焦海燕

[摘要] 目的 探討骨化三醇對糖尿病腎病患者蛋白尿及微炎癥的治療效果。方法 2014年2月—2017年1月間該院接收的患有糖尿病腎病患者一共有84例，隨機分為觀察組、對照組，對照組對患者采取常規(guī)治療，觀察組對患者骨化三醇進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對DN患者采取骨化三醇進行治療的效果顯著，可以使蛋白尿癥狀得到明顯改善，同時可以對患者機體當(dāng)中的微炎癥反應(yīng)給予有效控制，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 骨化三醇對；糖尿病腎??；蛋白尿；微炎癥；治療作用

[中圖分類號] R587.2；R692.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0176-02

現(xiàn)如今，中國已經(jīng)成為WHO的DM大國，因為國內(nèi)已經(jīng)邁入老齡化結(jié)構(gòu)，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，低運動量以及高熱量的飲食已經(jīng)成為當(dāng)今國內(nèi)人們的生活方式，然而也是2型DM的主要誘因。然而DM如果發(fā)展到一定程度，會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的就是DN（糖尿病腎病）。患者的腎臟功能隨著DM進程的日益受損，一直到產(chǎn)生蛋白尿，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[1]。為探討骨化三醇對糖尿病腎病患者蛋白尿及微炎癥的治療效果，現(xiàn)分析2014年2月—2017年1月間在該院接收的糖尿病痛病患者176例的臨床資料，報道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接收的糖尿病腎病患者一共有84例，84例患者全部符合美國DM協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為兩組，當(dāng)中，觀察組男28例，女14例。年齡在40～71歲，平均為（52.3±1.5）歲。病程在1～12年，平均為（6.2±1.4）年；對照組男30例，女12例。年齡在42～73歲，平均為（53.6±2.1）歲。病程在2～14年，平均為（7.1±1.8）年。兩組患者的相關(guān)資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組對患者采取常規(guī)治療，其中包含口服降糖藥物、胰島素皮下給藥或者口服-皮下注射聯(lián)合治療，一定要將患者的空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，同時維持在14 d以上。另外，嚴(yán)格低鹽、低脂以及低（優(yōu)質(zhì)）蛋白飲食，蛋白質(zhì)日攝入量在0.8 g/kg體質(zhì)量（以下）、日攝入食鹽在6 g（3 g）以下，并且禁止進行劇烈運動。除此之外，對患者的血壓的給予有效控制，坎地沙坦酯片每日4 mg（8 mg），使患者血壓穩(wěn)定在125/75 mmHg以下，同時維持>14 d。如果單一采取坎地沙坦酯無法將血壓達標(biāo)，可以聯(lián)合其他相關(guān)藥物降低血壓[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取骨化三醇進行治療，0.5 μg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的FPG、FBG、24 h尿蛋白定量以及治療效果變化情況。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：其相關(guān)癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)或者接近正常；有效：其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，腎功能指標(biāo)有一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：其相關(guān)癥狀無任何改善，或者進一步加重[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（x±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對比

觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的各項觀察指標(biāo)改善情況對比

對照組46例，F(xiàn)PG為（7.57±2.31）mmol/L，PBG為（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（2.16±1.36）mg/24 h，觀察組46例，F(xiàn)PG為（6.52±1.35）mmol/L，PBG為（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（1.12±1.04）mg/24 h，觀察組病人的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病在臨床當(dāng)中屬于一種常見的合并癥，為DM所特有，是DM患者死亡的主要誘因。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，這種疾病的發(fā)生與發(fā)展是多個因素綜合作用的結(jié)果，其中包含高血壓、代謝功能紊亂、高血糖以及細胞因子異常表達等之間的相互作用。糖尿病腎病的發(fā)病機制上主要為血糖以及脂肪代謝功能紊亂，造成血脂以及血液黏稠程度明顯增高，血液黏稠程度增高會造成微血管血液流動明顯減緩，血管壁受損，造成血管病理改變，造成毛細血管當(dāng)中形成血塊，同時基底膜明顯增厚和結(jié)節(jié)性腎小球硬化等，使尿蛋白大量漏出，大部分預(yù)后不良。其相關(guān)癥狀主要為DM的基礎(chǔ)之上引發(fā)蛋白尿或者高血壓，進而（腎功能受損，腎小球濾過率下降）發(fā)展成為（腎臟衰竭以及氮質(zhì)血癥）（可該為：腎功能衰竭）。蛋白尿不但是腎臟損害的標(biāo)志，同時還會使其進程進一步加深，尿蛋白持續(xù)≥1 g/24 h，是顯示腎功能不全快速進展的標(biāo)志。所以，降低蛋白尿的排泄，能夠使腎功能下降得以有效延緩，使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，同時脂代謝紊亂也是DM的獨立危險因素之一。

臨床當(dāng)中糖尿病腎病如果進展到蛋白尿階段，則無法避免會引發(fā)終末期腎臟衰竭，然而如果可以在初期階段采取相對應(yīng)的藥物進行治療，則有望逆轉(zhuǎn)或者進一步延遲糖尿病腎病的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，骨化三醇是人體當(dāng)中維生素D3的核心代謝活性物之一，這種物質(zhì)在肝臟當(dāng)中能夠被催化合成OH（25-D），同時在腎臟當(dāng)中合成1.25-雙井維生素D，其生物活性相對比較強，可以充分優(yōu)化細胞增生以及分化，分化人體免疫狀態(tài)等相關(guān)活性作用?；钚跃S生素D首先可以立即優(yōu)化腎臟鈣磷代謝功能，使血液當(dāng)中的鈣濃度在同一時間遏制血液當(dāng)中的磷濃度明顯提高，同時可以拮抗腎上腺素的生理生化活性，對腎單位功能給予有效保護。在DM患者常規(guī)對血壓和血糖水平給予有效控制以及調(diào)節(jié)的同時，加入骨化三醇能夠明顯保護腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)蛋白，充分優(yōu)化腎小管的重吸收功能，使蛋白質(zhì)利用尿蛋白路徑的流失明顯減少。除此之外，骨化三醇在人體當(dāng)中生成的活性維生素D可以明顯遏制機體當(dāng)中炎癥因子的過度表達，拮抗免疫細胞增殖活化，最大程度的遏制腎小球遭受的炎癥損傷，使腎臟單位得到有效保護。對DM患者采取骨化三醇能夠明顯增加血鈣水平，對血磷水平給予有效遏制，進而使尿蛋白癥狀明顯減輕，同時不會增加肝臟功能的負擔(dān)，不會導(dǎo)致甲狀腺旁功能異常，并且加入骨化三醇以后，患者機體當(dāng)中的炎癥因子水平也得到明顯改善，對腎功能受損給予有效遏制。該文結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組46例，F(xiàn)PG為（7.57±2.31）mmol/L，PBG為（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（2.16±1.36）mg/24 h，觀察組46例，F(xiàn)PG為（6.52±1.35）mmol/L，PBG為（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（1.12±1.04）mg/24 h，觀察組患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P<0.05），與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述，對DN患者采取骨化三醇進行治療的效果顯著，可以使蛋白尿癥狀得到明顯改善，同時可以對病人機體當(dāng)中的微炎癥反應(yīng)給予有效控制，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣對糖尿病腹膜透析患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志， 2017，45（3）：67-70.

[2] 劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣對糖尿病腎病維持腹膜透析患者微炎癥、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017，26（11）：1179-1181.

[3] 李艷紅，黎艷，李莉，等.維生素D聯(lián)合鹽酸吡格列酮干預(yù)對糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：125-127.

[4] 劉正剛，葉應(yīng)春，葉銳良，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對糖尿病腎病患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33（5）：577-580.

[5] 劉天惠，毛代平，瞿力，等.微炎癥狀態(tài)對 MHD 患者動脈硬化和透析相關(guān)指標(biāo)的影響及骨化三醇的干預(yù)效果[J].山東醫(yī)藥， 2016，56（24）：86-88.

[6] 劉翠蘭，劉華，程錦繡，等.骨化三醇聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腹膜透析患者氧化應(yīng)激及營養(yǎng)狀態(tài)的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究， 2016，3（s2）：90-91.

（收稿日期：2017-09-10）