì)引發(fā)終末期腎臟衰竭，然而如果可以在初期階段采取相對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，則有望逆轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步延遲糖尿病腎病的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，骨化三醇是人體當(dāng)中維生素D3的核心代謝活性物之一，這種物質(zhì)在肝臟當(dāng)中能夠被催化合成OH（25-D），同時(shí)在腎臟當(dāng)中合成1.25-雙井維生素D，其生物活性相對(duì)比較強(qiáng)，可以充分優(yōu)化細(xì)胞增生以及分化，分化人體免疫狀態(tài)等相關(guān)活性作用?；钚跃S生素D首先可以立即優(yōu)化腎臟鈣磷代謝功能，使血液當(dāng)中的鈣濃度在同一時(shí)間遏制血液當(dāng)中的磷濃度明顯提高，同時(shí)可以拮抗腎上腺素的生理生化活性，對(duì)腎單位功能給予有效保護(hù)。在DM患者常規(guī)對(duì)血壓和血糖水平給予有效控制以及調(diào)節(jié)的同時(shí)，加入骨化三醇能夠明顯保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)蛋白，充分優(yōu)化腎小管的重吸收功能，使蛋白質(zhì)利用尿蛋白路徑的流失明顯減少。除此之外，骨化三醇在人體當(dāng)中生成的活性維生素D可以明顯遏制機(jī)體當(dāng)中炎癥因子的過(guò)度表達(dá)，拮抗免疫細(xì)胞增殖活化，最大程度的遏制腎小球遭受的炎癥損傷，使腎臟單位得到有效保護(hù)。對(duì)DM患者采取骨化三醇能夠明顯增加血鈣水平，對(duì)血磷水平給予有效遏制，進(jìn)而使尿蛋白癥狀明顯減輕，同時(shí)不會(huì)增加肝臟功能的負(fù)擔(dān)，不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺旁功能異常，并且加入骨化三醇以后，患者機(jī)體當(dāng)中的炎癥因子水平也得到明顯改善，對(duì)腎功能受損給予有效遏制。該文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組46例，F(xiàn)PG為（7.57±2.31）mmol/L，PBG為（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（2.16±1.36）mg/24 h，觀察組46例，F(xiàn)PG為（6.52±1.35）mmol/L，PBG為（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（1.12±1.04）mg/24 h，觀察組患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)DN患者采取骨化三醇進(jìn)行治療的效果顯著，可以使蛋白尿癥狀得到明顯改善，同時(shí)可以對(duì)病人機(jī)體當(dāng)中的微炎癥反應(yīng)給予有效控制，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣對(duì)糖尿病腎病維持腹膜透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，26（11）：1179-1181.

[3] 李艷紅，黎艷，李莉，等.維生素D聯(lián)合鹽酸吡格列酮干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：125-127.

[4] 劉正剛，葉應(yīng)春，葉銳良，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)糖尿病腎病患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（5）：577-580.

[5] 劉天惠，毛代平，瞿力，等.微炎癥狀態(tài)對(duì) MHD 患者動(dòng)脈硬化和透析相關(guān)指標(biāo)的影響及骨化三醇的干預(yù)效果[J].山東醫(yī)藥， 2016，56（24）：86-88.

[6] 劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腹膜透析患者氧化應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究， 2016，3（s2）：90-91.

（收稿日期：2017-09-10）